ONKOLOGIJA. INSIDE LOOK. VRLO OSOBNO. I NE JAKO

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Danas sam bila na zakazanom pregledu kod ljekara. Prošao testove. Rezultat će biti za nedelju dana. I onda sam se setio …

Prije tri godine, tokom preventivne posjete ginekologu, nakon sumnje u moje zdravstveno stanje, poslana sam i na pretrage. Sumnja na onkologiju.

Kako je onda bilo? Bilo je zastrašujuće i bolno. Brojne analize. Nestrpljivo očekivanje rezultata. Mjesec dana u regionalnoj onkološkoj klinici. Operacija. I opet, uznemireno očekivanje rezultata.

I sreća! Divlja sreća i radost što je ovaj put sve uspjelo! Ja, suzdržan i spolja izbalansiran svih ovih dana čekanja, bacio sam se na vrat lekaru, koji mi je doneo vest da je "sve u granicama normale". Zagrlila je umornog doktora u naručju i urlala poput beluge od sreće. I cijelo naše žensko odjeljenje, zajedno sa mnom, veselilo se i urlalo. Mi smo takve žene … možemo izdržati nepodnošljivo, ili možemo postati mlitave u naizgled neprikladnom trenutku.

Onkologija je nešto što se može dogoditi svakome. Niko nije osiguran. Ništa ne može biti garancija

Kad sam tek došao u regionalni centar za rak, bio sam iznenađen ogromnim brojem ljudi tamo. Muškarci, žene. Hodate ulicom i ne mislite da bi neko mogao biti bolestan. I ovdje … velika koncentracija tuge. I nadu.

Mesec dana u bolnici. Gde ne ozdravi svako. Šta sam video. Šta sam razumeo.

Ljudi na život reagiraju na različite načine. Gotovo svi imaju sličnu reakciju na smrt - to je strah. A dijagnosticirati rak znači biti u kontaktu sa tim strahom.

Moji prijatelji na odeljenju. I nažalost.

Nadia. Kažu za takvu "krv i mlijeko". Četrdeset godina. Cijeli je život živjela na selu. Puno je radila. Tugovao sam zbog svega što su mi strane ležale u bolničkom krevetu. Bio sam ogorčen činjenicom da je bilo mnogo analiza. I traje toliko dugo. Pokušavala sam otići kući: "Moj muž će dovesti drugog tamo dok ja ležim ovdje." A onda je otišla. Kad sam saznao da je dijagnoza potvrđena. Upravo sam otišao. Reći: "Budi ono što će biti."

Valentina Efimovna. Blizu osamdeset. Inteligentna, vrlo pristojna. Iscrpljen prethodnom operacijom i dva kemoterapijska tretmana koji nisu zaustavili metastaze. Propisano je zračenje. Tiho je plakao noću. Rekla je: “Ne mogu podnijeti bol. Umro bih bez bola."

Galya. Pedeset godina. Mršav kao djevojka. Dugo je znala da joj se nešto događa - nekoliko puta su je odvodili s posla jer je gubila svijest. Odložio sam posetu lekaru do poslednjeg. Život u malom selu za nju je bila cijela priča - otići u grad, ostaviti kuću, posao, domaćinstvo na jedan dan. Kći koja je odrasla sama bez muža. "Možda će to koštati", rekla je, pomislila sam. Dovezena je sa krvarenjem, koje je zaustavljeno na nekoliko dana. Tada je propisan kurs zračenja. Onda je morala biti operacija. Stalno je govorila: „Imam novac. Zaradio sam i uštedio. Za moju kćer. Ali kako će ona biti bez mene?"

Inna. Dvadeset četiri. Druga hemija. Sjedeći pod kapaljkom (nije mogla da legne - pozlilo joj je), sa bijesom i bolom: „Pusti me da me operišu! Neka izbace maternicu i sve ove ženske organe, gdje je započela ova infekcija! Ne želim djecu! Ne želim ništa! Ne mogu više izdržati!"

Ljudmila Petrovna. Šezdeset. Vrlo krotko. U prošlosti, glavni računovođa velikog preduzeća. Nakon operacije, napustila je posao prije nekoliko godina. Ponovna operacija. Propisano je zračenje. Išao sam u crkvu na teritoriji bolnice. Molila sam se. Kaže: „To znači da je bilo ugodno Bogu. Budući da mi je dao takav test, znači da će mi dati snage da to izdržim."

Sveta. U to vrijeme imam četrdeset šest godina. Modni dizajner. Nije ležala u našoj sobi, ali je bila čest posjetitelj. Otišao sam na razgovor i podršku. Jednom riječju i jednostavno sam: "Gle, rekli su mi da moram umrijeti, ali živim!"

