Shizofrenija Kao Poremećaj Dokaza: Klinička Hipoteza

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Eigen Bleuler (1908 - 1911) opisuje shizofreniju kao zasebnu skupinu srodnih mentalnih poremećaja koji dovode do stalnog i specifičnog pogoršanja mišljenja, deformacije emocija i slabljenja voljne regulacije ponašanja.

Manifestacije shizofrenije su dvije serije kliničkih znakova: produktivni psihotični (deluzije, halucinacije, poremećaji svijesti) i negativni, deficitarni (poremećaji razmišljanja i samoregulacije).

Prema konceptu Eigen Bleuler -a (1911) / 1 /, glavne manifestacije shizofrenije uklapaju se u formulu 4A + D:

1. Autizam - odvojenost od stvarnosti i samozatvaranje u subjektivnom svijetu iskustava.

2. Asocijativno labavljenje - deformacija logičkih mentalnih operacija do poremećaja jezičnih konstrukata.

3. Ambivalencija je vrsta "voljne paralize" ili nemogućnosti da se razlikuje i odvoji stvarno iskustvo od dva ili više alternativnih.

4. Afektivno izravnavanje - deformacija emocionalnog odgovora.

5. Depersonalizacija - otuđenje od iskustava vlastitog ja ili odvajanje mišljenja i emocija od percepcije sebe.

Koncept Eigen Bleuler pruža široko tumačenje shizofrenije - od teških psihotičnih do "blagih" pseudo -neuroloških i klinički neizraženih latentnih oblika. U skladu s tim, ovaj koncept sugerirao je previše proširenu dijagnozu shizofrenih poremećaja.

Od 50 -ih godina dvadesetog stoljeća postoji tendencija uskog tumačenja shizofrenije.

Kurt Schneider (1938. -1967.) Predložio je dijagnosticiranje shizofrenije samo u prisutnosti takozvanih simptoma prvog reda:

a) verbalne halucinacije (glasovi) komentara, tipa dijaloga, kao i "zvučne misli";

b) bilo kakve brige o vanjskim utjecajima ili "kvarenju" u tijelu, mislima, emocijama, voljnim manifestacijama;

c) zavaravajuće raspoloženje ili varljivo tumačenje stvarnih događaja ili pojava (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Nakon toga, u svjetskoj psihijatrijskoj praksi, posebno u klasifikacijama mentalnih poremećaja i bolesti (DSM, ICD), počelo je dominirati tumačenje shizofrenije kao "specifične" psihoze.

Na osnovu uskog ("Schneiderovog") shvaćanja shizofrenije kao psihoze, provedene su glavne epidemiološke i genealoške studije.

Zaključci ovih studija mogu se svesti na dva rezultata:

1) prevalencija shizofrenije u općoj populaciji je stabilna i kreće se od 0,7%do 1,1%, odnosno blizu je 1%;

2) manifestacije shizofrenije se "razlažu" na takozvani spektar genetski povezanih oblika-od poremećaja ličnosti shizoidnog tipa, graničnih i shizotipskih varijanti, do psihotičnih i takozvanih "malignih".

Posljednjih desetljeća proučavanje shizofrenije fokusirano je na neurobiološka i genetska istraživanja.

Iako specifični markeri još nisu pronađeni, nedavni podaci ukazuju na to da genetski faktori igraju važnu ulogu u mehanizmima shizofrene psihoze, a organske promjene u tim psihozama uočavaju se u kori velikog mozga (A. Sekar i sur., 2016.) / 3 /.

Glavni problem bioloških istraživanja je u tome što na temelju njihovih rezultata nije moguće objasniti svu raznolikost opisanih kliničkih manifestacija shizofrenije. Još je važnije reći da genetsko određivanje početka shizofrenih simptoma ne objašnjava značajke ne-psihotičnih oblika shizofrenog spektra. Posebno oni oblici koji se približavaju takozvanom "mekom" dijelu spektra, koji čine osobe sa shizotipnim (to jest, sumnjivo shizofrenim) i šizoidnim (neshizofrenim) poremećajima ličnosti.

Ovo otvara pitanja:

1) Je li genetsko određivanje isto za manifestacije čitavog spektra shizofrenije ili samo za njegove manifestacije psihotičnog segmenta?

2) Postoje li neki specifični klinički znakovi koji su karakteristični za sve varijante shizofrenog spektra, uključujući njegove nepsihotične manifestacije i šizoidne ličnosti?

3) Ako takve zajedničke osobine postoje za cijeli spektar, imaju li onda zajedničku genetsku prirodu?

Drugim riječima, može li se pronaći genetsko "značenje" za određeni klinički temeljni poremećaj koji je karakterističan za cijeli shizofreni spektar - od njegovih najtežih oblika do klinički zdravih shizoidnih osoba?

Potraga za središnjim, pa čak i patognomoničnim poremećajem kod demencije praecox i shizofrenije provedena je i prije E. Bleulera, a posebno nakon nje. Među njima su najpoznatije takve kliničke hipoteze: mentalna nesklad (konfuzija mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primarni deficit mentalne aktivnosti i hipotenzija svijesti (Berze J., 1914) / 5 /, poremećaj nelogičnog mišljenja (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsihička ataksija (E. Stranski. 1953/7 /, koenestezija ili poremećaj osjećaja integriteta (G. Huber, 1986) /8 /.

Međutim, svi se spomenuti koncepti odnose na otvorene oblike shizofrenije s otvorenim psihotičnim i negativnim simptomima. Također ne objašnjavaju posebnosti mišljenja i ponašanja osoba koje pripadaju „mekom“dijelu shizofrenog spektra, odnosno osoba bez izrazitih negativnih manifestacija, društveno prilagođenih i često vrlo funkcionalnih.

S tim u vezi, moglo bi se pomisliti da pokušaji traženja takve kliničke hipoteze koja bi mogla tumačiti biološke, epidemiološke i psihopatološke značajke shizofrenije nisu izgubili svoju perspektivu.

Centralna hipoteza našeg predloženog koncepta shizofrenije formulirana je na sljedeći način:

1. Shizofrenija je bolest čija je osnovna manifestacija specifičan kognitivni poremećaj koji se temelji na kršenju tumačenja dokaza.

2. Kršenje tumačenja dokaza posljedica je "sloma" posebnog genetski određenog načina spoznaje stvarnosti, u kojem se dokazi sistematski preispituju. Predlaže se da se ovaj način definira kao transcendentan, budući da se spoznaja u ovom načinu ne može temeljiti samo na činjenicama osjetilnog (empirijskog) iskustva, već i na skrivenim, latentnim značenjima.

3. Transcendentalni način spoznaje može se odnositi na evolucijsku biološku potrebu osobe da proširi znanje, dovodeći u pitanje dokaze o stvarnosti. Nijedan korak izvan granica postojećeg znanja nije nemoguć bez sistematske sumnje u dostupne dokaze. Budući da je spoznaja glavni faktor u razvoju kulture, a kultura (uključujući tehnologije i njihove posljedice na okoliš) je, pak, važan faktor u ljudskoj evoluciji, nositelji određenog transcendentalnog načina mogu se pokazati neophodnim dio opće ljudske populacije, koji snosi "evolucijsku odgovornost" za transcendentalnu sposobnost primanja inovativnog znanja.

4. Shizofrenija se, stoga, smatra patološkim poremećajem transcendentalnog načina spoznaje, u kojem se formira patološko tumačenje dokaza.

5. Tumačenje dokaza temelji se na sposobnosti formalno-logičkih operacija s općepriznatim činjenicama. Ova sposobnost se formira u pubertetu. Stoga početak shizofrenije treba pripisati ovoj dobi (13-16 godina), iako se manifestni simptomi mogu pojaviti kasnije (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. Biološke mehanizme početka shizofrenije treba tražiti u patološkim procesima oštećenja neuronskih sistema koji su u pubertetu odgovorni za sazrijevanje formalno-logičkog mišljenja (prosudba). Kao što je, na primjer, hipoteza Sekar et al. (2016) o patološkom sinaptičkom obrezivanju u slučaju mutacije C4A gena u 6. kromosomu.

Potrebna objašnjenja i komentari na hipotezu:

I. Argumenti u korist kliničkih manifestacija.

Ne postoji zadovoljavajuća definicija dokaza. Najčešće se njegov jednostavan opis koristi kao općeprihvaćen pojam, misao ili dojam, što je nesumnjivo (sa stanovišta zdravog razuma).

Nezadovoljavajuća priroda ove definicije zahtijeva važno pojašnjenje: očito je takvo, čija percepcija nije podložna sumnji sa stanovišta trenutno općeprihvaćenog skupa tumačenja ili razumijevanja, koji se naziva zdrav razum.

Dakle:

a) dokazi su izvedeni iz društveno utvrđenog konsenzusa zasnovanog na zdravom razumu;

b) dokazi izražavaju skup paradigmatskih ideja o stvarnosti u sadašnjem vremenu (kao, na primjer, očiglednost kretanja Sunca oko Zemlje prije Kopernika i obrnuto - poslije njega);

b) dokazi su jedan od glavnih (i često neospornih) argumenata u rješavanju pitanja stvarnog stanja stvari (entiteta), pri čemu argument treba shvatiti kao dokaz koji se temelji na dogovoru svih strana.

Osnovna pretpostavka: Ako je shizofrenija patološki poremećaj transcendentalnog načina spoznaje, uslijed čega se formira specifična patološka interpretacija dokaza, onda iz ove pretpostavke slijedi sljedeće:

1) ovaj poremećaj lišava povjerenja i jednoznačnosti (odnosno, stvara nepovjerenje) prema općeprihvaćenom skupu tumačenja i razumijevanja svakog percipiranog, odnosno lišava argumente njihove očiglednosti u prepoznavanju stvarnosti;

2) osoba s takvim poremećajem „ne uklapa se“u društveno definiran zdrav razum, odnosno osjeća da ne pripada postojećoj društvenoj očiglednosti;

3) kao rezultat poremećaja, formiraju se vlastita tumačenja i vlastito razumijevanje percipirane stvarnosti te, shodno tome, subjektivna argumentacija, koja ne nosi karakter opće dosljednosti;

4) tumačenja i razumijevanje stvarnosti gube karakter dokaza i temelje se na subjektivnim latentnim značenjima;

5) jasno i stalno nepovjerenje prema očiglednom, - u nedostatku vlastite subjektivne argumentacije (osoba još nije imala vremena da razvije takvu argumentaciju), - uključuje zbunjenost, sumnju i nesposobnost da se snađe u skladu sa zahtjevima stvarnosti, što se naziva zavaravajućim raspoloženjem;

6) ako poremećaj očiglednosti dovodi do maksimalnog nepovjerenja u stvarnost i kao rezultat toga nastaju poremećaji percepcije, onda se tumače kao subjektivno očigledni, pa ih realnost ne ispravlja;

7) situacije koje zahtijevaju maksimalnu društvenu prilagodbu općeprihvaćenim pravilima stvarnosti,

- a sve su to kritične situacije koje povećavaju sumnju i nepovjerenje u očigledno, - anksioznost, strah i konfuzija se povećavaju;

8) društvena adaptacija u takvim kriznim situacijama najvjerojatnije je posljedica razvoja dvije subjektivne, stvarnosti neispravljene, interpretativne pozicije:

- ili je društveno okruženje neprijateljsko, ne prihvaća me, izolira ili eliminira jer sam drugačiji i ne pripadam njemu;

- ili mi (društveno okruženje) daje poseban status;

9) imenovala dva tumačenja, koja su u svom jedinstvu osnova svakog delirija;

10) delirijum, ima oba položaja: i neprijateljstvo drugih, i poseban status za druge;

11) delirij blokira sve argumente u vezi s očiglednim činjenicama stvarnosti i razvija se prema mehanizmu začaranog kruga: od nepovjerenja do očitog, zbog delirija, do poricanja očitog.

II. "Metafizički" argumenti.

Koji mentalni poremećaj (bez utjecaja na neurofiziološke aspekte problema, koji su nezavisni), može biti odgovoran za "poremećaj očiglednosti"? Za odgovor je potrebna sljedeća kratka digresija u problem.

7. Prepoznavanje očitog u percepciji i prepoznavanje stvarnog temelji se na konceptima i pravilima formalnog zaključivanja. Razum, odnosno zaključivanje, odgovoran je za poštivanje ovih pravila, dok je um odgovoran za poznavanje ideja i općih načela.

8. Poremećaj dokaza, koji se temelji na kršenju općeprihvaćenog i neporecivog tumačenja čulnog doživljaja stvarnosti, predstavlja kršenje pravila zaključivanja, ali ne i mašte i sposobnosti da se imaju ideje. To bi moglo značiti da u specifičnom shizofrenom poremećaju dokaza um, kao sposobnost imaginacije i davanja ideja, ostaje netaknut (ne oštećen).

9. Takozvani transcendentalni način spoznaje, koji se temelji na sustavnoj sumnji u očito i odgovoran je za "drugost" tumačenja stvarnosti, može pomoći u potrazi za neočiglednim argumentima u sistemu stvarnosti paradigma koja postoji u datoj kulturi. Ovaj bi se način mogao pokazati kao evolucijski neophodan mehanizam za razvoj spoznaje - u smislu traganja za nestandardnim i novim paradigmatskim rješenjima.

10. Poremećaj dokaza u shizofreniji, međutim, sastoji se u formiranju takvih "drugih" koncepata koji nemaju društveno dogovorene argumente i konotacije, odnosno ne odgovaraju postojećim predodžbama o stvarnosti.

11. Ako shizofreniju promatramo kao dio jedinstvenog genetskog spektra, tada bi se ova bolest mogla pokazati nužnom degenerativnom "oplatom" - ekstremnom verzijom spektra, u kojoj su prijelazni oblici granična shizofrena stanja, a drugi pol je dio populacije koji se sastoji od zdravih pojedinaca obdarenih nestandardnim razmišljanjem …

12. Da shizofrenija nosi određeno biološki značajno značenje, dokazuje biološka postojanost njene učestalosti, u svim kulturama i u svim društvenim okolnostima je nepromijenjena - oko 1% populacije.

Također se može pomisliti da je i dio opće populacije, koju čine pojedinci, genetski obdareni nestandardnim razumom, također stabilan.