NEUROZA: Psihologija, Psihijatrija I Granična Psihosomatika

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Ranije sam već napisao da sa stanovišta medicine, neuroze i svega što može uključivati su psihijatrija i psihosomatika. Međutim, sa stajališta psihologije, ne smatra se svaka neurotična manifestacija patologijom, a nije svaka psihosomatika neuroza. U popularnim člancima često koristimo izraz "neurotična struktura ličnosti", koji ukazuje ne toliko na neki poremećaj koliko na sumnjičavost, impresivnost, suzavisnost, ovisnost, anksioznost ili opsesiju karakteristične za neke ljude zajedno sa pozitivnim osobinama karaktera … U isto vrijeme, kao specijalist psihosomatike, često nailazim na slučajeve kada klijent balansira između mentalne norme i patologije, ali to ne shvaća jer su mnogi pojmovi ukinuti, a mnoge psihološke teorije pogrešno protumačene.

U ovom članku želim razmotriti kolektivnu sliku "neuroze" po pojedinim elementima. Budući da se svaki slučaj klijenta međusobno razlikuje, a jedna osoba donosi promjenjiv skup karakterističnih simptoma u svoju "neurozu", druga se zaustavlja na jednoj, a treća dolazi s patologijom, koja je, iako je započela prema shemi klasične neuroza, već je stekla prirodu nepovratnog procesa. Prema iskustvu mojih klijenata, put od minimalne disfunkcije do patologije može potrajati 3 do 5 godina. U isto vrijeme, ne radi se uvijek o činjenici da su zanemarili problem, a često je čak bilo i kratkotrajnog rada sa psihologom na uklanjanju samog simptoma. Stoga, razbivši pojam „neuroza“na zasebne manifestacije, želio bih da sami klijenti mogu identificirati nivo na kojem se ovo ili ono pitanje može riješiti. Istovremeno, podsjetit ću vas da stupanj "normalnosti" psihološkog stanja određujemo pojedinačno i dijagnoza se ne temelji toliko na prisutnosti samih simptoma, već na tome kako oni utječu na percepciju i kvalitetu života klijenta.

Neurotična struktura ličnosti

Svaki pristup u psihoterapiji može uzeti u obzir neurozu iz različitih uglova, ali ako govorimo o neurotičnoj prirodi kao normalnosti, može se primijetiti da bez obzira na to koji izraz koristimo (neurotičan, psihotičan, graničar itd.), On samo kaže da pored pozitivne karakterne osobine, određeni ljudi imaju određene slabosti ili hipertrofirane lične kvalitete.

Kod ljudi s neurotičnom strukturom, slabe zone često se svode na pojačanu anksioznost, sklonost ovisnostima (posebno u odnosima), sumnjičavost i sugestibilnost, sumnju u sebe i neodgovarajuće samopoštovanje, uništavajući perfekcionizam i preodgovornost.

Na osnovu toga, problemi s kojima se takvi klijenti obraćaju psihologu uključuju gotovo čitav niz psiholoških usluga, počevši od komunikacijskih problema (sukobi u komunikaciji, poteškoće u uspostavljanju kontakata), poteškoća sa samoidentifikacijom i samoprezentacijom, pronalaženjem posao, partner i završava s bezbroj tjeskobnih osjećaja o budućnosti, reakcijama drugih ljudi, njihovim mogućnostima i izgledima, izgledu, zdravlju, rješavanju određenog pitanja itd.

Neuroza

A kad iz nekog razloga čovjek ne može riješiti nastale psihološke poteškoće, njegov moral postaje nepotrebno "napet". Teško mu je identificirati u čemu je točno njegov problem, anksioznost raste i takva napetost dovodi do činjenice da često čak i kad osoba ima priliku opustiti se i odmoriti, to ne može uvijek shvatiti. Klijenti primjećuju poremećaje spavanja (često je teško zaspati ako su se probudili usred noći), smetnje apetita (ili žele stalno žvakati nešto, ili obrnuto, čini se da su gladni, ali su pojeli) uslovno 2-3 komada i više mi se ne sviđa). Povećana osjetljivost na glasne zvukove, jako svjetlo, promjene temperature. Neki se klijenti žale da ih živcira odjeća koja u jednom ili drugom trenutku dodirne tijelo, otkucaji sata, sumnjaju da imaju "sindrom nemirnih nogu". Neki kažu " osjećajući se kao goli živac", druge su jednostavno povremeno neobjašnjive" kobasice "(fizički loše, ali ništa se konkretno ne događa).

