SISTEMSKI POGLED SIMPTOMA

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

SISTEMSKI PRISTUP RADU SA SIMPTOMOM

Simptom je dokaz.

Stoga, uklanjajući simptom, uklanjamo dokaze

Ponekad korijeni simptoma

duboko ući u porodicu pa čak

generičke slojeve ljudske psihe

Šta je simptom? Koji su simptomi? Koja je razlika između simptoma i pojave? Koja načela treba slijediti pri radu sa simptomima? Šta je suština dijagnostičke faze u radu sa simptomom?

U koje sisteme može biti uključen simptom koji se razmatra? Kako odrediti u kojem sistemu simptom treba uzeti u obzir? O tome govori moj članak.

Za početak, važno je utvrditi paradigmu istraživanja, podlogu bez koje je stručan rad nemoguć. Budući da se svaki fenomen stvarnosti može promatrati iz različitih kutova, tada se i pogled na simptom mijenja ovisno o fokusu na koji se razmatra.

U svom radu pridržavam se dva principa sa simptomima - fenomenološki i sistemski dopuštajući da se simptom posmatra ne kao zaseban element stvarnosti, već kao integralni, sistemski fenomen.

Klijent se obraća terapeutu sa svojim problemom. Njegova (klijentova) vizija problema, po pravilu, svodi se na navođenje brojnih simptoma-pritužbi koje je primijetio, a koje se ne uklapaju u njegovu ideju "kako bi trebalo biti" i želju da se "riješi" u toku psihoterapije."

Stav klijenta u želji da se riješi simptoma je razumljiv: simptomi njegovog problema sprječavaju ga da živi u potpunosti, uzrokuju neugodne, često bolne senzacije i iskustva. Međutim, ako se terapeut u svom radu pridržava slične pozicije, to mu neće omogućiti da shvati suštinu klijentovog problema i, u najboljem slučaju, uz pomoć terapije bit će moguće ukloniti simptome, ali ne i riješiti njegov problem. Simptom, koji je privremeno nestao, uvijek će se ponovno rađati kao ptica Feniks.

U ovom slučaju neću se ograničiti samo na simptome somatske prirode, govorit ćemo o proširenom pogledu na simptom kao jedan znak koji označava problem.

Simptom (od ΣύΜπτοΜα - slučajnost, znak) - jedan od pojedinačnih znakova, manifestacija bilo koje bolesti patološkog stanja ili kršenja bilo kojeg procesa vitalne aktivnosti.

S tim u vezi možemo govoriti o simptomima mentalnog, somatskog i ponašanja, obilježavajući probleme navedenih nivoa postojanja klijenta.

Osim toga, simptomi u klinici tradicionalno se dijele na objektivne i subjektivne. Kombinacija ovih simptoma daje nam kliničku sliku bolesti. Ali ovdje u dijagnostici nastaje određena poteškoća - liječnik "primjećuje" uglavnom objektivne simptome, pacijent se pak više fokusira na subjektivne simptome. Psiholog se u svom radu također fokusira na subjektivne simptome. Takva specifična profesionalna percepcija, u oba slučaja, dovodi do simptomatske, jednostrane percepcije problema, koja ne dopušta sagledavanje fenomena u cjelini.

Riječi "fenomen" i "simptom" često se koriste naizmjenično. U međuvremenu, riječ "fenomen", s jedne strane, živopisno, izražajno izražava jedinstvenu individualnost, posebnost, rijetkost predmeta opisa, a s druge strane implicira nešto integralno, strukturno dovršeno samo po sebi. Fenomen je činjenica svijesti. Dok je riječ "simptom", koju svi definiraju kao "znak", poseban dodir na slici cjeline.

Dakle, simptom nije jednak fenomenu. Pojava je šira i dublja od simptoma. Osim smislenog značenja simptoma, fenomen sadrži i njegovo „iskustveno“značenje za klijenta.

Zašto nam je potreban fenomenološki pristup? Šta nam on daje?

Mi kao istraživači možemo promatrati samo vanjske manifestacije, biljege pojava - simptome. I ovdje je važno zapamtiti da oni ne odražavaju cijelu suštinu fenomena. Da bismo dobili cjelovitiji pogled na problem klijenta, moramo imati pristup i unutrašnjim pojavama. U tu svrhu psihoterapija koristi empatiju i identifikaciju, empatiju, uronjenost u unutrašnji svijet drugog.