Ja … Zatvorio sam se u svoju usamljenost i strah. U onoj usamljenosti kad si sam sa smrću. Ne nekom vrstom efemerne smrti, već svojom. Bliski ljudi podržavali su najbolje što su mogli. Ali strah je poput čeličnog cilindra. Ja sam ovdje, unutra. A oni su napolju. I što sam više ulazio u sebe, zidovi ovog cilindra postajali su jači i neprobojniji. Malo od onoga što se događalo vani sam vidio i čuo.

I bliski ljudi su takođe patili. I nisu znali koje riječi da mi kažu. Vrlo mali broj ljudi zna "ispravne" riječi u ovom slučaju. Nisam znao za sebe.

Samo sam smatrao da je razgovor sa nekim ko je neizlječivo važan i neophodan. Pričajte o svemu. O životu i smrti. Slušaj, budi blizu. Kad su se takvi razgovori vodili na našem odjelu, kada sam slušao i govorio, kada sam podržavao i uvjeravao, kada sam saosjećao i suosjećao, i vidio da je čovjeku sve lakše, tada su se kandže vlastitog straha raširile. I mogao sam da se brinem za sebe. Postalo je lakše.

U mom slučaju, pomažući drugima - pomogao sam sebi.

Onkologija je pošast našeg stoljeća. Neću davati podatke o broju slučajeva raka po glavi stanovnika u zemljama ZND -a, ako želite, možete ih pronaći sami. Dovoljno je, vjerovatno, sjetiti se nekoga ko vam je bio blizak ili poznat, osoba koja se suočila sa sličnom dijagnozom. Mislim da takvih ljudi ima u vašem okruženju. Ako smo još uvijek klimavi s medicinskom podrškom, onda je s psihološkom podrškom jako loše.

I sami oboljeli od raka trebaju psihološku pomoć. Rođacima bolesnih ljudi potrebna je psihološka pomoć i podrška, jer često ne znaju kako i kako pomoći voljenoj osobi. Ljekarima onkoloških klinika potrebna je psihološka pomoć. Smatram da je njihova stopa sagorijevanja najveća među ljekarima.

Razumijem da na teritoriji postsovjetskog prostora neće uskoro u svakoj onkološkoj klinici biti psiholog. Stoga je važno biti u mogućnosti pomoći sebi i voljenoj osobi ako dođe do problema.

Šta je važno znati. Pet faza prihvatanja bolesti ne doživljava samo sama bolesna osoba, koja je saznala za fatalnu dijagnozu, već i pacijentova bliska rodbina. Poznavanje ovoga možda će dodati razumijevanje onog što se događa.

Ovo je pet faza koje je identificirao Kubler-Ross (1969.) iz promatranja reakcije pacijenata nakon objave fatalne dijagnoze. (iz "Priručnika praktičnog psihologa" S. L. Solovjove.)

Faza poricanja bolesti.(anosognoziran). Pacijent odbija prihvatiti svoju bolest. Psihološki, situacija se potiskuje. Prilikom posjeta ljekarima, pacijenti se prije svega nadaju poricanju dijagnoze. Vječni tok spasonosnog razmišljanja o medicinskoj grešci, o mogućnosti pronalaska čudesnih lijekova ili iscjelitelja daje predah injekciji kroz psihu, ali u isto vrijeme poremećaji spavanja pojavljuju se u kliničkoj slici sa strahom od zaspanosti i ne buđenje, strah od mraka i usamljenosti, pojave u snu o "mrtvima", sjećanja na rat, situacije opasne po život. Sve je često prožeto jednom stvari - psihološkim iskustvom umiranja.

Stvarno stanje stvari je skriveno i od drugih ljudi i od sebe. Psihološki, reakcija poricanja omogućuje pacijentu da vidi nepostojeću šansu, čini ga slijepim na bilo kakve znakove smrtne opasnosti. "Ne, ne ja!" Najčešća je početna reakcija na objavu fatalne dijagnoze. Vjerovatno je preporučljivo prešutno pristati na pacijenta. To se posebno odnosi na njegovatelje, kao i na blisku rodbinu. Ovisno o tome koliko osoba može preuzeti kontrolu nad događajima i koliko ga drugi snažno podržavaju, teže ili lakše prevladava ovu fazu. Prema M. Hegartyju (1978), ova početna faza odbijanja prepoznavanja stvarnosti, izolacija od nje, normalna je i konstruktivna ako se ne odugovlači i ne ometa terapiju. Ako ima dovoljno vremena, većina pacijenata ima vremena uspostaviti psihološku obranu.

