Klijentova Potreba Za Nadzorom Terapeuta. Teški Klijent - Manipulacija U Psihoterapiji

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Manipulacija može se definirati kao "samovoljno utjecati ili kontrolirati druge ljude u cilju sticanja koristi ubjeđivanjem, obmanom, zavođenjem, prisilom, indukcijom ili krivicom". Ovaj izraz se gotovo uvijek koristi za opisivanje klijentovih pokušaja kontrole odnosa; ako to radi sam terapeut, to se naziva "vješto upravljanje ponašanjem klijenta".

Klijenti mogu manipulirati na mnogo različitih načina, direktno ili indirektno, svjesno i nesvjesno. Direktna manipulacija uključuje pokušaj da diktirate vlastite uvjete, prisiljavajući terapeuta da daje obećanja ili garancije. Indirektne manipulacije može biti mnogo teže prepoznati, a klijenti pokazuju izuzetnu domišljatost. Neki od uobičajenih oblika manipulacije opisani su u djelima Murphyja i Hughesa. U nastavku ću ih predstaviti, popraćen relevantnim primjerima.

- Nerazumni zahtevi. Žao mi je što vam smetam kod kuće, ali ne mogu zaspati. Možete li mi nekako pomoći?

- Kontrola uslova pod kojima se sprovodi psihoterapija. Nikada mi niste rekli da biste me trebali upozoriti na otkazivanje sastanka zbog mog lošeg zdravstvenog stanja dan ranije. Mislio sam da mislite na vrijeme kada želim potpuno prekinuti terapiju. I dalje bih se želio dogovoriti o sljedećoj sjednici, naravno, samo ako uklonimo ovaj nesporazum.

- Molim za obećanja. Rekao si da te mogu nazvati ako se osjećam gore. Zanima me je li glavobolja opasan simptom?

- Zahtijeva posebnu pažnju. Znam da obično ne radite srijedom navečer, ali biste li se mogli iznimno sastati sa mnom ove srijede?

- Samoosuđivanje. Ne znam ni zašto se tako dobro ponašaš prema osobi poput mene. Uopće ne zaslužujem takvu pažnju.

- Izražavanje nezadovoljstva. Nadao sam se da niste poput svih ostalih psihoterapeuta s kojima sam imao priliku komunicirati. Ali i vi možete biti okrutni.

- Prijetnja da ćete nauditi sebi. Nadam se da ću biti dobro u narednih nedelju dana. Ako se odlučim za samoubistvo, želio bih vam se unaprijed zahvaliti na svemu što ste učinili za mene.

Ušavši u ured i nemajući vremena za sjedenje, prvo što je učinila je okrenula sat tako da brojčanik nije bio vidljiv. “Ne volim kad gledaju na sat. Čini me nervoznim. Samo bih sjedio i brojao minute."

Zatim je iznijela svoje zahtjeve: neće platiti više od određene svote; i to će učiniti tek nakon primanja zdravstvenog osiguranja; Ni pod kojim okolnostima se neću sastati s njenim mužem; Može me vidjeti samo u srijedu ili četvrtak u pet navečer. Odgovara li mi ovo?

- Zašto ne možeš razgovarati sa svojim mužem? - Bio sam toliko zabezeknut da nisam mogao smisliti bolje pitanje.

- Pošto ne zna da sam ovdje, ne bi me pustio da znam da zna. I još nešto: ne bi trebalo da me zoveš kući, pa ti neću dati telefon. Fakture će biti poslane na adresu ureda.

Nakon tog prvog sastanka stvari su postale bolje. Odlučio sam da joj ne kontriram. (Podsjetila me na drznu drugaricu iz razreda: Uvijek sam se bojala da će me pobijediti.) Pokazala sam neviđeno strpljenje i popustljivost, što mi je obično teško - ne volim kad situacija izmakne kontroli. Ali bio sam strpljiv i odlučio sam pričekati. Možda sam tog dana bio veoma siguran u sebe.

U intervalu između drugog i trećeg sastanka primila sam poruku na sekretarici sa zahtjevom da je pozovem. Nakon što sam čekao novu pauzu, nakon nekoliko sati sam je nazvao.

- Zdravo.