Pažljivo ispitujemo simptom, pozivajući se na njegovu percepciju-iskustvo klijenta. Ovdje su prikladne sve metode "poznanstva" - od verbalnih - "Reci, opiši", do neverbalnih - "Nacrtaj, slijepi, prikaži svoj simptom". Za potpuniju i dublju percepciju klijenta o njegovom simptomu, može se pribjeći tehnici identifikacije klijenta sa njegovim simptomom - „Ostanite sa svojim simptomom“, „Sastavite priču u ime svog simptoma: Ko je on? Zašto? Šta želi? Od koga? itd.

Pažljiva apelacija terapeuta na klijentov opis i doživljaj njegovih subjektivnih simptoma omogućava im da ih "pretvore" u fenomene, da stvore cjelovitiju sliku njegovog problema.

Objektivan, simptomatičan pristup omogućuje nam da vidimo samo površni nivo fenomena, bez njegovog sadržaja (fenomenološki iskustveni sadržaj) i značenja. Fenomenološki pristup omogućuje cjelovitije proučavanje fenomena, njegovih ne samo vanjskih, već i unutrašnjih, iskustvenih aspekata.

Međutim, po mom mišljenju, samo fenomenološki princip u dijagnosticiranju klijentovog problema nije dovoljan. Fenomenološki princip u dijagnostici mora biti dopunjen sistemskim principom.

Zašto nam je potreban sistemski princip?

Fenomenološki princip omogućuje terapeutu da stvori složenu, holističku, individualnu reprezentaciju manifestacije i iskustva klijentovog problema, da shvati njegovo subjektivno značenje, ali ne dopušta sagledavanje njegove biti. Da bismo to učinili, moramo nadići klijentovu subjektivnu percepciju fenomena.

Ako nam fenomenološki princip omogućuje bolje razumijevanje suštine fenomena, tada nam sistemski princip dopušta da proširimo njegov kontekst, da problem klijenta posmatramo ne kao izolirani simptom, pa čak ni kao fenomen, već kao dio nečeg većeg, uključenog u sistemu višeg nivoa, da ga ne posmatramo kao zaseban, nezavisni element i njegovo mjesto u sistemu kojem pripada, kako on živi u ovom sistemu, zašto mu je to potrebno?

Sistematski prikaz simptoma omogućuje da se pomaknete s "Hirurška instalacija" do suštine simptoma ("simptom kao nešto strano, nepotrebno za sistem i, prema tome, potrebno ga se riješiti") do holistički pogled o njegovoj ulozi, funkcijama i suštini, njenoj vanjski nevidljivoj i nesvjesnoj potrebi za sistemom. Omogućuje vam da odgovorite ne samo na pitanje „Zašto je nastalo?“, Nego i „Zbog čega? Zašto je ovom sistemu potrebno u ovom trenutku života? "," Kakvo opterećenje sistema nosi "," Koju funkciju obavlja?"

Mogućnosti korištenja sistemskih i fenomenoloških principa

Dosljedna upotreba fenomenoloških i sistemskih principa u radu sa simptomom omogućuje da se simptom sagleda iz različitih perspektiva - bliskih i dalekih, zatim ponire u njega, a zatim zauzima metapoziciju. Zahvaljujući fenomenologiji, možemo uzeti u obzir subjektivnu komponentu simptoma, ličnu, individualnu koju svaka osoba dovodi do simptoma. Sistemski pogled omogućava da se simptom ne sagleda kao zasebna pojava, već kao uključen u sistemske veze, njegovo mjesto i funkcija u sistemu čiji je dio.

Stoga se u radu s klijentom moramo koristiti i fenomenološkim i sistemskim principima. Korištenje ovih principa u radu omogućava vam da uđete dublje i vidite šta stoji iza simptoma. Ovdje bi, po mom mišljenju, bila prikladna metafora s istragom: Simptom je dokaz. Stoga, kada uzmemo simptom, uklanjamo dokaze. Naš zadatak nije ukloniti dokaz-simptom, već razumjeti suštinu simptoma dokaza, otkriti i pročitati njegovu poruku.

Kako radi?

Prvo se oslanjamo na fenomenološki princip. Mi kao istraživači detaljno proučavamo sve manifestacije fenomena-problema, njegove vanjske i unutarnje znakove-simptome. Da bismo to učinili, klijentu postavljamo mnoga pojašnjavajuća pitanja: „Kako se osjećate?“, „Na kojem mjestu?“, „Kako izgleda?“, „Kakvu poruku nosi simptom?“, „Šta bi rekao je ako bi mogao govoriti? "," O čemu ćuti? " itd.

