Depresivni Poremećaji

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Sažetak

Depresivni poremećaji pripadaju grupi afektivnih, tj. poremećaji raspoloženja.

Karakteriziraju ga osjećaji tuge, razdražljivosti, praznine ili gubitka zadovoljstva, praćeni drugim kognitivnim, bihevioralnim ili psihovegetativnim simptomima i značajno utječu na sposobnost osobe da funkcionira. Važna karakteristika svih depresivnih poremećaja je nepostojanje maničnih, mješovitih ili hipomaničnih epizoda u anamnezi koje bi ukazivale na prisustvo bipolarnog poremećaja ili ciklotimije.

Psihogena ili egzogena depresija nastaje pod utjecajem vanjskih kriznih razloga, psihotrauma. Ljudsko stanje karakteriše uporno loše raspoloženje tokom cijelog dana, razdražljivost, ogorčenost, suza. Nema psihomotorne retardacije u ponašanju, postoje poteškoće sa zaspanjem, tjeskoba prije odlaska u krevet. Osoba pokušava da se nosi sa tim stanjem, pokušavajući da sebi odvrati pažnju.

Početak endogene depresije zbog unutrašnjih faktora, često u pozadini potpunog vanjskog blagostanja. Prate promjene raspoloženja tokom dana, gore ujutro. Poremećaji spavanja se očituju u nemogućnosti zaspanja, teškim ranim buđenjima. Glavna iskustva: krivica, anksioznost, melanholija, apatija, osjećaj stiskanja u grudima. Ponašanje može pokazati značajnu psihomotornu retardaciju. Stepen ozbiljnosti endogene depresije je veći, predispozicija je nasljedna.

Simptomi

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 11) istovremena prisutnost najmanje pet od sljedećih karakterističnih simptoma koji traju veći dio dana, gotovo svaki dan, najmanje 2 sedmice, ukazuje na depresivnu epizodu (mora postojati najmanje jedan simptom / znak iz Afektivnog klastera).

Afektivna grupa:

1. Depresivno (tj. Depresivno ili tužno) raspoloženje prema opisu klijenta ili vanjskim znakovima (naime, suza, depresivan izgled). Kod djece i adolescenata depresivno raspoloženje može se manifestirati kao razdražljivost.

2. Značajno smanjenje interesa ili zadovoljstva u aktivnostima, posebno onima koje bi klijentu obično donijele radost. Ovo posljednje može uključivati smanjenje seksualne želje.

Kognitivno-bihevioralna grupa:

1. Smanjena sposobnost koncentriranja i zadržavanja pažnje na zadacima ili primjetna neodlučnost.

2. Vjerovanje u svoju bezvrijednost, pretjeranu ili nerazumnu krivicu, što može biti očigledno zavaravajuće (u tim je slučajevima potrebno upotrijebiti popis psihotičnih simptoma). Ovo ne treba zanemariti ako se ideje o krivnji i samoprijekoru pojave samo u prisutnosti depresije.

3. Beznađe u pogledu budućnosti.

4. Ponavljajuće misli o smrti (ne samo strah od smrti), ponavljajuće samoubilačke misli (sa ili bez posebnih planova) ili dokazi o pokušaju samoubistva.

Neurovegetativni klaster:

1. Značajni poremećaji sna (poteškoće sa zaspanjem, česta noćna buđenja ili rano buđenje) ili prekomjeran san. Značajna promjena apetita (smanjenje ili povećanje) ili značajna promjena u težini (dobitak ili gubitak).

2. Znakovi psihomotorne agitacije ili letargije (zamjetljivi drugima, a ne samo subjektivni osjećaji motoričkog nemira ili sporosti).

3. Smanjena energija, umor ili primjetan umor uz minimalan napor.

4. Afektivni poremećaji su prilično izraženi, što dovodi do značajnih poremećaja u ličnom, porodičnom, društvenom, akademskom, profesionalnom i drugim važnim oblastima funkcionisanja.

5. Simptomi nisu manifestacija nekog drugog zdravstvenog stanja (poput tumora na mozgu).

6. Simptomi nisu posljedica izloženosti centralnog nervnog sistema psihoaktivnim supstancama ili drugim lijekovima (npr. Benzodiazepinima), uključujući simptome ustezanja (npr. Sindrom odvikavanja od stimulansa).