Naravno, u takvom stanju senzornog i psiho-emocionalnog preopterećenja teže im je komunicirati s ljudima i raditi svoj posao. Sve je dosadno, ali u isto vrijeme iritacija se mora suzbiti i samo se pogoršava. Ranjivost, plačljivost se pojavljuju zajedno s očajem i dosadnom tjeskobom. Ako nije bilo moguće obuzdati se i osoba je pokazala agresiju, fiksirana je na osjećaj krivnje i povećava se apatija. Iz ovih ili onih razloga, klijenti počinju analizirati stresnu situaciju, listaju različite priče o razvoju događaja u svojoj glavi i ne mogu je se odreći, čak ni do opsesije. Anksioznost raste.

Psihalgije i psihogenije (somatoformne disfunkcije)

Ako je napetost koja je nastala, a sada nema iscjedak, analizu i korekciju, nakupljaju se psihološki problemi, ali nemamo vremena, želje ili mogućnosti za bilo što, uskoro se povezuju očigledniji somatski simptomi. Permisivnost može biti i otvoreni psihološki stres ili sukob, i latentna. Međutim, na ovom nivou više ne uspijevamo zanemariti nelagodu jer se pojavljuju pravi fizički bolovi ili neobjašnjivi i zastrašujući simptomi. Idemo liječniku, ali od sada će se sve što se događa zvati "psihosomatski poremećaj". Tako ćemo razumjeti da je pregled potvrdio da je organski sistem zdrav, problem je u tome što mozak iskrivljuje informacije koje primamo od organa. Da bismo se riješili simptoma, moramo "uravnotežiti" nervni sistem. Ovu fazu nazivam graničnim stanjem, jer sama činjenica da se psihički problemi unose u tijelo više nije normalna. No, budući da je somatizacija psihološkog problema u biti zaštitni mehanizam psihe, ovo nije ni psihopatologija - tijelo se pokušava prilagoditi.

Fiziološki se mogućnosti pogoršanja neurotičnog poremećaja mogu manifestirati na sljedeći način:

- profesionalne neuroze (grčevi i konvulzije koje se pojavljuju pri obavljanju profesionalnih dužnosti, na primjer, pri pisanju grča, diskinezije žica ili tastature, grč grkljana u "govornicima" ili pogoršanje mnemotehničkih procesa kod računovođa, pravnika i psihologa itd.; složena aeroneuroza kod pilota, sindrom menadžera ili sindrom hroničnog umora itd.);

- individualni somatski simptomi (tenzijska glavobolja ili bol u leđima, vratu, mišićima; tikovi i drhtavica, neobjašnjiva slabost, vrtoglavica, tinitus, konverzivna paraliza ili gubitak sluha, vida itd.);

- vegetativne krize (potiče od adrenalin kao odgovor na stres, a tada će se uzbuđenje simpatičkog živčanog sustava svake osobe manifestirati na različite načine: za neke je fokus pažnje usmjeren na ubrzani rad srca, kod nekoga na grč crijeva, kod nekoga na opuštanje mjehura i nagon za mokrenje netko će se usredotočiti na zatajenje disanja zbog opuštanja bronhija itd.)

- senestopathies (Ovo stanje klijent doživljava kao bolan osjećaj da se nešto neobično događa u tijelu. Teško nam je pronaći riječi i prepoznati simptom, ali nas to brine, pa se žalimo na nešto što žubori ili puca, teče ili stisne, opeče ili zamota, zalijepi se ili vibrira itd.).

Od ovog trenutka, klijent u svakom slučaju treba posjetiti ljekara. S jedne strane, moramo se pobrinuti da je problem zaista psihološki i da je tijelo u cjelini zdravo, s druge strane, po načinu na koji klijent opisuje svoja osjećanja, pokušavamo shvatiti koliko su ozbiljni poremećaji u neurotransmiteru sistem (čitaj "moždani hormoni") može biti.

