Principi Kliničke I Psihološke Analize Mentalnih Poremećaja

Sadržaj:

Video: Principi Kliničke I Psihološke Analize Mentalnih Poremećaja

Video: Principi Kliničke I Psihološke Analize Mentalnih Poremećaja
Video: Kako veš, da si preveč pod stresom? Jelena Dimitrijević, Urška Loncnar 2024, Marš
Principi Kliničke I Psihološke Analize Mentalnih Poremećaja
Principi Kliničke I Psihološke Analize Mentalnih Poremećaja
Anonim

Ove principe formulirao je Vygotsky.

Prvi princip: Više mentalne funkcije formiraju se in vivo, društveno su određene, znakovno simbolične u svojoj strukturi, posredovane i proizvoljne u svom funkcioniranju

Sa stajališta ruske psihologije, nije važno je li funkcija normalna ili abnormalna. Uvijek poštuje princip br. 1. Drugim riječima, mi stojimo na stanovištu da u patologiji nema ničeg što nije normalno. Prema Vygotskyu, psiha u bolesti radi po istim zakonima kao i u normi. No zbog narušenih uvjeta ti zakoni dovode do drugačijih rezultata.

Uzmite dva poremećaja koji su među najproduktivnijim simptomima: deluzije i halucinacije. Ako razmišljamo kao Vigotski, to znači da ćemo u halucinozi i delirijumu pronaći iste karakteristike HMF -a kao u normi. Delirium je nemoguć kod djece, jer sistem formalno-logičkih operacija nije formiran. Može maštati. A kod odrasle osobe delirij se gradi prema svim zakonima formalne logike. Ispostavilo se da je osnova delirija odraslih razvoj jednostavnog mišljenja. Zavjera delirija preuzeta je iz društvene razvojne situacije. Da u društvenoj strukturi nema ljubavi, progona, manipulativnog utjecaja, ne bi bilo ni zablude utjecaja, ljubomore, ljubavi, progona itd. Sve zablude su društveno određene. A o tome svjedoči promjena doba različitih zabluda.

Na primjer, 90 -ih nije bilo zablude progona. No bilo je mnogo besmislica izvančulnog utjecaja. Tada je ova društvena situacija prestala i studenti su mogli prikazati različite priče o besmislicama. Sada - delirij dismorfofobije.

Epohe različitih priča o besmislicama povezane su sa društvenim informacijama.

Želja da se mnogo radi za sebe povezana je s nesebičnošću. Zato što nije ispunjen glavni uslov "voljeti sebe".

Delirij i halucinacije nisu samo mentalno stanje. Ovo ponašanje je u logici ovog mentalnog stanja. I naravno, halucinacije mogu biti u obliku oštećenja mozga zbog visoke temperature.

80-90s - gubitak stabilnosti. I ogroman broj prijetnji. Nalet psihičkih praksi bio je povezan s motivacijom stanovništva da stekne utjecaj na život. I sve je otišlo u delirij:)

Mehanizme normalne psihe možemo otkriti kao mehanizme halucinoze. Halucinacija je pojava slike bez objekta. Čini se da obično uvijek percipiramo objekt. Stoga, po ovoj definiciji, halucinacije uopće nisu isto što i percepcija u normi. U okviru razmišljanja Vygotskog, moramo otkriti percepciju kao normalnu i kao temeljni razlog za halucinozu.

Bekhterev je pokušao eksperimentalno dokazati da postoji objekt u halucinacijama. (Susanna Rubinstein ponovila je eksperiment). Među alkoholičarima je izabrao one koji su imali halucinozu i stavio ih u zamračenu sobu, gdje je njegov pomoćnik počeo reproducirati prilično nejasne zvukove. Bekhterev je primijetio da su njegovi pacijenti s halucinozom, pažljivo slušajući ove zvukove, počeli intenzivno halucinirati. Rubinstein sa Instituta Gannushkin također je eksperimentirao s pacijentima s halucinozom različitog porijekla i izliječenim. Iz magnetofona su dopirali različiti zvukovi - najnejasniji i manje -više razumljivi (otkucaji sata, zvonjenje zvona). Rubinstein je otkrio da su se halucinacije vratile čak i nakon liječenja halucinoze. A to znači da je psiha gotovo u svakom trenutku spremna vratiti se u halucinozu i tamo vratiti svoju percepciju - da bi imala halucinozu, potrebna je aktivna percepcija. Ispostavilo se da aktivnost aktivnog slušanja, koja nam obično daje točnost percepcije, može normalno uzrokovati halucinozu.

Drugo, ako halucinozu posmatramo kao mentalnu aktivnost, otkrićemo da zapleti halucinoze nisu slučajni. Na primjer, kod alkoholičara halucinoza uvijek ima dramatičan odnos s nečim strašnim. Kod pacijenata s reaktivnom halucinozom (nakon psihotraume) u njoj obično zvuči sama psihotrauma.

