2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40
MBT (Mentalization-Based Treatment) je terapija zasnovana na mentalizaciji. To je specifična vrsta psihodinamski orijentirane psihoterapije osmišljene da pomogne osobama s BPD -om [5].
Mentalizacija podrazumijeva fokusiranje na mentalna stanja, naše i druge, posebno pri objašnjavanju ponašanja. U mentalizacijskom načinu razmišljanja, sama činjenica razmišljanja o alternativnim mogućnostima može dovesti do promjene uvjerenja. Mentalizacija je imaginarni mentalni proces, jer moramo zamisliti šta druga osoba misli ili osjeća [1].
Liječenje se temelji na mentalizaciji koju su razvili Anthony Bateman i Peter Fonagi.
Izraz „mentalizacija“prvobitno je uveden u radu École de Paris o psihosomatici (Leslie, 1987.). Prvi put ga je 1989. upotrijebio P. Fonagi. Od tada se razvilo razumijevanje niza mentalnih poremećaja u smislu mentalizacije [6].
MBT je ukorijenjen u teoriji privrženosti.
MBT je liječenje koje je najjasnije definirano kao terapija BPD -a (Bateman, Fonagy, 2004). Za to postoji razlog - jasna empirijska podrška, niz randomiziranih kontroliranih ispitivanja (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].
Liječenje zasnovano na mentalizaciji potiče razumijevanje ljudskog ponašanja i poboljšava međuljudsku komunikaciju kod pacijenata s BPD -om, budući da ova kategorija pacijenata vrlo često ima nerazumijevanje različitih aspekata ponašanja druge osobe zbog različitih kognitivnih distorzija, povećanog osjećaja anksioznosti i straha, PTSP -a, posebna osjetljivost i prijemčivost psihe.
Općenito, vrijedi napomenuti da klijenti s graničnim poremećajem pokazuju sljedeće karakteristike ponašanja: preosjetljivost, njihova psiha je slična "dijelovima tijela bez kože". Osim toga, oni oštro osjećaju lažnost ponašanja druge osobe, njegovu pretvaranje. Posebno su osjetljivi na svoju okolinu. Ljudi s BPD -om mogu obratiti pažnju na stvari koje se drugima čine prirodnim i uobičajenim. Ne toleriraju kada ih napusti emocionalno značajna osoba, raskid s nekim bliskim osobama s BPD -om veliki je stres. Život osoba sa BPD -om prati osećaj usamljenosti. Njihova osećanja se brzo menjaju, uveče mogu da vole, a ujutru već mrze. Često idealiziraju i obezvrijeđuju druge. Uobičajeno je da osjećaju ljutnju i bijes, ali to je pokazatelj da vjeruju drugoj osobi. Često mijenjaju radno mjesto. Karakterističan je duboki osjećaj srama, posebno nakon što počine impulzivne, nepromišljene radnje. Na primjer, mogu nekoga uvrijediti, a onda jako žale. Osobe s BPD -om imaju velikih poteškoća u reguliranju i kontroliranju svog ponašanja. Problemi sa samopoštovanjem: Osobe s BPD-om imaju vrlo nisko samopoštovanje i autodestruktivno ponašanje. Ne znaju ko su, ne razlikuju se dobro od druge osobe. Skloni su projicirati svoje kvalitete na druge. Mogu "kopati vlastiti grob", izvoditi autoagresivne radnje (samorezivanje, samopovređivanje). Doživljavajući emocionalnu bol, s kojom se teško nose, često kažu: "duša boli". U razdobljima snažne emocionalne boli skloni su autodestruktivnom ponašanju. Osobe s BPD -om ne podnose stresne situacije, a u pozadini stresne situacije dolazi do disocijacije i pokušaja samoubojstva koji mogu biti fatalni. Nakon izlaska iz stresne situacije, psiha se može stabilizirati na neko vrijeme. Interakcija sa svijetom i drugima odvija se na "polovima", u ekstremima. Drugi im se čine ili kao vrlo dobri ili vrlo okrutni ljudi. Oni nedvosmisleno opažaju druge, na primjer, ili loše ili dobre, često crno -bijele. Poteškoće sa empatijom. Život za osobe s BPD -om je poput nekontrolirane vožnje roller coasterima. To je posebno istinito u stresnim situacijama. Oni se doslovno bacaju s jedne na drugu stranu od jakog bijesa do samozadovoljstva. Česte promjene raspoloženja i akutna osjetljivost psihološki iscrpljuju takve ljude. Mogu se uroniti u traumatična iskustva i "zaglaviti" u njima na duže vrijeme, doživljavajući bol, usamljenost i nelagodu. Karakteriziraju ga "nefleksibilni, koštani procesi razmišljanja, pretjerano povjerenje u vlastitu pravednost, ekstravagantne tvrdnje da se zna šta neko misli ili zašto su neke radnje izvršene" [1, 39]. Karakteristična je pojava paranoidnih ideja koje ukazuju na gubitak mentalizacije [1, 40].