Nadalje, zaključio bih 2 smjera razvoja neuroze. U prvom slučaju neurotični poremećaj se svodi na hipohondriju (specijalist treba razlikovati neurozu od psihoze), a klijent se pretvara u "vječnog" pacijenta koji ide od jednog do drugog liječnika, u njemu ne nalaze ništa, ali on zaista osjeća gore navedene neugodne simptome. U drugom, psiha je fiksirana na slabiji organ i prelazimo na razvoj neuroze organa.

Neuroze organa

Kako razumijemo, vegetativne krize mogu se dogoditi svima. Neki ih ignoriraju, kažu: "Popio sam kavu ili sam postao nervozan." Drugi, budući da su pretjerano zabrinuti i impresivni, počinju slušati svoje stanje. Anksioznost i uzbuđenje (stres) opet potiču oslobađanje adrenalina, aktivira simpatički sistem i kriza se ponavlja. U isto vrijeme, organ koji je snažnije reagirao i privukao veću pažnju tokom prethodne krize postaje napadnut. Češće se "izbor" organa povezuje s psihotipom i konstitucijom osobe, s njenim psihološkim stavovima, modelima ponašanja, porodičnim povijestima, traumama itd. "Neurozom mjehura", "sindromom hiperventilacije" itd.

Ovo je vrlo zeznuta psihosomatska situacija. S jedne strane, u stvarnosti dolazi do poremećaja u radu organa, budući da naša iskustva potiču proizvodnju određenih hormona i tijelo u skladu s tim reagira - grčevima, bolovima, poremećenim tonom itd. Pokazalo se da na ovaj ili onaj način potrebu utjecati na sam organ, ili dijetom, promjenom fizičke aktivnosti i odmora ili uzimanjem lijekova. S druge strane, naše misli, tjeskobe, strahovi i psihološki stres postaju uzrok ovih disfunkcija. Tada sve što prihvatimo i poduzmemo, dok se nivo anksioznosti ne smanji, problem neće biti riješen. A budući da je ličnost u ovom slučaju u osnovi neurotična i da su problemi u početku povezani s komunikacijom, percepcijom sebe, sumnjičavošću, ovisnošću itd., Sve dok se ne vratimo nekoliko odlomaka gore i riješimo sve ono što je nagomilano u prvom opisu, idite u zaokružiti i riješiti se simptoma možemo dok se situacija dalje ne razvije.

Ovaj razvoj ovisi o snazi naših stavova i odbrambenim mehanizmima psihe. Sada možemo ponovno ići u 2 glavna pravca - psihosomatoza ili progresivna psihijatrija. U prvom slučaju, stalni stres sublimira se u pravu psihosomatsku bolest i psiholog će raditi zajedno sa ljekarom somatske prakse, gdje će, na primjer, gastroenterolog ili kardiolog liječiti želudac ili srce, a psiholog će pomoći klijentu riješite se perfekcionizma ili "menadžerskog sindroma", koji dovode do čireva ili hipertenzije. U drugom slučaju, neuroza riskira postati središnja priča našeg života.

Komorbidni poremećaji

Mi nazivamo komorbidne poremećaje koji se pridružuju temeljnoj patologiji. U ovom slučaju govorimo o činjenici da se čini da već vidimo da se promjene događaju na fizičkom nivou i potrebna nam je pomoć liječnika, učimo zaustavljati simptome uz pomoć brzih sedativa, analgetika ili antispazmodike itd. Ali bez rješavanja psiholoških problema ne uklanjamo samu napetost, razloge koji su doveli i održavaju ovo stanje (češće je to aktualizirana trauma ili stres iz djetinjstva). Na osnovu toga klijenti počinju razvijati:

- fobije (karcinofobija, kardiofobija, dismorfobija itd.);

