Teorija. Poremećaji Asocijativnog Procesa

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Poremećaji asocijativnog procesa uključuju niz kršenja načina razmišljanja, izraženih u promjeni tempa, pokretljivosti, sklada, svrhovitosti. Razlikuju se sljedeći klinički fenomeni

Ubrzanje mišljenja ne karakterizira samo obilje i brzina nastanka asocijacija, već i njihova površnost. To dovodi do činjenice da se pacijenti lako odvraćaju od glavne teme razgovora, govor postaje nedosljedan, "skačućeg" karaktera. Svaka primjedba sagovornika stvara novi tok površnih asocijacija. Zapažen je govorni pritisak, pacijent nastoji da se izrazi što je prije moguće, ne sluša odgovore na postavljena pitanja.

Pacijent s dijagnozom manično-depresivne psihoze, koji se ujutro sastaje s liječnikom, dojuri do njega, započinjući razgovor komplimentima: „Odlično izgledate, doktore, i majica je u pravu! Doktore, dat ću vam dobru kravatu i šešir od nerca. Moja sestra radi u robnoj kući. Jeste li bili u robnoj kući u Presnji, na četvrtom katu? Znate li koji su podovi tamo visoki? Dok odlazim, srce mi lupa. Mogu li napraviti elektrokardiogram? Ne! Zašto te uzalud mučiti? Vrijeme je da se odjavim. Tako sam zdrav. U vojsci se bavio mrenom. A u školi je plesao u ansamblu. Da li, doktore, volite balet? Daću vam karte za balet! Svugdje imam veze …”.

Ekstremno ubrzanje se označava kao "Skok dolazi" (fuga idearum) … U ovom slučaju, govor se raspada u zasebne povike, vrlo je teško razumjeti vezu između njih ("verbalna okroshka"). Međutim, kasnije, kad bolno stanje prođe, pacijenti ponekad mogu vratiti logički lanac misli koje nisu imali vremena izraziti tijekom psihoze.

Ubrzavanje razmišljanja - karakteristična manifestacija maničnog sindroma, može se primijetiti i pri uzimanju psihostimulansa.

Usporite razmišljanje izražava se ne samo u usporenom tempu govora, već i u siromaštvu novih udruženja. Zbog toga govor postaje jednosložan, u njemu nema detaljnih definicija i objašnjenja. Proces stvaranja zaključaka je složen, pa pacijenti nisu u stanju razumjeti složena pitanja, ne mogu se nositi s prebrojavanjem i ostavljaju dojam intelektualne redukcije. Međutim, usporavanje razmišljanja u velikoj većini slučajeva djeluje kao privremeni reverzibilni simptom, a s rješavanjem psihoze mentalne funkcije se u potpunosti obnavljaju. Usporavanje razmišljanja opaža se kod pacijenata u stanju depresije, kao i sa blagim poremećajem svijesti (zapanjujuće).

Patološka temeljnost (viskoznost) - manifestacija mentalne ukočenosti. Pacijent govori temeljito, ne samo polako, izvlačeći riječi, već i detaljno. Sklona je pretjeranom izradi detalja. Obilje beznačajnih pojašnjenja, ponavljanja, slučajnih činjenica, uvodnih riječi u njegovom govoru sprječava slušatelje da shvate glavnu ideju. Iako se stalno vraća na temu razgovora, zaglavi u detaljnim opisima, dolazi do konačne misli na složen, zbunjujući način ("labirintno razmišljanje"). Najčešće se patološka temeljitost primjećuje kod organskih bolesti mozga, posebno kod epilepsije, i ukazuje na dug tijek bolesti, kao i na prisutnost nepovratnog defekta ličnosti. Na mnogo načina, ovaj je simptom povezan s intelektualnim poremećajima: na primjer, razlog za detalje leži u izgubljenoj sposobnosti razlikovanja glavnog od sporednog.