Na primjer, bivši vatrogasac kojeg je pregledao Rubinstein. Kad se začuo šum papira, počeo je halucinirati i rekao da se sada grede raspadaju, što će se sada slomiti.

S ove tačke gledišta, ljudi koji su slijepi od rođenja ne mogu imati vizuelne halucinacije. Jer da bi se pojavio psihopatološki fenomen, prije mora postojati psihološki fenomen. Ali za osobe sa oštećenim vidom - mogu. I jači je od onog kod onih koji dobro vide, budući da je virenje jače, zbog činjenice da je slab vid, on usmjerava još više mentalnih aktivnosti u ovaj vizualni analizator.

Da bi došlo do poremećaja poput zabluda i halucinacija, mozak mora biti vrlo aktivan. Antipsihotici umanjuju aktivnost. Opća mentalna aktivnost nestaje i delirij nestaje s njom. Stoga stari antipsihotici (amenazin) gase svu mentalnu aktivnost, a zajedno s njom gasi se i sva psihopatologija.

Za pojavu halucinoze potrebna je tjeskoba. Šta su uradili Bekhterev i Rubinstein? Stvorio je atmosferu neizvjesnosti. Naša psiha svaku neizvjesnost uvijek doživljava kao tjeskobu.

Drugim riječima, unutar svake patološke pojave potrebno je pronaći normalne mehanizme. Kako bi ih pravilno modelirali, smanjili patološki fenomen. Za to nam je potrebna analiza normalnih faktora koji su u osnovi patoloških pojava.

Zato je, analizirajući prirodu aktivnosti halucinoze i aktivnosti delirija, moguće napraviti predviđanje. Što je struktura zablude logičnija, prognoza je bolja. Kad je delirij već parafraničan, to znači da se samo mišljenje raspalo.

Psiholog ne odgovara na pitanje: "Zašto se osoba razboli?" Ovo je vrlo uski smjer, iako zaista želim odgovoriti na osnovu razumijevanja psihe da je veza između bolesti i psihe prirodna i da postoji. No, danas psihološki problemi, kako na polju prakse, tako i na polju znanosti, još uvijek nisu u stanju jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje. Svaka fizička i psihička bolest smatra se multifaktorskim i psihološkim faktorom - malim dijelom cijelog niza uzroka. Ali šta možemo odgovoriti? Odgovaramo na pitanje: "Kako psiha radi u uslovima bolesti?"

To znači da psiha ostaje društvena, posredovana, teži proizvoljnoj kontroli nad svime što se događa u njenom polju kontrole.

Zakoni normalne psihe djeluju unutar patologije. Ali rezultat je iskrivljen.

Princip 2: Defekt nije regresija

Mentalna bolest stvara novu sliku i novu strukturu funkcioniranja psihe. Ovo nije regresija, već nova formacija. Ovaj princip formulirao je Vygotsky i, formulirajući ovaj princip, osporio je gledište psihoanalize i psihijatrije, budući da je psihoanaliza smatrala da mentalne bolesti vode do regresije.

Konvencionalno, mentalna bolest se može predstaviti kao vrsta etapnog puta do regresije, i ako je ideja psihoanalize bila ispravna (na primjer, regresija na oralnu fazu u psihozi). Vygotsky kaže da nema nazadovanja. Postoji novi dizajn.

Ako je zaista postojao obrazac regresije, onda bi svaki pacijent u toku bolesti trebao sve više i više ličiti na dijete. Postoje takve bolesti.

Na primjer, frontalni sindrom (kršenje frontalnih režnjeva mozga): i desni i lijevi frontalni režanj su oštećeni, a pacijent svojim obrascem ponašanja podsjeća na dijete. Ima "odaziv", - izraz Kurta Lewina, kada osobu vode poljski nadražaji (vrana je proletjela - tamo okrenula glavu). I ponašanje prestaje biti svrsishodno. U principu, sličan je po izgledu, ali nema ništa zajedničko. Čim djetetu damo igru, ono postaje potpuno svrsishodno. Stvar je u tome da su, unatoč vanjskoj sličnosti, struktura aktivnosti i struktura ponašanja potpuno različite.

Još jedan primjer: stari ljudi. Izgledaju li kao djeca? Slično. Senilna senilna demencija: stvarno stari ljudi su rastreseni, razmišljanje je smanjeno, postaju naivni, u izvesnom smislu neobrazovani, nepažljivi i zaboravljajući, i po tome liče na decu u predškolskim aktivnostima. Da je zakon regresije ispunjen, stari ljudi bi morali izgubiti sve što su stekli u životu. Ali nema potpunog gubitka vještina. Da postoji zakon regresije, ljudi bi morali izgubiti najteže vještine, a zatim - najranije. Ali sa senilnom demencijom to ne postoji. Duboko senilan i dementan starac, sjedi na pregledu kod ljekara. U tom trenutku vrata se otvaraju i ulazi načelnik odjela. Naš starac je se ne sjeća jer mu je demencija prekinula sjećanje. Ali u isto vrijeme ustaje kad žena uđe u ured. A ovo je vještina odraslog doba.