- napadi panike (očekivanje napada, strah od krize i činjenica da će se to ili dogoditi u javnosti (tema o toaletu); ili ću izgubiti svijest i ponašati se neprikladno; ili ću imati srčani udar i umrijet ću itd..). Istovremeno, napadi panike nisu povezani samo sa srčanim krizama, mogu biti i napadi koji izazivaju bronhospazme ili teške grčeve crijeva, što tjera klijente da stvaraju različite rituale oko svoje neuroze;

- opsesije i prinude (kada se osoba ne može riješiti misli o simptomima, stvara razne rituale kako bi ih spriječila, i što dalje to više počinje visjeti o samim ritualima ili strašnim mislima o neizbježnosti onoga što se dogodilo), itd. Posebna koža i kosa njega; dijeta, post i antispazmodici za kontrolu gastrointestinalnog trakta; diuretici i rituali pražnjenja za kontrolu mokrenja; kontrola klima uređaja tokom hiperventilacije; stalna mjerenja pulsa, pritiska; planiranje rute i izbjegavanje kućnih problema povezanih sa simptomima itd.

- poremećaji ishrane i depresija (ne kao specifični poremećaji, već kao problemi povezani sa samim simptomom).

Svijest o ovim stanjima često dovodi ljude do medicinskog psihologa. Klijenti vide da s njima nešto nije u redu, ali budući da su općenito bistri, vjeruju da je prerano za odlazak psihijatru. Međutim, kao što sam već napisao, stupanj "normalnosti" iskustava određuje se pojedinačno i dijagnoza se ne temelji toliko na prisutnosti samih simptoma, već na tome kako oni utječu na percepciju i kvalitetu života klijenta.

Kad sam od samog početka pisao o "neurozi" kao psihosomatskom poremećaju, radilo se o činjenici da je sa ljudskim tijelom sve normalno, ali mozak percipira informacije na iskrivljen način. Najčešći uzrok takvih izobličenja su poremećaji u sistemu neurotransmitera mozga (ako se isključe organska patologija i psihološke koristi). Neurotransmiteri su poput hormona koji prenose informacije s jedne živčane ćelije na drugu. Neki hormoni nisu dovoljni, mnogi drugi - informacije se prenose pogreškom. Što je dublja naša neurotična istorija, to su složeniji poremećaji u ovom hemijskom sistemu. Što su smetnje u kemiji mozga složenije, proces njegove obnove metodom "bez lijekova" je teži i dugotrajniji. U određenom smislu možemo reći da dok se klijent jednom tjedno sastaje sa psihologom i analizira razloge koji su mu oduzeli životnu radost, ostatak vremena neurotransmiteri će raditi nepravilno, a u nekim će slučajevima disbalans također povećati. Stoga, naravno, kao što sam gore napisao, bez psihološke korekcije nećemo prekinuti ovaj neurotični krug. No, psiholog koji je dijagnosticirao simptome kao takve koji ukazuju na kvar mozga dužan je preporučiti klijentu da se obrati psihijatru (ako se i dalje bojite psihijatara, pokušajte započeti s posjetom neuropsihijatru ili psihoterapeutu). Neću sada razvijati temu štete i koristi terapije lijekovima, mnogo se toga promijenilo u psihoterapiji posljednjih decenija. Mogu reći da sam na početku svoje prakse bio mišljenja da su "psihotropci" zli. No, iskustvo je pokazalo da bi sve trebalo biti primjereno prilikama, a "kad je čovjeku potrebna operacija, potrebno ga je ukloniti, a ne meditirati". A ono što će se dogoditi "prije, za vrijeme i poslije" uvelike ovisi o podršci psihologa i njegovoj stručnosti.

I naravno, u ovom članku nećemo raspravljati o slučajevima kada se klijent žali da su mu "organi istrunuli" ili "da je u njemu crna rupa ili senzori", da ga rođaci ili susjedi pokušavaju stisnuti, otrovati i djeluju na neki poseban način. "energetski" način, jer najvjerojatnije to više nije neuroza.

U isto vrijeme, želim vam skrenuti pažnju na to koliko je u psihoterapiji važno ne samo zaustaviti simptom, već klijentu dati alate kako bi se, riješivši se simptoma, mogao samostalno riješiti svojih psiholoških problema prvi nivo.