Poteškoće u terapiji s klijentima s BPD -om javljaju se i zbog toga što ih je vrlo teško zadržati na terapiji, njihov uobičajen način života povezan je s bacanjem i kaotičnim međuljudskim odnosima. Odnosi s drugima mogu se poremetiti zbog njihove impulzivnosti, utjecaja bijesa i ljutnje. „BPD karakterizira mentalizacijski deficit koji je djelomičan, privremen i ovisan o odnosima, ali to se smatra središnjim problemom“(Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].
U liječenju BPD-a koriste se shema terapija (D. Young), dijalektičko-bihevioralna psihoterapija (M. Linehan), psihoanalitička terapija (Otto Kernberg) i terapija zasnovana na mentalizaciji (P. Fonagy). Po našem mišljenju, BPD terapija se ne preporučuje upotrebom Skype tehnologije.
“Liječenje (MBT) pacijenata započinje individualnim sesijama. Nakon toga slijedi prva grupna sesija, koja omogućava pacijentu da razmisli o onome što mu je terapeut rekao i razgovara o tome s drugim pacijentima u grupi. Prednost daljnje rasprave je ta što grupni terapeut može ispraviti nesporazume ili pitanja koja se pojave tokom individualne sesije i istražiti ih uz učešće drugih pacijenata”[1, 67]. U nekim slučajevima potreban je i nadzor psihijatra. Ponekad, u kriznoj situaciji, pacijentima je potrebno dati jasne upute za liječenje, uključujući praćenje djelovanja nestabilnog stanja. Prognoza i kvaliteta života osoba s BPD uvelike ovise o kompetentnim radnjama stručnjaka. Prije svega, dijalog mora biti kompetentno izgrađen i uspostavljen odnos povjerenja, jer im može biti jako teško vjerovati drugima.
Prema brojnim istraživačima (Bateman, Fonagy, 2006), dijalektička terapija ima snažan učinak na probleme u ponašanju povezane s impulsivnošću, njezin utjecaj na raspoloženje i međuljudsko funkcioniranje je ograničeniji [1, 54].
U direktivnim pristupima, klijenti s BPD -om mogu biti zastrašeni "okvirom" i autoritarnošću vođa grupa, a mogu i pobjeći od terapije. Stoga fokus treba biti na brizi o međuljudskim odnosima.
Učinkoviti pristupi liječenju BPD -a imaju niz zajedničkih stvari. To uključuje: 1. Teoretski dosljedan pristup liječenju 2. Uspostavljanje odnosa vezanosti s pacijentom 3. Usredotočenost na mentalna stanja 4. Dosljedna upotreba u značajnom vremenskom periodu (umjesto subkliničkih doza). 5. Održavanje psihološke bliskosti sa pacijentom, uprkos njegovim otvorenim napadima na terapeuta i izraženoj želji da ga odgurne. 6. Potpuno prepoznavanje stepena funkcionalnih deficita kod pacijenta. 7. Dobro strukturiran i relativno jednostavan za upotrebu skup terapijske mjere koje mogu izdržati otpor pacijenta i primjenjivati se na kontinuiran i siguran način 8. Iako je ovo održiv skup intervencija, mora biti fleksibilan i prilagođen specifičnim potrebama pojedinačnih pacijenata 9. Liječenje se mora fokusirati na odnose (Bateman, Fonagy, 2006.) [1, 56].
Terapiju zasnovanu na mentalizaciji (MBT) karakteriše interakcija u sigurnom i podržavajućem okruženju. MBT pomaže ljudima razlikovati i razlikovati svoje misli i osjećaje od tuđih [6].
Početni izazov u MBT -u je stabiliziranje emocionalnog stanja osobe, jer bez poboljšane kontrole afekta, ne može biti ozbiljnog razmatranja unutrašnjih predstava. Nekontrolirano ponašanje dovodi do impulsivnosti. Zauzvrat, obnova mentalizacije pomaže pacijentima da reguliraju svoje misli i osjećaje, što onda veze i samoregulaciju čini realno mogućima [6].