Drugi primjer je zadržavanje kasnih vještina u pozadini duboke demencije. Starica koja se ne sjeća svog imena ni odakle je. Dolazi do potpunog gubitka kontakta sa stvarnošću. U isto vrijeme, kad je ispred nje postavljena pisaća mašina, odmah je počela kucati. A ovo je holistička profesionalna vještina stečena u odrasloj dobi.

Pogledajmo funkciju medijacije (arbitrarnost - medijacija - društvenost). Medijacija je upotreba simboličkih sredstava. Ogroman broj mentalnih funkcija ne samo da ne gubi podršku medijacijom, nego i jača zbog nepodržavanja.

Kontinuirana provjera u starosti - neadekvatno jačanje dobrovoljne kontrole. Mi to promatramo kod neuroza i psihoza.

Kontrola je naš prirodni, obučeni odgovor na anksioznost. Nemogućnost kontrole pilota aviona dovodi do napada panike. A ako ste iskusili strah od gubitka objekta vezanosti? Na primjer, zaboravili su zatvoriti auto. I tada ćemo kontrolirati.

Tamo gdje postoji anksioznost, postoje oblici neupravljive kontrole.

Nema regresije. Naprotiv, u medijaciji postoji patološki napredak.

Na primjer, postoji maligna epilepsija, koja uvelike mijenja psihu. Ovo je oblik moždane bolesti, uslijed čega se mijenja čitava struktura psihe. Ako takav pacijent s epilepsijom dobije tehniku "piktograma", tada ćemo pronaći čudnu scenu kako izvodi piktogram. On joj daje detalje. Sjedi i dugo razmišlja prije nego što nacrta, na primjer, "naporan rad". On će to detaljno objasniti. I tada će zaboraviti šta je nacrtao. Prilikom crtanja ove slike motiv se pomiče prema cilju. Umjesto piskarenja i sjećanja, bavi se crtanjem kao aktivnošću. I memoriranje ide na periferiju. Patologija pamćenja ovdje nije povezana s činjenicom da je medijacija nestala. I s činjenicom da je uperen.

Princip 3: Svaka mentalna bolest stvara novu sliku psihe

Kakva je ovo slika psihe? Vigotski je ovu sliku psihe nazvao "strukturom defekta". Postoji dio psihe u kojem se primjećuju kršenja - "patos". Očuvan je dio psihe. A postoji dio psihe koji se aktivno bori protiv kršenja - kompenzacija. Svaka bolest je barijera koju zdrav dio psihe pokušava prevladati. Ova naknada može doći sa znakom "+".

Na primjer, bez obzira na razloge, moja glava ne drži cijeli tok događaja. Zapisujem u svoj dnevnik. A dnevnik je kompenzacija za zadržavanje memorije.

Naš život je pun kompenzacija, a zdrav život pun je dobrih kompenzacija. Zahvaljujući njima postajemo aktivni i trošimo energiju. Nedostatak dobre nadoknade dovodi do činjenice da patos dolazi do izražaja.

Na primjer, ako ne koristim dnevnik, definitivno ću biti zabrinut, nesiguran i u kompleksima.

Većina nas traži nadoknadu u obliku obrazovnih aktivnosti.

Ali postoje kompenzacije sa znakom "-". Ovo je agresija djeteta sa smanjenom inteligencijom. Zaista, mentalno zaostala djeca mogu biti agresivna. Postoje dvije točke: ako je demencija povezana s patologijom potkortikalnih struktura, tada je agresija primarna. Ali vrlo često to je kompenzacija za djetetov izopćeni položaj, kada će, oslabljenog uma, ali snažan, šakama dokazati svoje poštovanje prema sebi. Vrlo često možemo vidjeti da agresivni ljudi prekomjerno kompenziraju neke svoje komplekse.

Nasilje u porodici dio je prekomjerne kompenzacije u odnosu na komplekse agresije. Tukli su djecu jer ovo dijete svojim nesavršenostima nanosi narcisoidnu ranu majci savršenstva ili tati savršenstva (to ne pokazuju ti dnevnici). Tata je mislio da će to biti njegov narcistički nastavak, a nije bio s takvim grandioznim ekstenzijama. I sam sin je znak neuspjeha papinog narcizma. Narcistička rana mora se nekako zatvoriti.

