RUKOVANJE OZLJEDAMA: TERAPEUTSKI PROZOR

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Terapeutski prozor (ili prozor tolerancije) odnosi se na raspon između nedovoljne i pretjerane aktivacije emocionalnih stanja povezanih s traumom. U okviru terapijskog prozora, klijent je tokom sesije sposoban misliti, govoriti i proživjeti svoje iskustvo bez gubitka normalnog osjećaja sebe, tj. to je "hipotetičko mjesto" gdje su terapijske intervencije najefikasnije.

Intervencije provedene unutar terapijskog prozora izazivaju traumatska sjećanja i olakšavaju njihovu obradu, ali ne preopterećuju unutarnje obrambene sustave, što može izazvati neželjene učinke za terapiju. Intervencije koje ne dopiru do terapijskog prozora su one koje izbjegavaju ili sustavno isključuju traumatski materijal. Neuspjeh u postizanju terapijskog prozora je najvjerovatnije siguran, ali često se gubi vrijeme i resursi s obje strane u situacijama u kojima se mogu primijeniti efikasnije intervencije. S druge strane, skok kroz prozor događa se kada terapeut izgubi sposobnost procjene klijentovih resursa za reguliranje emocionalnih stanja i ne može spriječiti klijenta da bude preplavljen pretjeranim traumatičnim materijalom.

Intervencije koje se prebrzo primjenjuju često "prelijeću" prozor, ne dopuštaju klijentu da se prilagodi i smanjuju osjetljivost na materijal koji je prije bio aktiviran. Ako u terapijskim intervencijama vrlo često "lete preko prozora", klijentu ne preostaje ništa drugo nego pribjeći raznim "manevima izbjegavanja" kako ne bi preopteretio podignuti traumatski materijal.

Ponekad su terapeuti previše zaokupljeni "otporom" i zanemaruju da to može biti adekvatan odbrambeni odgovor kao odgovor na terapijske greške. Otpor klijenta može se posmatrati kao pokušaj klijenta da se odupre ambicioznim planovima terapijskog utjecaja, žurnog i sveznajućeg terapeuta, koji vidi izražajne radne tehnike učinkovitijim od drugih intervencija. Takav rad može reproducirati super-stimulativno okruženje, od posljedica života u kojem se klijent želi riješiti. Terapeuti kojima je potrebno da se klijent brže osjeća bolje ili koji trebaju biti "uspješni" mogu prisiliti klijenta da poveća tempo rada kada to nije opravdano, a da "otpor" ne vide kao signal za usporavanje. Ako terapeut ne reagira na signal klijenta, “Dosta mi je tebe”, to može dovesti do kraja terapije.

Ne samo terapeutska žurba ili nepažnja terapeuta mogu dovesti do prelijevanja traumatičnog materijala, već preživjeli zlostavljani nisu potpuno svjesni kontinuuma-"malo-malo-više-mnogo-previše". Teško im je biti usred prozora, pa samim tim i živjeti normalnim "prosječnim" životom. Terapeutski zadatak, u tom smislu, fokusiran je na to da osoba nauči kontrolirati iskustvo i nauči da je moguće izabrati tempo ulaska u traumatske komplekse (psihoedukacija u tome neće biti suvišna), odnosno da stanka tijekom sjednica je njegov pravi i legitiman izbor, a ne samo otpor i izbjegavanje.

Jedan od najvažnijih zadataka u radu s ljudima koji su doživjeli traumatične situacije je držati ponašanje na sredini prozora tako da intenzitet ne bude prenizak, ali ni prevelik, kako se klijent ne bi utopio u toku traumatskog materijala koji je izbjegao i koji je veliki.odnos prema raspoloživim resursima iskustva i suočavanja. Drugim riječima, u terapiji traumatiziranih klijenata uvijek se treba sjetiti da osoba koja je doživjela traumatičnu situaciju mora biti više od traumatskog kompleksa koji treba ukloniti, proći kroz njega, oporavak i asimilaciju, inače poplave i uključivanje intenzivne zaštite ne može se izbeći. Sve što se izvuče mora biti manje od raspoložive snage osobe, u protivnom se traumatski materijal apsorbira i ispostavi se da je osoba potisnuta. Akutne terapijske intervencije, uzimajući u obzir terapijski prozor, omogućuju rad kroz traumatična sjećanja bez ponovne traumatizacije i potrebe za isključivanjem procesa.

Terapija za traumatizirane klijente također zahtijeva prilagođavanje intenziteta emocionalne aktivacije tokom sesije terapije. U idealnom slučaju, na početku terapijske sesije, klijent odmjereno ulazi u proces terapije, usred terapijskog sata odvija se relativno intenzivno proučavanje traumatskog materijala, na kraju sesije intenzitet rada s traumatskim materijalom se smanjuje tako da klijent "mirno odlazi u život" bez potrebe za jačanjem odbrane. Liječenje možda nije bezbolno, ali mora nužno umanjiti, koliko je god moguće, traumatske učinke same terapije.

Terapeut se mora prilagoditi kako bi uhvatio znakove da je klijent "dovoljan" i da se rad mora prebaciti na druga područja dok se dio posla "probavlja". Preživjeli zlostavljani nisu uvijek u stanju regulirati dubinu i tempo uranjanja u svoja iskustva. Često je okruženje iz kojeg potječu bilo vrlo stimulirajuće i nije davalo nikakav izbor - probaviti, uzeti pauzu, reći "dosta", usporiti. Terapeut može, posebno na početku terapije, postati "referentna točka", "detektor stresa" u odabiru tempa i intenziteta rada s traumatičnim materijalom klijenta.