Terapija se fokusira na jačanje same mentalizacije [1], budući da je „mentalizacija u BPD oslabljena, ali prvenstveno kada postoji stimulacija odnosa vezanosti i kada se povećava složenost međuljudskih interakcija“[1, 226].
Uz pomoć tretmana zasnovanog na mentalizaciji moguće je razumjeti kako se proces kršenja razumijevanja ponašanja drugih ljudi javlja u trenutku stimulacije međuljudskih odnosa, što samo po sebi omogućuje poboljšanje mentalizacije u specifičnim odnosima i u odnosima sa drugima uopšte.
U MBT -u postoje neke pobjedničke tehnike koje mogu zadržati pacijenta u terapiji i pomoći u ostvarivanju kontakta na način koji je jednostavan kao i kod drugih terapija.
MBT tehnike se mogu podijeliti u nekoliko blokova: 1. Mentalizirajuća motivacija. 2. Stav podrške 3. Zabranjene izjave 4. Identifikacija i proučavanje pozitivne mentalizacije 5. Objašnjenje 6. Razvoj afekta 7. Zaustavi se i stani 8. Zaustavi se, slušaj, gledaj 9. Stani, slušaj, gledaj - pitanja 10. Zaustavi, premotaj unatrag, studij.
Za više informacija o MBT tehnikama pogledajte Bateman, E. W., P. Fonaga, Liječenje graničnog poremećaja ličnosti zasnovano na mentalizaciji (2006).
Još jedan važan aspekt koji bih želio dotaknuti u ovom članku je primjer rada terapeuta koristeći MBT pristup:
Tokom cijele sesije pacijent se žalio da niko ne razumije njegove probleme.
Terapeut: Pa pretpostavljam da će vam, budući da ništa ne razumijem, biti teško doći do mene, pogotovo ako to znači da neću ozbiljno shvatiti vaše probleme. Naknadni alarm?)
Pacijent: (Izazovnim tonom) Ne možete razumjeti, jer nikada niste doživjeli ono što sam ja doživio. Niste bili maltretirani dok ste bili dijete, zar ne? Mislim da moram otići u grupu u kojoj su članovi imali to iskustvo. Barem mogu znati kako se osjećam.
Terapeut: Kako znate? (Prkosnim tonom)
Pacijent: Kako da znam?
Psihoterapeut: Da nikada kao dijete nisam doživio emocionalno napuštanje?
Pacijent: Niste.
Terapeut: Ali zašto ste to odlučili?
Tišina.
Terapeut: Vrlo ste zabrinuti kada svi ti stručnjaci za mentalno zdravlje počnu pretpostavljati da ste dobro i da vam ne treba pomoć. Ali kada sami počnete stvarati pretpostavke o meni i temeljiti svoj stav na tim pretpostavkama, čini vam se sasvim normalnim. Mogu biti zanemaren kao druga osoba koja vas ne može razumjeti, jer ste odlučili da nikada nisam doživio napuštanje.
Pacijent: Ovo je drugačije.
Terapeut: Zašto drugačije?
Pacijent: Ostalo.
Terapeut: Zaista? Jeste li napisali službenu žalbu zbog toga što drugi ljudi pretpostavljaju o vama, a zatim postupili prema njima? Izgleda da i ti meni radiš isto.
Ovaj dio sesije koristio je Stop and Stand tehniku. Terapeut je vratio neke sposobnosti refleksije u pacijenta. Njegove uglavnom nesvjesne pretpostavke o terapeutu sada su dovedene u svijest, 'stavljene' na stol za raspravu kao nešto što bi moglo izazvati osjećaje u njemu, neizbježno praćeno prekidom liječenja i ponavljanjem njegovih prošlih interakcija s terapeutima i eventualnim pisanjem novih pritužbe. Nadalje, terapeut je u pacijenta otkrio strah da nikada neće biti shvaćen i osjećaj da terapeut nikada neće moći shvatiti da želi biti viđen kao osoba sa svojim željama i potrebama, kojoj je potrebna podrška, emocionalna njegu i pomoć. Tehnika stop i stop je efikasna samo ako se koristi pažljivo.
Mnogo je faktora koji negativno utječu na implementaciju programa modela MBT u našoj zemlji i drugim zemljama [4]. No prednosti takvog liječenja pacijenata s BPD -om su očite, a to dokazuju i brojne studije (Fonagy, Bateman, 2006) [1].