- Zdravo. Ja sam Jeffrey Kottler, zamolili ste me da nazovem.

- Da li uvijek čekate toliko prije nego što nazovete?

- Žao mi je, nisam razumio?

"Mislim, da li uvijek prođe toliko vremena prije nego što uzvratite telefonski poziv?"

"Ovo je moja prva pauza", odgovorila sam skromnije nego što bih željela.

- Ovo je izgovor. Šta ako mi se dogodi nesreća?

- Očigledno nije bila nesreća. Kako vam mogu pomoći?

- Htio bih znati je li moguće odgoditi naš sastanak sa srijede na četvrtak? Samo ove sedmice”, požurila je da doda.

- Žao mi je, ali nemam slobodnog vremena. - Nisam hteo da pravim ustupke.

“Ako ste toliko tvrdoglavi, morat ću potražiti prilagodljivijeg terapeuta.

(Saglasno? Optužuje me za nedostatak fleksibilnosti? Ova žena se nije mogla ni pomiriti s činjenicom da sam objesio novu sliku u uredu - odmah je to prokomentirala i još uvijek tvrdi da sam tvrdoglava? projekcija!)

Pa sam odgovorio:

- Verovatno ste u pravu.

Odmah sam zažalio što sam rekao. Uostalom, znao sam da me testira, ali nisam mogao odgovoriti kako bih trebao … U tom trenutku samo sam je htio riješiti.

Otišla mi je u susret i spustila slušalicu. Nekoliko dana kasnije, klijentica je ponovo nazvala i ostavila joj poruku. Odmah sam je nazvao, iako me je klijent čekao u čekaonici. Niko od nas nije rekao ni riječ o prošlom incidentu, ali svaki se izvinio na svoj način - ponovo me nazvala, odmah sam joj obratio pažnju.

Nakon nekoliko mjeseci, ublažila je svoje zahtjeve. Ovaj klijent me naučio okretati sat, ali jednog dana sam to zaboravio. Shvatio sam da sam pogriješio, samo sat kasnije i odlučio sam da to ne ispravim. Šetao sam svoju klijenticu do vrata, kada se ona iznenada nasmiješila, dodirujući me po ramenu: „Pa, kako? Zar ne misliš da sam primijetio? Pretpostavljam da mi se stanje popravilo, zar ne? Uzvratio sam joj osmijeh.

Kupci koji imaju tendenciju da imaju kontrolu smatraju da zaslužuju poseban tretman. Kao dijete, oni su htjeli izazvati bijes da bi dobili svoj put; Kao odrasli, oni smišljaju sofisticiranije načine dominacije nad drugima. Spremni su cmizdriti, postavljati beskonačne zahtjeve ili doći u poziciju uvrijeđenog - ovisno o situaciji, kako bi insistirali na svom.

Prema nekim autorima, potreba za kontrolom situacije uglavnom je posljedica nedostatka slobode. Kad osoba osjeća svoju nemoć u različitim područjima svog života, pokušava čvrsto preuzeti kontrolu nad psihoterapijom. U nedostatku unutrašnje snage, ljudi nastoje pokazati vanjsku snagu kako bi stvorili iluziju slobode.

Brehm i Brehm su svoju teoriju nazvali teorijom reaktivnosti: prema njoj, motivacija za kontrolu situacije u malim dozama može biti sasvim opravdana, jer vam omogućuje da zadržite određenu autonomiju. Drugi su autori razvili ovu teoriju i počeli isticati situacijsku i karakterološku reaktivnost. Ovo posljednje obilježje je teških klijenata, za koje kontrola, prisila i manipulacija postaju način života. Situacionom reaktivnošću, koja prema autorima nije ništa drugo do otpor u uobičajenom smislu te riječi, klijent se pokušava zaštititi od privremene bespomoćnosti.