Ova faza odražava kontroverzu pitanja individualnog pristupa u potrebi da se zna istina o prognozi i situaciji. Nesumnjivo je da je poniznost pred sudbinom i prihvatanje njene volje vrijedna, ali moramo odati priznanje onima koji se bore do kraja, bez nade u pobjedu. Vjerovatno postoje i lični kvaliteti i ideološki stavovi, ali jedno je neosporno: pravo na izbor je za pacijenta, a mi se prema njegovom izboru moramo odnositi s poštovanjem i podrškom.

Faza protesta (disforična) … Iz pitanja proizlazi da se pacijent pita: "Zašto ja?" Otuda ogorčenje i ljutnja na druge i općenito na bilo koju zdravu osobu. U fazi agresije primljene informacije se prepoznaju, a osoba reagira tražeći razloge i krive. Protest protiv sudbine, ogorčenost na okolnosti, mržnja prema onima koji su možda izazvali bolest - sve bi to trebalo izliti. Stav ljekara ili medicinske sestre je prihvatiti ovaj ispad iz milosti prema pacijentu. Uvijek se moramo sjetiti da se agresija, koja ne nađe objekt vani, okreće sama od sebe i može imati destruktivne posljedice u obliku samoubojstva. Za završetak ove faze bitno je da spolja možete izliti ta osjećanja. Treba shvatiti da je ovo stanje neprijateljstva i bijesa prirodna, normalna pojava, te ga je pacijentu vrlo teško obuzdati. Ne možete osuditi pacijenta zbog njegovih reakcija, zapravo, ne na druge, već na njegovu sudbinu. Ovdje je pacijentu posebno potrebna prijateljska podrška i učešće, emocionalni kontakt.

Faza agresije takođe ima adaptivni karakter: svijest o smrti se prebacuje na druge objekte. Prijekori, zlostavljanje, ljutnja nisu toliko agresivni koliko zamjenski. Pomažu u prevladavanju straha od neizbježnog.

Faza "pregovaranja" (autosugestivno) … Pacijent nastoji, takoreći, odgoditi presudu sudbine, promijeniti svoje ponašanje, način života, navike, odbiti široku paletu zadovoljstava itd. Ulazi u pregovore za produženje života, obećavajući, na primjer, da će postati poslušan pacijent ili uzoran vjernik. U isto vrijeme dolazi do oštrog sužavanja životnog horizonta osobe, počinje prositi, cjenkati se za sebe određene usluge. To su, prije svega, zahtjevi liječnicima u vezi s opuštanjem režima, propisivanjem anestezije ili rodbinom sa zahtjevom da ispune različite hirove. Ovaj uobičajeni "proces pregovaranja" u usko ograničene svrhe pomaže pacijentu da se pomiri sa stvarnošću života koji se sve više smanjuje. Želeći produžiti svoj život, pacijent se često obraća Bogu s obećanjima poniznosti i poslušnosti („Treba mi još malo vremena da završim započeto djelo“). Dobar psihološki učinak u ovoj fazi daju priče o mogućem spontanom oporavku.

Faza depresije … Prihvativši neizbježnost svog položaja, pacijent s vremenom neizbježno pada u stanje tuge i tuge. Gubi interes za svijet oko sebe, prestaje postavljati pitanja, već jednostavno stalno ponavlja sebi: "Ovaj put ću ja umrijeti." U isto vrijeme, pacijent može razviti osjećaj krivice, svijest o svojim greškama i greškama, sklonost samooptuživanju i samobikažiranju, povezano s pokušajem da sebi odgovori na pitanje: "Kako sam to zaslužio ?"

Svaka duša ima svoju "kasicu bola", a kad se stavi svježa rana, sve stare se razbole i osjećaju se. Osjećaji ljutnje i krivice, kajanja i praštanja miješaju se u psihi, čineći mješoviti kompleks koji je teško preživjeti. Ipak, i u žalovanju za sobom, i u sastavljanju oporuke, gdje nalaze mjesto i za nadu u oprost, i za pokušaj da se nešto ispravi, depresivna faza postaje zastarjela. Pomirenje se događa u patnji. Ovo je često zatvoreno stanje, dijalog sa samim sobom, iskustvo tuge, krivice, oproštaj od svijeta.

Depresivno stanje kod pacijenata prolazi na različite načine. U nekim slučajevima, glavno tužno raspoloženje pogoršavaju reaktivni trenuci povezani s gubitkom dijelova tijela ili funkcija važnih za cjelovitu sliku "ja", što može biti povezano s kirurškim operacijama pretrpljenim zbog bolesti.

