Fokus Intervencije I Zamke Terapeuta U Radu Sa Ovisnim Klijentom

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

U ovom tekstu predlažem da se terapija ovisnika prvenstveno razmotri kao strateški rad sa karakternom strukturom koja definira poseban format terapijskog odnosa.

Nije tajna da je najvažniji metodološki pribor geštalt pristupa podrška procesu svijesti. U radu s ovisnim klijentom prvenstveno radimo na svijesti o samoj činjenici ovisnosti. Nećemo uspjeti ako dođemo sa strane "štetnih posljedica", odnosno pozivanja na zdrav razum. Svaki ovisnik najčešće zna o štetnim posljedicama primjene ovisnosti bolje od bilo kojeg stručnjaka, jer se s njima suočava „iznutra“. Adut koji pobjeđuje sve argumente o opasnostima ovisnosti je uvjerenje da se ta šteta može zaustaviti u bilo kojem trenutku.

Drugim riječima, ovisnik je siguran da kontrolira potrošnju, a zapravo je kontrolira. Povjerenje u kontrolu reaktivna je formacija koja štiti od iskustva nemoći pred objektom ovisnosti, koji je potisnut u nesvjesno. U skladu s tim, možemo održati svijest o gubitku kontrole nad realizacijom ovisnosti. Gestalt pristup kao egzistencijalnu metodu psihoterapije karakterizira naglasak na pogoršanju kvalitete života, koji nastaje tijekom formiranja krutog načina regulacije emocionalnog stresa, koji isključuje mogućnost kreativne prilagodbe i punopravnog razvoja.

Odmah primjećujemo da je terapija sa ovisnim klijentom prilično složen događaj. To je uglavnom posljedica činjenice da odnos sa ovisnim klijentom snažno ugrožava održivost terapijskog identiteta. Šta je razlog tome? Prva zamka u koju terapeut upada je da klijentova nesvjesna impotencija suočena s ovisničkim ponašanjem postaje dio terapijskog odnosa na način da je terapeut obdaren suprotnom kvalitetom - svemogućnošću. Naime - neporeciva sposobnost da se "nosi" sa ovisničkim ponašanjem klijenta na takav način da u tome nije učestvovao.

Terapeut, koji postaje posljednja nada ne samo u očima bespomoćnog klijenta, već i u gomili svoje brojne rodbine, suočen je s iskušenjem narcističkog izazova - učiniti ono što drugi nisu uspjeli. Gubi autonomni položaj i počinje igrati ulogu Spasitelja u terminologiji dramskog trokuta. Naravno, početna narcistička idealizacija nakon nekog vremena neizbježno ustupa mjesto amortizaciji, jer se obrazac ponašanja ovisnog klijenta ne mijenja i on može pokazati svoju agresiju na jedini način dostupan u datim uvjetima - kroz slom i vraćanje kontrole nad situaciju. To jest, prvo se terapeutu daje odgovornost za trezvenost, a zatim se pasivno-agresivno pripisuje sebi. Pobjednik u takvoj igri je, naravno, ovisnik.

Ove igre, u kojima ovisni klijent uključuje terapeuta, igraju se na nesvjesnom području, u tome nema zlobe. Klijent primjenjuje ovisni obrazac ponašanja s terapeutom i ili uspijeva u tome (uz nesvjesnu podršku terapeuta) i postaje još konsolidiraniji u svojoj neurozi, ili se suočava s frustracijom i stječe priliku za promjenu (ako se drži na terapiji)). Stoga zadatak terapeuta nije ući u nesvjesni dosluh s klijentom, jer svatko od nas ima ovisnog radikala koji reagira na neverbalne poruke klijenta.

Šta ovisni klijent radi s terapeutom? Budući da ovisnost nastaje kao posljedica neliječene traume razdvajanja, ovisnik u terapijskom odnosu pokušava pronaći izgubljeni (i nikada nije imao gdje biti) idealizirani majčinski objekt koji će zadovoljiti njegove potrebe, prvo, potpuno, i drugo, u bilo koje vrijeme. Zapravo, objekt ovisnosti (alkoholna, kemijska, ljubavna i bilo koja druga) postaje takav kada klijent uz njegovu pomoć nauči smanjiti nepodnošljivu tjeskobu napuštanja.

Stoga pozivanje na štetne posljedice ovisnosti nema referentno značenje, budući da konzumacija spašava mnogo teže iskustvo apstinencije, odnosno lišenost i iskustvo napuštenosti. Ovo iskustvo povezano je s napuštanjem u ranom djetinjstvu, kada vlastiti resursi očito nisu dovoljni da se smire. Ovisnost je stoga rezultat fiksacije na iskustvo praznine i usamljenosti u odsutnosti brižnog objekta.