Kontrola ima i drugih prednosti. Raspravljajući o dinamici klijenata sklonih kontroli, Fiore opisuje neke od primitivnijih odbrana koje ovi ljudi koriste kako bi postigli svoj put uz održavanje bliskih odnosa: eksternaliziranje sukoba kako bi držali svoju okolinu na sigurnoj udaljenosti, koristeći terapeuta kao spremnik za strašne impulse. Najčešća odbrana je projektivna identifikacija, zahvaljujući kojoj klijent stječe sposobnost da se distancira od neprihvatljivih osjećaja, pripisujući ih terapeutu, a i sam uživa u njihovom poricanju. Fiore daje primjer kako klijent sam opisuje ovaj proces, koji je sklon kontrolirati situaciju:

Kad se nekome približim, počinjem mu pripisivati negativne osobine. Čak i znajući da su te osobine svojstvene meni, ponekad pomislim da ih druga osoba manifestuje u odnosu na mene. Ponekad se čini da razmjenjujemo udarce, pa gubim ideju šta se događa i kojim redoslijedom. Konačno se potpuno zbunim. Sad kad ste mi to ukazali, razumijem umom šta se dešava, ali to ništa ne mijenja. Ljudi oko mene su iritirani uglavnom zbog sklonosti kontroliranja situacije. To je zato što drugome pripisujem loše namjere i moram sve držati pod kontrolom kako se ne bih prevario.

Stoga je zadatak psihoterapeuta da se smireno odnosi prema klijentovoj potrebi da odglumi kontrolni scenarij i obuzda klijentova iskustva, ne uzimajući to što se događa srcu. Tajna dobrog kontejnera, prema stručnjacima za tu temu kao što su Winnicott, Bayon i Kernberg, je očuvanje empatičnog stava uz istovremenu promjenu parametara psihoterapijskog okruženja sve dok klijent više ne mora koristiti odbrambene mehanizme. Naravno, terapeut još uvijek ne može pobjeći od vječnog problema: primiti udarac bez osjećaja ljutnje i razočaranja!

Ashley je na prvom sastanku započela razgovor o tome koliko nije imala sreće s prethodnim psihoterapeutima. „Ne možete ni zamisliti koliko ljudi mogu biti tvrdoglavi. Ne kasnim uvijek tako, ali jedan terapeut je izjavio da neće komunicirati sa mnom više od vremena predviđenog za seansu, čak i ako ga sljedeći posjetitelj nije čekao u čekaonici. Zato mi se jako sviđaš. Nisam ja kriv što su danas bile gužve na cestama i zahvaljujem što ste mi dozvolili da ostanem duže od predviđenog vremena."

Ovo je bez sumnje bilo upozorenje. Praktično je iznijela svoj plan, prema kojem će testirati strpljenje terapeuta. Pao je u zamku, ali njegov položaj nije bio beznadan; zadržao je priliku da promijeni već uspostavljene norme komandovanja. Ove preventivne radnje su najefikasnije kada se radi o dominantnim klijentima: Intervenirajte pre togakako neželjeno ponašanje kupaca postaje uobičajeno.

Izuzetno je važno da klijenti zadrže određenu sposobnost utjecaja na ono što se događa u prijetećoj situaciji. Posebno ranjivi ljudi pokušavaju uspostaviti mnogo strožu kontrolu nego što je potrebno ili opravdano; naš zadatak je pomoći im da postupno olabave kontrolu kako ne bi izgubili osjećaj vlastitog dostojanstva. Ovaj terapeutski zadatak zahtijeva vještu kombinaciju visoke tolerancije prema individualnim razlikama, s jedne strane, i sposobnost uspostavljanja krutih pravila ponašanja kada situacija to traži s druge strane. Dominantni klijent na kraju nauči jednu od naših glavnih zapovijedi: sposobnost kontrole situacije više se odnosi na unutrašnje stanje osobe nego na vanjske manifestacije. Odražava povjerenje osobe u njenu sposobnost funkcioniranja u teškim situacijama i sposobnost održavanja stabilnosti u isto vrijeme.

Dowd ET, Seibel CA Kognitivna teorija rezistencije i reaktancije: Implikacije za liječenje. Journal of Mental Health Counseling, 1990

Fiore, R. J., Ka angažiranju teškog pacijenta / Journal of Contemporary Psychotherapy, 1988

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapeutkinja. Saosjećajna terapija: Rad sa teškim klijentima. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstopisac)

Murphy, G. E., Guze, S. B. Postavljanje granica: Upravljanje manipulativnim pacijentom / American Journal of Psychotherapy. 1960