Druga vrsta depresije koja se vidi kod umirućih pacijenata shvaća se kao prerano žalovanje zbog gubitka porodice, prijatelja i samog života. Zapravo, ovo je teško iskustvo gubitka vlastite budućnosti i znak početne faze sljedeće faze - prihvaćanja smrti. Takvi pacijenti su posebno teški za sve ljude koji u tom periodu dođu u kontakt s njima. U onima oko sebe izazivaju osjećaj tjeskobe i anksioznosti, mentalne nelagode. Svaki pokušaj da se šalom razveseli ili podrži pacijenta, veselim tonom glasa on u ovoj situaciji doživljava kao smiješan. Pacijent se povlači u sebe, želi plakati pri pomisli na one koje mora prisiliti da uskoro napusti.

U tom periodu, voljno ili nevoljno, svi oni koji okružuju pacijenta počinju izbjegavati komunikaciju s njim. Ovo se odnosi i na rodbinu i na medicinsko osoblje. U isto vrijeme, posebno kod rođaka se razvija neizbježan osjećaj krivnje za njihovo ponašanje, pa čak, ponekad, i nenamjerne mentalne želje umirućoj osobi za bržom i lakšom smrću. Ni roditelji bolesne djece nisu izuzetak u ovom slučaju. Drugima se takvo otuđenje može činiti kao bezdušna roditeljska ravnodušnost prema djetetu na samrti. No, rodbina i medicinsko osoblje trebaju shvatiti da su ti osjećaji u datim okolnostima normalni, prirodni, da predstavljaju djelovanje prirodnih mehanizama psihološke odbrane. Kliničara i terapeuta treba ohrabriti da prevladaju te osjećaje kod njegovatelja i ohrabriti ih da nastave pružati emocionalnu podršku umirućoj osobi bez obzira na sve. U tom periodu pacijentu je prije svega potrebna duhovna utjeha, srdačnost i toplina. Čak i nečije prećutno prisustvo na odjelu kraj kreveta umiruće osobe može biti korisnije od bilo kakvog objašnjenja ili riječi. Kratak zagrljaj, tapšanje po ramenu ili rukovanje reći će umirućoj osobi da je zabrinuta za njega, da se brine, podržava i razumije. Ovdje je uvijek potrebno učešće rodbine i ispunjenje, ako je moguće, bilo kakvih zahtjeva i želja pacijenta, barem nekako usmjerenih prema životu i radu.

Faza prihvaćanja smrti (apatična) … Ovo je pomirenje sa sudbinom, kada pacijent ponizno čeka svoj kraj. Poniznost znači spremnost da se mirno suočite sa smrću. Iscrpljen patnjom, bolom, bolešću, pacijent želi samo odmor, konačno, da zauvijek zaspi. S psihološkog gledišta, ovo je već pravi zbogom, kraj životnog puta. Smisao bića, čak i nedefiniran riječima, počinje se otkrivati u umirućoj osobi i umiruje ga. To je kao nagrada za putovanje koje ste prešli. Sada osoba ne proklinje svoju sudbinu, okrutnost života. Sada preuzima odgovornost za sve okolnosti svoje bolesti i svog postojanja.

Događa se, međutim, i tako da pacijent, prihvaćajući činjenicu svoje neizbježne smrti, rezignirao sa sudbinom, odjednom počinje ponovo poricati neizbježnost već prihvaćenog fatalnog ishoda, praveći svijetle planove za budućnost. Ova ambivalentnost ponašanja u odnosu na smrt logički je razumljiva, budući da je agonija i borba za život i nestajanje. U ovoj fazi potrebno je stvoriti pacijentovo povjerenje da neće ostati sam u finalu sa smrću. Ovisno o njegovom duhovnom potencijalu u ovoj fazi, liječnik si može priuštiti uključivanje religije po potrebi.

Specifična težina, omjer pojedinih faza u različitih ljudi značajno se razlikuju.

Ono što želim dodati još. Ne liječite bolesnu osobu, čak ni osobu sa smrtonosnom bolešću, kao već umrlu. Biti tu. Koliko god je moguce. Empatija, saosjećanje, empatija, podrška su svi važni. Jednostavnim riječima i djelima. Kako možeš.

Jednako je važno ne žuriti u drugu krajnost, kada iz najbolje namjere sami odlučujemo šta bi bilo najbolje za pacijenta. Slušaj. Dozvolite mu da učestvuje u donošenju odluka o svom životu.