Pacijent s epilepsijom odgovara na pitanje doktora čega se sjeća posljednjeg napada: „Pa, bio je jedan napad. Pa, ja sam na svojoj dači, iskopali su dobar vrt. Kako kažu, možda od umora. Pa, i bilo je tamo … Pa, ja zapravo ne znam ništa o napadu. Rekli su rodbina i prijatelji. Pa, i kažu da je, kažu, bilo napada … Pa, kako kažu, moj brat je još bio živ, umro je i ovdje od srčanog udara … Rekao mi je da je još živ. Kaže: "Pa, vukao sam te." Ovaj nećak je tamo … Muškarci su me odvukli u krevet. A bez toga sam bio bez svijesti."

Temeljitost pacijenata s delirijem treba razlikovati od patološke temeljitosti asocijativnog procesa. U ovom slučaju pojedinosti nisu manifestacija nepovratnih promjena u načinu razmišljanja pacijenta, već samo odražavaju stupanj relevantnosti zabludne ideje za pacijenta. Pacijent s delirijem toliko je fasciniran pričom da se ne može prebaciti na bilo koju drugu temu, stalno se vraća mislima koje ga uzbuđuju, ali kad raspravlja o svakodnevnim događajima koji su mu od male važnosti, u mogućnosti je odgovoriti kratko, jasno i konkretno. Propisivanje lijekova može smanjiti relevantnost bolnih zabluda i, shodno tome, dovodi do nestanka zabludne temeljitosti.

Rezonancija također se očituje u opširnosti, ali razmišljanje gubi fokus. Govor je prepun složenih logičkih konstrukcija, zamišljenih apstraktnih koncepata, pojmova koji se često koriste bez razumijevanja njihovog pravog značenja. Ako pacijent temeljito nastoji što potpunije odgovoriti na liječničko pitanje, onda za razumne pacijente nije važno je li ih sagovornik razumio. Zanima ih sam proces razmišljanja, a ne konačna misao. Razmišljanje postaje amorfno, lišeno jasnog sadržaja. Raspravljajući o najjednostavnijim svakodnevnim pitanjima, pacijentima je teško precizno formulirati predmet razgovora, izraziti se kitnjasto, razmotriti probleme sa stajališta najapstraktnijih znanosti (filozofije, etike, kozmologije, biofizike). Takva sklonost dugotrajnim, bezuspješnim filozofskim zaključcima često se kombinira sa smiješnim apstraktnim hobijima (metafizička ili filozofska opijenost). Rezonancija se stvara u pacijenata sa shizofrenijom s dugotrajnim procesom i odražava nepovratne promjene u načinu razmišljanja pacijenata.

U posljednjim fazama bolesti, kršenje svrsishodnosti razmišljanja pacijenata sa shizofrenijom može doseći stupanj poremećaja, koji se odražava u truljenju govora (shizofazija), kada potpuno izgubi svako značenje. Asocijacije koje koristi pacijent su kaotične i slučajne. Zanimljivo je da se ovim često čuva ispravna gramatička struktura, koja se u govoru izražava tačnom koordinacijom riječi u rodu i padežu. Pacijent govori odmjereno, naglašavajući najvažnije riječi. Pacijentova svijest nije uznemirena: čuje doktorovo pitanje, pravilno slijedi njegove upute, gradi odgovore uzimajući u obzir asocijacije koje se pojavljuju u govoru sagovornika, ali ne može u potpunosti formulirati jednu misao.

Pacijent sa shizofrenijom priča o sebi: „S kim god sam radio! Mogu biti uredan, a linija će biti jednaka. Kao dječak nekada je pravio stolicu i obilazio profesora Banshchikova. Svi sjede ovako, ja kažem, i sve ispadne podudarno. A onda su u mauzoleju svi nosili bale, tako teške. Ležim u lijesu držeći ruke ovako, a svi se vuku i presavijaju. Svi kažu: kažu, strane zemlje će nam pomoći, ali i ja mogu ovdje raditi kao akušer. Toliko godina sam se porodila u parku Gorki … pa, ima dječaka, djevojčica … Izvadimo voće i presavijemo ga. A potrebno je i ono što kuhari rade, jer je nauka najveći put ka napretku …”.

Nekoherentnost (nekoherentnost) - manifestacija grubog raspada čitavog procesa mišljenja. Zbog nekoherentnosti, gramatička struktura govora je uništena, nema potpunih fraza, možete čuti samo pojedinačne fragmente fraza, fraza i besmislenih zvukova. Nekoherentnost govora obično se javlja u pozadini teškog poremećaja svijesti - amencije. Istovremeno, pacijent je nedostupan za kontakt, ne čuje i ne razumije govor koji mu je upućen.

Manifestacija poremećaja mišljenja mogu biti govorni stereotipi, karakterizirani ponavljanjem misli, fraza ili pojedinačnih riječi. Stereotipi govora uključuju ustrajnost, verbigeracije i stajanje.

Perseveration najčešće se nalaze u demenciji uzrokovanoj vaskularnim oštećenjem mozga, s atrofičnim procesima u mozgu povezanim s dobi. Istovremeno, zbog povrede intelekta, pacijenti ne mogu shvatiti sljedeće pitanje i umjesto odgovora ponavljaju ono što je ranije rečeno.

Pacijent kojem je dijagnosticirana Alzheimerova bolest, na zahtjev ljekara, s određenim zakašnjenjem, ali pravilnim redoslijedom, imenuje mjesece u godini. Ispunjavajući doktorov zahtjev da imenuje prste, ona pokazuje ruku i navodi: "Januar … februar … mart … april …".

Verbigeration samo se uvjetno mogu pripisati poremećajima razmišljanja, jer na mnogo načina nalikuju nasilnim motoričkim radnjama.

Pacijenti stereotipno, ritmički, ponekad u rimi, ponavljaju pojedinačne riječi, ponekad besmislene kombinacije zvukova. Često je ovaj simptom popraćen ritmičkim pokretima: pacijenti se njišu, odmahuju glavom, mašu prstima i istovremeno ponavljaju: "Lažem, lažem … između, između, …, I, I, I, I, Ja, ja, ja … ". Verbigeracije su najčešće sastavni dio katatonskih ili hebefrenskih sindroma karakterističnih za shizofreniju.

Stalne revolucije - to su stereotipni izrazi, slične misli, kojima se pacijent više puta vraća tokom razgovora. Pojava stojećih zavoja znak je smanjenja inteligencije, razaranja mišljenja. Stojeći zavoji su prilično česti kod epileptičke demencije. Mogu se primijetiti i kod atrofičnih bolesti mozga, na primjer, kod Pick -ove bolesti.

68-godišnji pacijent koji pati od epilepsije od adolescencije, stalno koristi izraz "mentalni sistem" u govoru

"Ove tablete pomažu u sistemu mentalne glave", "Doktor mi je savjetovao da više ležim za sistem um-glava", "Sada pjevušim cijelo vrijeme, jer se sistem um-glava oporavlja."

Pacijent star 58 godina sa dijagnozom Pikove bolesti odgovara na pitanja ljekara:

- Kako se zoves? - Nema šanse.

- Koliko imaš godina? - Ne sve.

- Šta radiš? - Niko.

- Imaš li ženu? - Tu je.

- Kako se ona zove? - Nema šanse.

- Koliko ona ima godina? - Ne sve.

- Za šta rade? - niko …

U nekim slučajevima pacijenti imaju osjećaj da se neki procesi razmišljanja događaju protiv njihove volje i da nisu u stanju kontrolirati svoje razmišljanje. Primjeri ove simptomatologije su priliv misli i prekidi u razmišljanju. Priliv misli (mentizam) Izražava se kao bolno stanje kaotičnog toka misli koji juri glavom, obično nastaje u obliku napada. U ovom trenutku pacijent nije u mogućnosti nastaviti svoj uobičajeni posao, odvraćen je od razgovora. Bolne misli ne predstavljaju nikakav logički niz, pa ih osoba ne može koherentno izraziti, žali se da „misli idu u paralelnim redovima“, „skaču“, „sijeku se“, „drže se jedna za drugu“, „zbunjuju se“.

Prekidi u razmišljanju (isprekidani, zaustavljajući ili blokirani, misli) izazivaju osjećaj da su mi "misli izletjele iz glave", "glava mi je prazna", pomislio sam i pomislio i odjednom kao da sam ukopan u zid. " Nasilna priroda ovih simptoma može kod pacijenta usaditi sumnju da mu neko posebno kontrolira mišljenje, sprečava ga da razmišlja. Mentizam i Sperrung manifestacija su idejnog automatizma, koji se najčešće primjećuje kod shizofrenije. Poteškoće u razmišljanju koje proizlaze iz umora (na primjer, s asteničnim sindromom), u kojima se pacijenti ne mogu koncentrirati, koncentrirati na posao, nenamjerno početi razmišljati o nečemu beznačajnom, treba razlikovati od napada mentizma. Ovo stanje nikada nije popraćeno osjećajem otuđenosti, nasilja.

Najrazličitiji poremećaji asocijativnog procesa tipični su za shizofreniju, u kojoj se čitav figurativni način razmišljanja može radikalno promijeniti, poprimajući autističan, simbolički i paraloški karakter.

Autistično razmišljanje izražava se krajnjom izolacijom, uranjanjem u svijet vlastitih maštanja, odvojenošću od stvarnosti. Pacijente ne zanima praktični značaj njihovih ideja, oni mogu razmisliti o misli koja je očigledno suprotna stvarnosti, iz nje izvući zaključke koji su besmisleni kao i početna premisa. Pacijenti ne vode računa o mišljenjima drugih, nisu pričljivi, tajnoviti, ali rado izražavaju svoja razmišljanja na papiru, ponekad pišu debele bilježnice. Promatrajući takve pacijente, čitajući njihove bilješke, može se iznenaditi da su pacijenti koji se ponašaju pasivno, govore bezbojno, ravnodušno, u stvarnosti obuzeti takvim fantastičnim, apstraktnim, filozofskim iskustvima.

Simboličko razmišljanje karakterizira činjenica da pacijenti koriste vlastite, nerazumljive simbole drugima kako bi izrazili svoje misli. To mogu biti dobro poznate riječi koje se koriste u neobičnom smislu, pa značenje rečenog postaje neshvatljivo. Pacijenti često izmišljaju vlastite riječi (neologizmi).

Pacijent od 29 godina s dijagnozom shizofrenije dijeli svoje halucinacije na "objektivne" i "subjektivne". Na pitanje da objasni na što misli, izjavljuje: "Subjekt je boja, pokret, a predmeti su knjige, riječi, slova … Čvrsta slova … Mogu ih dobro zamisliti, jer sam imao nalet energije … ".

Paraloško razmišljanje očituje se u činjenici da pacijenti, kroz složeno logičko zaključivanje, dolaze do zaključaka koji su očito suprotni stvarnosti. To postaje moguće, jer u govoru pacijenata, na prvi pogled, kao da je koherentan i logičan, dolazi do promjene pojmova (klizanje), zamjene izravnog i prenesenog značenja riječi, kršenja uzročno-posljedične posljedice odnosa. Često je paraloško razmišljanje osnova zabludnog sistema. U isto vrijeme, čini se da paraloške konstrukcije dokazuju valjanost pacijentovih misli.

Pacijentica od 25 godina, govoreći o svojoj porodici, naglašava da joj je jako draga njena majka, koja sada ima 50 godina i koja izgleda sasvim zdrava. Međutim, pacijent je jako zabrinut da bi se majka mogla razboljeti i umrijeti pred njom, pa namjerava da je ubije čim napuni 70 godina.

Autistično, simboličko i paraloško razmišljanje nije specifična manifestacija shizofrenije. Uočeno je da među rodbinom shizofrenih pacijenata češće nego u populaciji ima ljudi bez trenutne mentalne bolesti, ali obdarenih neobičnim karakterom (koji ponekad dostiže stupanj psihopatije) i subjektivnim načinom razmišljanja, s neočekivanim logičnim konstrukcije, tendencija ograđivanja od vanjskog svijeta i simbolika.