Nadalje, pokušavamo razumjeti-utvrditi pripadnost simptoma bilo kojem sistemu, čiji je to element, čije potrebe zadovoljava? Simptom se može smatrati elementom sistema ličnosti, porodičnog sistema, generičkog sistema (o tome kasnije). Ovdje sebi i klijentu postavljamo sljedeća pitanja: „Zašto ovom sistemu trebaju simptomi? Koju sistemsku funkciju obavlja? Koja sistemska potreba je zadovoljena simptomom? Koji je njegov pozitivan značaj za ovaj sistem?"

Zatim imamo hipotezu koja objašnjava suštinu promatranog fenomena, njegovu ulogu i funkciju sistema u kojem živi. Ovo je već sistemska faza. … Zatim napravimo šatlove: od sistemskog do fenomenološkog i obrnuto, testirajući i usavršavajući hipotezu.

U dijagnosticiranju klijentovog problema idemo sljedećim redoslijedom: SIMPTOM - FENOMEN - PROBLEM.

Klijent je dio sistema, svakako je uključen u sistemske veze i njegov problem predstavljen kao simptom mora se posmatrati u širem kontekstu. Samo u ovom slučaju možemo “doći do dna”, razumjeti njegovu suštinu i lišiti je energije. Istovremeno, simptom kao sistemski fenomen može, po mom mišljenju, biti element sljedećih sistema:

A) sistemi "ličnosti";

B) porodični sistem;

C) generički sistem ili metasistem

Kako odrediti u koji sistem je uključen simptom?

Simptom kao fenomen sistema "ličnosti"

Po mom mišljenju, postoje dva kriterija koji nam omogućavaju da razmotrimo simptom klijenta u okviru sistema ličnosti:

1. Kada posmatramo dovoljnu autonomiju klijenta od njegovog porodičnog sistema (produženi roditeljski ili nuklearni). Klijent nije sklon spajanjima, ovisnostima, već funkcionira kao zaseban, autonomni sistem. Istovremeno, može biti uključen u druge sisteme, prvenstveno porodični, ali sa jasnim funkcijama i ulogama, stabilnim granicama i jasnom sviješću o granicama svoje odgovornosti u odnosu na druge članove sistema, čiji je on dio.
2. Kao dio proučavanja životne povijesti klijenta, moguće je pronaći traumatične događaje koji objašnjavaju mogućnost pojave simptoma-problema (mentalna trauma, trauma u razvoju).

Primjer simptoma kao fenomena sistema "ličnosti":

Klijentkinja, 32-godišnja žena, uputila je svom mužu zahtjev za nedostatak seksualnog nagona. Kasnije, tokom terapije, postalo je jasno da je, u principu, nije seksualno privlačila. Sve što se odnosi na ovu temu izaziva snažno zgražanje klijenta. Slične reakcije primijećene su kod nje i u odnosu na muškarce koji su pokazali seksualni interes za nju. Tokom istraživanja njene lične istorije, pala mi je na pamet činjenica o očevoj seksualnoj intimnosti sa najboljim prijateljem klijenta. Zbog snažnih intenzivnih osjećaja (gađenje, sram, bijes) nije uspjela na vrijeme preživjeti ovaj događaj. Istorija se „izbrisala“iz sećanja odvajanjem dela „Ja sam seksi žena“od slike mog Ja. Kada je postojala takva "opasnost" da ispuni ovaj odbačeni dio, klijent je razvio jako gađenje.

U slučajevima koji se razmatraju možemo primijetiti postojanje u identitetu klijenta nekih otuđenih, neprihvatljivih aspekata njegovog Ja. U isto vrijeme, možemo govoriti o nedovoljnoj diferencijaciji i integritetu Ja.

Simptom kao fenomen porodičnog sistema

Međutim, nije uvijek moguće objasniti uzrok klijentovog simptoma na osnovu njegove lične istorije. Ponekad, nakon što ste istraživali istoriju klijentovog simptoma-problema u terapiji, shvatite da je sve u njegovoj ličnoj istoriji manje-više uspješno, a oni traumatični događaji koje još uvijek ima (a ko nema?) "Ne povlačite" takav problem … U ovom slučaju možemo pretpostaviti da je simptom fenomen sistema na globalnijem nivou od ličnosti. Zatim razmatramo hipotezu o pojavi i postojanju simptoma kao fenomen "porodičnog" sistema.