Cilj terapije usmjerene na mentalizaciju nije preuzimanje inicijative za zamjenu pacijenta, već njegova bliskost, pomažući mu da istraži zone neizvjesnosti i stvori značenje. Psihoterapeut mora imati na umu sliku dvoje ljudi koji gledaju kartu kako bi odlučili kamo će krenuti, iako su se možda dogovorili o odredištu, nijedna strana ne poznaje cestu i u stvarnosti može postojati mnogo načina do tamo [1]. Očigledno, ovo je prilično ozbiljan teret za terapeuta, ali uz dobro isplaniran proces psihoterapije, postoji mogućnost da se pomogne ovoj najtežoj i najtežoj grupi pacijenata.
Posebnosti korištenja MBT -a u praktičnom radu psihologa sastoje se u obaveznoj obuci o tehnikama i vještinama modela MBT -a, kao i u prisutnosti potrebnih kvaliteta za rad, poput empatije, otpornosti na stres, sposobnosti rješavanja konfliktne situacije i rad s agresivnim klijentima, etičke vrijednosti itd.
Stoga MBT nudi određenu nadu pacijentima s BPD -om jer se ovaj pristup temelji na podršci, empatiji i obuci interpersonalne komunikacije pacijenata. Osobama s BPD-om nisu potrebne samo određene vještine samoregulacije, nošenja sa stresom, već i svijest o uzrocima destruktivnog ponašanja i sposobnost adekvatne percepcije međuljudskih interakcija. Liječenje zasnovano na mentalizaciji pruža razumijevanje destruktivnog ponašanja pojedinaca s BPD-om u smislu teorije privrženosti, što će dodatno olakšati kompetentnu interakciju psihoterapeuta s pacijentima s graničnim poremećajem ličnosti.
Književnost
- Bateman, E. W. Liječenje graničnog poremećaja ličnosti na osnovu mentalizacije / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institut za opća humanitarna istraživanja", 2014. - 248 str.
- O MBT -u
- Uvod u mentalizaciju: [Elektronski izvor].
- Implementacija MBT -a i osiguranje kvaliteta: [Elektronski izvor].
- Terapija zasnovana na mentalizaciji (MBT): [Elektronski izvor].
- Liječenje graničnog poremećaja ličnosti zasnovano na mentalizaciji: [Elektronski izvor].
- Mentalizacija: [Elektronski izvor].
- Tretman zasnovan na mentalizaciji: [Elektronski izvor].
Preporučuje se:
Uzroci, Simptomi I Liječenje Graničnog Poremećaja Ličnosti
Granični poremećaj ličnosti odnosi se na mentalnu bolest koja se kod većine pacijenata manifestuje naglim promjenama raspoloženja, tendencijom impulzivnih radnji i poteškoćama u izgradnji normalnih odnosa s drugima. Ljudi s ovom psihopatologijom često pate od depresije, anksioznih poremećaja, bolesti probavnog sustava, ovisnosti o drogama i alkoholu.
Unutrašnji Sukob Shizoidne Ličnosti. Razlika Od Drugih Tipova Ličnosti
Tim Burton Pojedinci shizoidne osobe često se smatraju čudnima, izvan ovog svijeta zbog svoje potrebe da održavaju distancu od drugih, neobičnog, ekscentričnog ponašanja. Šizoidna ličnost podsjeća na pobunjenika koji se pobunio protiv okvira i pravila standardiziranog društva.
Unutrašnji Sukob Histerične Ličnosti. Razlika Od Narcističke Ličnosti
Histerični tip ličnosti danas se obično naziva histrionskim od latinskog "histrio", zauzvrat posuđenog iz etruščanskog jezika, koncepta "glumca na sceni". Dakle, "histrionski" znači kazališni, nad -emocionalni. Izraz "
Promiskuitet U Strukturi Poremećaja Ličnosti
Izraz se koristi za opisivanje promiskuitetnih seksualnih odnosa pojedinca. Promiskuitet se nalazi među muškarcima i ženama svih seksualnih orijentacija. Ponekad je promiskuitet generiran patološki visokim libidom, ali ne treba ga miješati s manifestacijama hiperseksualnosti (nimfomanija, satirijaza).
Evgeniya Streletskaya: 5 Stvari Pomoću Kojih Liječite Psihu Svojih Najmilijih
Tijekom godina psihoterapijskog rada empirijski sam utvrdio da postoji 5 glavnih stvari koje ga, ako se radi u vezi s klijentom, čine mentalno zdravim i sretnim. Takođe sam primijetio da ako roditelji rade takve stvari u odnosu na djecu, djeca odrastaju mentalno zdrava i sretna.