Dakle, druga zamka terapeuta je da klijent predstavlja ambivalentnu poruku - s jedne strane želim se riješiti objekta ovisnika (jer je iz različitih razloga prestao obavljati adaptivnu funkciju), a s druge strane, Ne želim doživjeti stanje apstinencije. I tada, u osnovi, klijent poziva terapeuta da zauzme mjesto svoje ovisnosti, kako bi jedan ovisni odnos zamijenio drugim. Ali da bi to učinio, terapeut mora žrtvovati svoje granice i osigurati da klijent ne pati.

U ovom trenutku terapeut može imati snažan kontratransfer - kako mogu biti okrutan prema ovoj slatkoj osobi koja me gleda očima punim molbe i patnje. Ako terapeut nesvjesno odabere položaj idealizirane majke, time održava granično razdvajanje ovisnog klijenta, u kojem ne može izdržati loš predmet i nositi se s osjećajima koji se javljaju u tom trenutku. Nesvjestan zahtjev klijenta i ciljevi terapije nalaze se na dva suprotna mjesta i, shodno tome, u poziciji terapeuta možemo podržati samo jedan vektor - ili zadržati cijepanje, ili ga nastojati integrirati povećavajući toleranciju „odcijepljenosti“iskustva.

U odnosu s terapeutom kao idealiziranom majkom, klijent pokušava organizirati ono što se naziva izravno zadovoljenje potrebe vezanosti (što je kod ovisnika frustrirano). Klijent može zahtijevati jasnoću, garancije, pristupačnost kao da se spaja s terapeutom i može koristiti svoje resurse kako mu se prohtije. Pridržavanje takvog zahtjeva dovodi do gubitka terapijskog položaja. Terapeut može jamčiti samo simbolično zadovoljstvo klijentu u okruženju koje je s jedne strane predvidljivo i pouzdano, a s druge ima granice.

Postavka čini međuprostor u kojem klijent može dobiti djelomično zadovoljstvo i na taj način izgraditi nespecifičnu snagu ega, odnosno otpor prema iskustvu anksioznosti. Stvarajući frustrirajuću napetost zbog činjenice da se potrebe ne zadovoljavaju „trenutno“, terapeut uči klijenta samoregulaciji, odnosno ispostavlja se da je „prolazni“objekt između objekta ovisnosti i autonomne egzistencije. Autonomija ovdje ne podrazumijeva nepotrebnost i protuzavisnost, ona naglašava vrijednost izbora u načinima zadovoljenja potreba.

Dakle, rad sa ovisnim klijentom počinje postavljanjem granica, budući da poremećaj ovisnosti ima graničnu strukturu. Pod riječima granice mislim na cijeli kompleks posebnih terapijskih odnosa: autonomni položaj terapeuta, njegovu sposobnost da izdrži napade klijenata, osjetljivost na kontratransfer, razumijevanje logike razvoja ovisnog obrasca. Klijent, zahtijevajući trenutno zadovoljstvo, ne može vidjeti smisao terapijske strategije i pobuniti se protiv onoga što mu se čini štetnim i beskorisnim.

Terapeut ulaže svoje razumijevanje i svoju otpornost u klijenta i na taj način održava pouzdanost odnosa. Dobar objekt za klijenta ne bi trebao doći iz uništenja lošeg, kada terapeut podlegne napadima i postane simbolična idealna dojka. Ovaj ishod podržava granično razdvajanje. U logici predloženog terapijskog odnosa, dobar objekt se pojavljuje kao rezultat toga što je terapeut pokazao otpornost i pouzdanost i time ponudio klijentu priliku da stupi u kontakt sa svojim lošim dijelovima za koje smatra da ga treba odbiti. Staro iskustvo odvajanja i izolacije „lošeg ja“prepisuje se novim odnosima prihvaćanja i integracije.

Po mom mišljenju, opisani dio rada je najvažniji, jer stvara okvir za daljnje aktivnosti, koje su čisto tehničke prirode i uključuju proučavanje tjelesnog iskustva, otkrivanje frustrirane potrebe, olakšavanje kreativne ciklus ovisnosti o kontaktu itd. Terapeut mora biti osjetljiv na klijentov nesvjestan zahtjev, koji je pažljivo skriven iza sofisticiranih načina održavanja ovisničkog načina kontakta.

Terapeut je, u izvesnom smislu, sredstvo za nastanak novih egzistencijalnih vrednosti na polju odnosa, oko kojih klijent može ponovo sastaviti svoj identitet. Ovisnost je fiksacija mentalnog razvoja u fazi prisilne privrženosti, dok terapijski odnos nudi priliku da se proces rasta zaustavi i zadrži njegova namjera prema slobodnoj i kreativnoj interakciji.