Kriterij za donošenje takve pretpostavke može biti klijentova psihološka autonomija / ovisnost.

Ako vidimo da je klijent u ovisnom odnosu sa porodičnim roditeljskim sistemom (starost ovdje nije bitna, ali ovo se pravilo nedvosmisleno odnosi na djecu), tada moramo uzeti u obzir njegov simptom kao sistemski porodični simptom, a klijenta kao identificirani pacijent (izraz koji se posebno koristi za takav fenomen u sistemskoj porodičnoj terapiji).

Možemo pretpostaviti da je simptom klijenta fenomen porodičnog sistema na sljedeće načine:

• klijent u razgovoru sa terapeutom lako prelazi sa teme simptoma na temu porodičnih odnosa;
• ima jake emocionalne veze sa drugim članovima porodice;
• uprkos obrazovanju svoje porodice, klijent se i dalje smatra dijelom šire porodice.

Primjeri simptomatskog problema kao sistemske pojave:

Mlada žena je došla zbog hroničnih bolova u stomaku. Temeljnim pregledom liječnika nije otkrivena nikakva somatska patologija kod nje. Klijent je već na prvom sastanku pokazao snažne emocionalne veze sa širom roditeljskom porodicom. Unatoč činjenici da je u braku 5 godina, na moj zahtjev da uz pomoć brojki uredim članove svoje porodice, ona je, bez oklijevanja, sa suprugom i djetetom stavila ne samo svoje roditelje, već i sestru. Razgovor je ubrzo prešao sa simptoma na njenu snažnu sklonost spasavanju. Klijent ne živi svoj život i život svoje nove porodice, pokušava aktivno rješavati probleme svoje majke, sestre, a u to uključuje i svog muža. Brak, što i ne čudi, visi o koncu, odnos sa suprugom je zategnut, ali za nju roditeljski porodični sistem je važniji.

Možemo vidjeti obje varijante spajanja u dijadi (majka-dijete, muž-žena), i unutar sistema proširene porodice (kći-majka, sin-majka, kći-otac). Najupečatljiviji fenomeni koji obilježavaju spajanje klijenta sa ostalim članovima porodičnog sistema su triangulacija i parentifikacija.

Triangulacija je emocionalna uključenost djeteta u bračne partnere radi rješavanja njihovih ličnih problema.

Parentalizacija je porodična situacija u kojoj je dijete prisiljeno da rano postane punoljetno i preuzme starateljstvo nad roditeljima. (Više o ovim pojavama u sljedećem članku).

Simptom kao fenomen generičkog sistema

Ponekad se fuzija može primijetiti i na međugeneracijskom nivou. U terapiji postoje slučajevi kada počnete shvaćati da klijentov problem ima dublje korijene, koji nadilazi okvire njegove trenutne porodice. Niti fuzije protežu se u istoriju predaka.

Naši preci nam doniraju, između ostalog, svoje neriješene razvojne zadatke. Mehanizam za prenošenje takvih zadataka je generička skripta. Prenos simptoma-problema prenosi se na člana porodice sa kojim postoji emocionalno spajanje. U okviru metode porodične konstelacije, ova pojava se naziva isprepletenost. Obavezan atribut - marker takvog stapanja je prisustvo porodičnih tajni u sistemu. (U knjizi Natalije Olifirovič "Porodične tajne: ne možete je držati otvorenom", opisani su mehanizmi njihovog funkcioniranja). Misterija je mjesto gdje nema jasnoće. A tamo gdje nema jasnoće, uvijek postoje uvjeti za spajanje, ispreplitanje. Ovako funkcioniraju transgeneracijske veze …

Praktični primjeri:

Klijent 30 godina, oženjen. Njegov brak se ocjenjuje uspješnim. Oženio sam se iz ljubavi. Muž je dobar - voli nju i njihovu kćerkicu. Sve bi bilo u redu, ali klijentkinja ima neku neshvatljivu želju da napusti muža. Suprug se, prema klijentu, ponaša besprijekorno, ne daje joj razlog za prekid odnosa. Tokom terapije, klijent shvata da muškarci nisu zadržani u njenoj porodici. Žene u ovoj porodici su sve jake i usamljene. Životni scenarij za sve žene je sličan: žena se uda za ljubav, rodi djevojčicu, nakon nekog vremena muž je „izbačen“iz porodice pod raznim izgovorima, pa kao rezultat toga žena sama odgaja djevojčicu. Djevojčica odrasta i…. sve se ponavlja. Stiče se utisak neke vrste "ženske zavjere" - kao da je muškarac potreban samo da bi se začelo dijete …

Još jedan primjer:

Klijentkinja, 42 godine, nastavnica, traži zavisni odnos sa odraslom kćerkom.