U patologiji, sve iste prekomjerne kompenzacije kao u normi.

Na primjer, zašto jedemo toliko? Štoviše, ovisno o dobi, što nadoknađuje proždrljivca? Ako govorimo o starim ljudima, onda postoji hiperkompenzacija praznine i nedostatak nekih osjećaja. Jer ako se počne razvijati varijanta senilnog slabašnog procesa, tada postoji osjećaj praznine iznutra. A bilo je i starih ljudi koji su previše nadoknađivali svoje gladno djetinjstvo. "Krekere ispod madraca" držali su nakon Drugog svjetskog rata.

Postoji kompleks vitalnog straha za život koji dovodi do ove vrste proždrljivosti.

Ako ste mlađi, onda je hrana prekomjerna kompenzacija za nedostatak zadovoljstva. (- "Gdje uvijek ima svjetla?" - "U frižideru!":))

I sa mentalnim oboljenjima. Na primjer, visoko narcističko samopoštovanje s paunovim ponašanjem. Sigurno ćemo iza demonstrativnog samopoštovanja pronaći ranjeno malo "ja" nevoljene djevojčice, malo napušteno dijete, podcijenjenog dječaka - najčešće ćemo probleme s djetinjstvom nalaziti iza prekomjerne kompenzacije.

Ako pogledamo psihu bilo koje bolesne osobe, nije važno je li psihotičan ili neurotičan, psiholog, za razliku od psihijatra (koji gleda u "patos"), gleda što je sigurno, a što se može uzeti u obzir znak "+" u kompenzaciji i ono što se može smatrati neprilagođenim oblicima, sa znakom "-".

Princip 4: Svaka slika defekta, svaka struktura bolesne psihe izgrađena je kao sindrom nivoa. I u ovom sindromu Vygotsky je razlikovao dvije razine simptoma: primarne i sekundarne simptome

Primarni simptomi su takvi poremećaji viših mentalnih funkcija koji su izravno povezani s biološkom prirodom bolesti (na primjer, s oštećenjem mozga).

Na primjer, kod traumatskih ozljeda mozga smetnje u pažnji i pamćenju nisu samo obvezni, već primarni simptomi, jer su povezani s točno određenim područjima koja su ozlijeđena (u pravilu se to odnosi na podkortikalne strukture i odgovorna su za našu pažnju) i pamćenje).

Sekundarni simptomi grade se na vrhu primarnih.

Na primjer, ako je zbog traumatske ozljede mozga pažnja oslabljena, tada će te poremećaje pažnje sekundarno utjecati na druge funkcije. Na primjer, funkcija čitanja. Ne zato što je ova zona, zona čitanja i razumijevanja riječi narušena, već zato što će zbog oslabljene pažnje patiti složeniji oblik aktivnosti.

Druga mogućnost za sekundarne simptome je kompenzacija. Budući da nastaju kao psihološki, kao pokušaj zaobilaženja nedostatka.

Primjer kompenzacije: kada osoba, bez obzira na to što izgubi sluh ili vid, počinje se više oslanjati na druge osjetilne sisteme. Slušni i taktilni sistemi se više aktiviraju, dolazi do preraspodjele aktivnosti i vidimo da je to kompenzacija.

Sekundarni simptomi kompenzacije ne mogu se odnositi samo na mentalne funkcije, mogu se odnositi i na samopoštovanje (narcističko izoštravanje samopoštovanja), na oblike komunikacije. Ljudi preuređuju svoju komunikaciju ovisno o tome od čega su bolesni.

Na primjer, ljudi se razbole, bez obzira na tijelo ili dušu. Postaju usamljeni ljudi. Uključujući i to što, oboljeli, neki ljudi stvaraju takvu psihološku kompenzaciju, a to je sekundarni autizam. To znači da osoba, kako bi održala samopouzdanje, sama ulazi u četiri zida. Tako da niko ne vidi gubitak njegovih sposobnosti. Kakav je odgovor pojedinca na cijeli komunikacijski sistem? On je autističan. Ovo je kompenzacijsko restrukturiranje komunikacijskog ponašanja radi održavanja samopoštovanja.

Psiholog ne samo da mora vidjeti cijelu ovu strukturu, već mora pronaći i "+" kompenzacije koje je razvila sama osoba, a koje mora koristiti za rehabilitaciju. Moramo pronaći podršku koju možemo ojačati u psihoterapiji.

Kompenzacija se uglavnom ne stvara u psihoterapiji. Psihoterapeut može povećati kompenzaciju psihoterapijom. Ne možete stvoriti smisao za humor. Može se koristiti kao izvor u liječenju bolesti.

Stoga je dijagnoza uvijek povezana sa smjerom psihoterapije.

Prilagođeno prema: Arina G. A. Klinička psihologija

Preporučuje se: