Pravo Na Dijagnozu. Zašto Psiholog Postavlja Dijagnozu

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Napisao sam dugačak tekst o stvarnom svijetu psihološke dijagnostike. Zatim je napravila pauzu i nakon nekog vremena odlučila da po ovom pitanju ne vrijedi ulaziti u direktive, ali formula "unaprijed upozoreno - naoružana" bit će dovoljna da svatko može donijeti vlastite zaključke i odlučiti što mu je važno i šta nije. Stoga jednostavno iznosim svoje gledište, formirano opisanim slučajevima iz prakse.

Od samih studentskih dana mnogi nastavnici na univerzitetu prenose studentima vrlo važnu poruku da je glavna razlika između psihologa i ljekara u tome što psiholog ne propisuje lijekove i ne postavlja dijagnozu. Ovo je bilo posebno važno kada ljudi nisu znali gotovo ništa o psiholozima i plašili su se kontaktirati ih nakon "kaznene psihijatrije". Budući da se "razgovorna metoda" odvija i u psihijatriji, upravo je odvajanje sebe od medicine ("ne liječimo") pomoglo mnogim psiholozima da privuku klijente. No onda je došlo do zabune, samo su liječnici prestali biti psihoterapeuti i pojam "terapija" je morao biti rehabilitiran, dok dijagnoza još nije bila u potpunosti shvaćena. I sada, kao nikada prije, zahtijeva pojašnjenje u obliku "psiholog ne postavlja medicinsku dijagnozu", budući da je dijagnoza samo starogrčka. διάγνωσις, što znači "prepoznavanje, odlučnost". I sama po sebi formula "psiholog ne postavlja dijagnozu" samo dovodi do činjenice da neki stručnjaci zaista prestaju provoditi bilo kakvu dijagnostiku i često ne rade čak ni prema "terapijskom iskustvu", već jednostavno iz hira, poke metoda.

Zaista, zapravo je formuliranje psihološke dijagnoze jedna od najvažnijih faza početka rada sa psihologom ili psihoterapeutom. Budući da se osoba obraća stručnjaku kako bi proučila ili ispravila nešto određeno, a da ne identificira (ne prepoznaje) baš to "nešto" što zaista treba ispraviti, a malo je vjerojatno da će to biti moguće ispraviti. Dijagnoza psihologa i psihoterapeuta može se razlikovati u suštini. Proučavajući čitav dio nauke o "psihodiagnostici", psiholog ovladava vještinama rada s određenim metodama ispitivanja, upitnicima i upitnicima, uči postavljati hipoteze i eksperimentalno ih provjeravati itd. Jednostavno je nerealno provesti bilo kakvo psihološko istraživanje bez dijagnostike, jer je potrebno proučiti i zabilježiti objektivne (a ne "vjerujem") rezultate određenih ljudskih svojstava "prije" i "nakon" izlaganja. Odnosno, prevedeno u ravan psihološke korekcije, psiholog ima sve kako bi posumnjao na problem, provjerio svoje pretpostavke, odabrao odgovarajuću metodu korekcije i provjerio njenu efikasnost (dobio rezultat).

Psihoterapeuti, s druge strane, veći naglasak stavljaju na dijagnostiku u okviru koje se educiraju i kvalificiraju kao specijalisti. U bilo kojem smjeru, u kojem psihoterapeut radi, postoji koncept norme (kao što je obično slučaj kod većine ljudi), patologije (jer se razlikuje od uobičajene većine), razloga zbog kojih dolazi do ovog ili onog odstupanja i metoda ispravka (kako popraviti nešto što je "puklo" ako je potrebno i moguće). Za detaljniju studiju možete unijeti upit "dijagnostika u …" u tražilicu, dodajući smjer koji vas zanima. Na primjer, mogu navesti dijagnostiku u smjeru TA (transakcijska analiza), koja uključuje proučavanje klijentovih ego stanja, scenarija, skrivenih i destruktivnih transakcija itd. Ili na neki drugi način.

Često su razne vrste članaka o graničnim ličnostima, narcisima, neuroticima popularne na Internetu, postoje različite klasifikacije ovisnosti i suodvisnosti itd., Ali važno je i da čitatelji shvate da to nisu samo riječi koje ujedinjuju neko ponašanje, ali to su prave "dijagnoze" koje je postavio specijalista. Po prisutnosti simptoma možemo posumnjati na određeni psihološki poremećaj, ali to ne znači uvijek da ga zaista imamo. Povećana anksioznost, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje (još uvijek je potrebno utvrditi je li podcijenjeno)) također mogu biti predmet psihološkog istraživanja i ispravljanja. Ako psiholog donese zaključak, to ne znači da će zvučati kao medicinska dijagnoza, već se svaki zaključak događa upravo kao posljedica dijagnostičke procedure.

U slučajevima kada specijalist ne provodi dijagnostiku, on u suštini radi bez ičega, samo može slušati, odgovarati na pitanja i to je to. Ako je svrha kontaktiranja psihologa pažnja i podrška, onda je sve na svom mjestu. Rješenje određenog problema nemoguće je bez njegove identifikacije, pojašnjenja i definicije. U psihoterapiji psihosomatskih poremećaja problem dijagnoze posebno je akutan, jer su često tjelesne bolesti sublimacija kognitivnih poremećaja (osoba ne može objektivno procijeniti svoje stanje). Često postoji anosognozija (detaljnije u sljedećem članku), gdje slijepo pridržavanje formule "sve bolesti su iz mozga" i "bolesti imaju duhovne uzroke i treba ih liječiti psiholog", dovodi do činjenice da ljudi poricati ("vidjeti, ali ne primijetiti") prisutnost stvarnih kliničkih simptoma i dovesti se do složene somatske patologije ili do glavne psihijatrije. Stoga je, prije svega, važno da stručnjak za psihosomatiku jasno razlikuje psihosomatske poremećaje od psihosomatskih bolesti i sve što se odnosi na razliku u tim procesima.

Kao što sam obećao na početku članka, dat ću živopisnije primjere iz svoje prakse o tome kako su stvarno, živo psihološko savjetovanje i psihoterapija promijenili moje post-univerzitetsko razumijevanje suštine problema. Ti se slučajevi posebno odnose na psihosomatske poremećaje, a ne na bolesti, jer je mnogo lakše pozvati se na dijagnozu za somatsku bolest nego na poremećaj gdje je teško bilo što "osjetiti".

Slučaj 1 - nakon dugotrajne dijagnostike i analize, klijentu sam objasnio šta joj se zaista događa, u kojim trenucima i kako manipulira sa mnom, te kakva se prognoza može temeljiti na njenom stanju. Reakcija je bila nešto poput "ti si užasan psiholog, nemaš pravo reći tako nešto, nanio si mi neizlječivu psihičku traumu i bezvrijedan si." Otkad sam počeo raditi, bio sam vrlo izbirljiv u pogledu poštivanja protokola konsultacija, standardiziranih dijagnostičkih tehnika itd., Obratio sam se bivšim nastavnicima za "nadzor", koji su mi objasnili da psiholog ne postavlja dijagnozu i klijent mu ne dolazi radi dijagnoze. Međutim, psihološko praćenje pokazalo je da je problem zapravo prešao na planirani nivo.

Situacija 2 - nakon nekog vremena, drugi klijent mi je došao s prilično očiglednim graničnim poremećajem ličnosti. Imajući iskustvo da "psiholog ne postavlja dijagnozu", dao sam sve od sebe da budem razumljiv, prihvaćen i od pomoći. Međutim, u takvoj situaciji rad se pretvorio u banalan ping-pong, ona je manipulirala sa mnom, ja sam odražavao njezine manipulacije i pokušavao doći do dna onoga što se iza njih skrivalo. Posao je bio iscrpljujući, nije donio nikakav rezultat, u nekom trenutku nisam mogao izdržati, odlučio sam prekinuti terapiju i objasnio joj šta se događa, zašto i kako. Klijentica je rekla da nije ni mislila da njeno ponašanje "funkcionira" na ovaj način, pokušala se nekoliko puta ponašati drugačije, a nakon nekog vremena napisala je da joj sve uspijeva, da mi je jako zahvalna i drago da sam joj "otvorio oči" … Kao rezultat toga, zaista je puno radila na sebi i naučila je biti konstruktivnija u svom statusu, jer je već znala s čime radi.

Situacija 3 - nekoliko godina kasnije, ponovila se slična priča s tom razlikom što je klijent bio "psihološki pismen", a ja sam mislio da je, budući da je osoba toliko čitana u psihologiji, i sam razumio o čemu govori njegov poremećaj. Međutim, nismo uspjeli riješiti problem, budući da “načitani u psihologiji” i “psiholog” nisu isto, kao i iskrivljenje percepcije klijenta koje nisam uzeo u obzir zbog graničnog poremećaja. Uprkos činjenici da se klijentica zahvalila riječima, bilo je očigledno da nije zadovoljna. Tek na kraju sam se "usudio" preporučiti njen rad sa posebnim psihologom, jer skup psiholoških poremećaja imao je razočaravajuću prognozu. Poslije sam sebi jako zamjerio što s njom nisam odmah razgovarao o dijagnozi, možda bi, da je shvatila što se zaista događa, drugačije postupila prema našoj interakciji. Ovaj klijent nije dao povratnu informaciju nakon terapije, a sam slučaj mi je pokazao da, bez obzira na to je li klijent spreman čuti dijagnozu ili ne, treba ga upozoriti na ono što vidimo kao specijaliste.

Situacija 4 - klijent je muškarac sa mentalnim poremećajem. Do tada sam već imao dovoljno iskustva s psihološkim poremećajima, pa je njegovo ponašanje za mene bilo odraz duševne boli koju je proživljavao. Mirno sam reagirao na njegove izljeve bijesa (srećom, radili smo na Skypeu)) i na prelaske od optužbi do izvinjenja. Problem je bio u tome što, za razliku od drugih klijenata s mentalnim poremećajima koji mi dolaze s gotovom dijagnozom neurologa ili psihijatra, ovaj kategorički odbija posjetiti ljekara. Sama činjenica da sam mu mogao postaviti dijagnozu u okviru kliničke patopsihologije nije bila važna, jer je poricao ozbiljnost problema, tvrdio da sam mu dužan pomoći. Ja sam poseban psiholog i psiholog ne radi sa "psihosom". Njegov je problem djelomično riješen, jer se fiziološke prirode nije moglo ispraviti bez medicinske intervencije. Međutim, donio sam važan zaključak da je ponekad važno ne samo postaviti dijagnozu, već je i zabilježiti u slovima i porukama.

To je zbog činjenice da ne mogu biti odgovoran za drugu osobu, dok će mi u slučaju nepovoljnog ishoda prvo pitanje biti „niste vidjeli šta mu se događa, zašto mu niste poslali ljekaru?”. U našoj zemlji nisam ni na koji način zaštićen zakonom, a ova praksa mi je uvelike pomogla u drugim situacijama rada s depresivnim, suicidalnim klijentima. Posebno demonstrativno samoubistvo. U inozemstvu postoji čak i takvo pravilo da kad klijent napusti terapiju, specijalist to prijavi ustanovi koja je poslala klijenta kako bi zabilježila trenutak kada je klijent već izvan područja odgovornosti psihoterapeuta.

Zašto pokrećem ovo pitanje?

Budući da je s jedne strane važno da svaki psiholog nespecijalist ima na umu da psihološka dijagnostika zaista postoji, a u slučaju "čudnog" ponašanja i simptoma, ili emocionalno "složene" povijesti klijenta, treba je provesti u okviru metoda koje predaje specijalista na univerzitetu ili određenom psihoterapeutskom smjeru. S druge strane, ako je neko zbunjen što se događa, uvijek se možete odmaknuti i pokušati sagledati problem od samog početka - kako bi trebao biti, šta ne odgovara, koji je razlog i kako to popraviti. Svaki smjer ima ovaj "plan". Možda će neko pomisliti "naravno, lako joj je raspravljati, radi na interfejsu s medicinom i za nju je dijagnoza rutinska". Međutim, to nije sasvim točno, čak i ako se osoba suočava s problemima samopoštovanja, stidljivosti itd., Ispitujemo i njezin nivo tvrdnji, tjeskobe itd., Kako bismo znali s čime ćemo zapravo raditi. U suprotnom, postoji rizik da se sve pretvori u "bojim se - ne boj se / nesiguran sam - samo trebaš vjerovati u sebe / neću se odlučiti - a ti samo odbaci sumnje" itd.)

Postavljam mnogo publikacija poznatog psihoterapeuta J. Kottlera o takozvanim "Teškim klijentima". Oni zaista postoje i zaista se psihoterapija s nekima od njih pretvara u test koji ne košta ništa novca za osobu koja radi sa svojom ličnošću, svojom dušom. Međutim, važno je zapamtiti da ponekad mi, psiholozi i psihoterapeuti, otežavamo svojim klijentima ne prepoznajući ono što nam pokušavaju prenijeti svojim "simptomima". Uvijek ima vremena za nadzor, izvan perspektive, introspekciju i informacije za razmišljanje. Čak i ako se radi o informacijama koje na prvi pogled izgledaju u suprotnosti s našim kvalifikacijskim temeljima.