Kad terapija, nakon više pokušaja „puštanja kćeri“, opet stane, shvaćam da je potrebno promijeniti fokus.

Pitam klijenta: "Imate li sada muškarca?" Odgovor: „Ne. Postojao je muž, ali davno se razveo. " Počinjem se raspitivati o njenom životu nakon razvoda i o odnosima s drugim muškarcima. Da, bilo je muškaraca u njenom životu, ali … jedan se nije uklapao jer se bojala da ga kćerka neće prihvatiti, druga je zarađivala malo, treća je imala loše navike, četvrta … Klijent je naveo sve muškarci vrlo detaljno, objašnjavajući zašto joj svaki od njih ne odgovara. U ovom trenutku uopće nije potrebno objašnjenje: „Zašto su potrebna? I možete živjeti bez njih!"

Zanimaju me muškarci njene vrste. Majka je živjela sama, muž se u procesu života "ispostavilo" da je pijanac, te je izbačen iz porodice, baka je sama podigla i klijentovu majku, muž je napustio porodicu. Kada je u pitanju njena prabaka, klijent se sjetio porodične legende: njena prabaka je voljela mladića, ali je na insistiranje njene majke bila primorana da se uda za drugu, nevoljenu osobu. Život bez ljubavi nije joj bio sladak. Rođena su djeca-djevojčice … Vera, Nadezhda, Ljubav! Posljednja kći, Love, kako porodična istorija kaže, rođena je ne od muža, već od svoje voljene prabake. O tome niko nije otvoreno govorio, ali „svi su znali i ćutali“, radije su o tome ne govorili kao o nekoj porodičnoj tajni.

Sugerisao sam da je moguće da su žene njene vrste u psihološkoj vezi-stapaju se sa prabakom, a njen težak život u braku bez ljubavi. Kao posljedica toga, ostaju joj vjerni i slijede je, birajući joj takvu sudbinu. (O ovome možete detaljnije pročitati od autora porodičnih sistemskih sazviježđa, Berta Hellingera). Štafeta u ovoj porodici prenosi se s koljena na koljeno po ženskoj liniji - od majke do kćeri. Sada ga je moj klijent usvojio, nesvjesno usvojivši generičku postavku: "Mama, ja sam ista kao ti, živjet ću kao ti, bez muškarca pored sebe, neću te izdati!"

U ovom slučaju, muškarci se ispostavljaju nepotrebnima, ometaju utjelovljenje takvog ženskog scenarija. Stoga ih je potrebno „ukloniti“iz porodice. Naša svijest funkcionira na vrlo sofisticiran način i može pronaći mnogo različitih načina da zaštiti i opravda nesvjesne stavove. U ovom slučaju žene pronalaze neke neprikladne kvalitete kod muškaraca - a ko je, recite mi, idealan? Kao rezultat toga, takav neprikladan čovjek "proglašen je kozom, kopiletom …" i izbačen je iz porodice.

Opšti nivo virusa mržnje prema muškarcima u takvim porodicama takođe je pojačan na nivou individualne istorije života. Djevojka zaražena takvim porodičnim stavovima i zarobljena u scenariju porođaja nailazi na pravu traumu koju je ostavio otac i ponovo se inficira negativnim stavom prema muškarcima. Krug je zatvoren. Naša heroina spremna je dalje prenijeti štafetu porodičnog scenarija - na svoju kćer.

Ovo su primjeri problema zbog generičkih scenarija koji nadilaze individualni život osobe, a kako bi takav scenarij prepoznao i otkrio i razradio korijene problema, potrebno je temeljito proučavanje generičke povijesti porodičnog sistema je neophodno.

Stoga možemo zaključiti da

• simptom-problem se mora posmatrati kao fenomen sistema različitih nivoa: ličnosti, porodice, klana;
• Pripadnost simptomatskog problema sistemu jednog ili drugog nivoa određena je stepenom zavisnosti - klijentovom autonomijom od njega. Nedovoljna autonomija klijenta od roditeljske porodice uključuje ga kao element šireg sistema - porodičnog sistema, koji ponekad zalazi duboko u međugeneracijske slojeve. I njegovi problemi -simptomi u ovom slučaju moraju se razmotriti u okviru ovog sistema kako bi se razumjelo - zašto su oni? Nastavlja se….