7. Simptomi se ne mogu pripisati ožalošćenosti.

U MKB-11, glavni značaj pridaje se mogućnostima za tok poremećaja, kao i njegovoj težini.

Trenutna klasifikacija depresivnih poremećaja uključuje:

Jedna epizoda depresivnog poremećaja

Ponavljajući depresivni poremećaj

Distimični poremećaj

Mješoviti depresivni i anksiozni poremećaj

1. Pojedinačna epizoda depresivnog poremećaja.

U blagim, umjerenim ili teškim depresivnim epizodama, tipični slučajevi su depresivno raspoloženje, smanjena energija i smanjena aktivnost. Smanjena sposobnost radovanja, zabave, interesovanja, koncentracije. Izuzetan umor je uobičajen, čak i nakon minimalnog napora. Obično su poremećeni san i apetit. Samopoštovanje i samopouzdanje gotovo su uvijek smanjeni, čak i kod blažih oblika depresije. Često postoje misli o vlastitoj krivici i bezvrijednosti. Loše raspoloženje, koje se iz dana u dan malo mijenja, ne ovisi o okolnostima i može biti popraćeno takozvanim somatskim simptomima, poput gubitka interesa za okoliš i gubitka osjeta koji pružaju zadovoljstvo, ujutro se probudite nekoliko sati ranije nego obično, povećana jutarnja depresija, teška psihomotorna retardacija, anksioznost, gubitak apetita, gubitak težine i smanjeni libido. Ovisno o broju i ozbiljnosti simptoma, depresivna epizoda može se klasificirati kao blaga, umjerena ili teška.

D. E. Light teče bez psihotičnih simptoma. Osoba obično doživljava nevolje zbog simptoma, kao i nekih poteškoća u funkcioniranju u ličnom, porodičnom, društvenom, akademskom, profesionalnom ili drugim važnim područjima života.

Umjereni D. E. koju karakterizira prisutnost nekoliko simptoma u zamjetljivom stupnju ili se općenito veliki broj depresivnih simptoma određuje s manjim stupnjem težine. Osoba u pravilu ima značajne poteškoće u funkcioniranju u važnim područjima života.

Under Heavy D. E. mMnogi ili većina simptoma prisutni su u vidljivoj mjeri, ili je prisutno i izraženo manje ili manje simptoma. Osoba ne može funkcionirati u važnim područjima života, osim u vrlo ograničenoj mjeri.

Psihotični simptomi (deluzije, halucinacije) mogu pratiti depresivnu epizodu počevši od blage. Često su oni slabo izraženi, klijent se može sakriti, a granica između psihotičnih simptoma i uporne depresije (mentalne desni) ili stalne brige nije jasna.

Kod nekih pojedinaca, afektivna komponenta može se manifestovati uglavnom u obliku razdražljivosti ili nedostatka emocija, "razaranja", u obliku tjelesnih simptoma. Klijenti s teškim simptomima depresije mogu pokazati nedostatak želje da opišu određena iskustva (na primjer, psihotične simptome) ili nemogućnost da to detaljno učine (na primjer, zbog psihomotorne agitacije ili letargije). Depresivne epizode mogu biti povezane s povećanom upotrebom alkohola ili drugih supstanci, s pogoršanjem već postojećih psiholoških simptoma (na primjer, strahovi ili opsesije) ili zaokupljenošću fizičkim stanjem.

2. Ponavljajući depresivni poremećaj.

Karakteriziraju ga ponavljane epizode depresije, što odgovara opisu depresivne epizode, bez povijesti neovisnih epizoda povišenog raspoloženja i naleta energije (manije). Međutim, mogu se pojaviti kratke epizode blagog povišenog raspoloženja i hiperaktivnosti (hipomanije) neposredno nakon depresivne epizode, ponekad uzrokovane liječenjem antidepresivima. Najteži oblici ponavljajućeg depresivnog poremećaja imaju mnogo zajedničkog sa starijim konceptima, poput manično-depresivne depresije, melanholije, vitalne depresije i endogene depresije. Prva epizoda može se pojaviti u bilo kojoj dobi, od djetinjstva do starosti. Njegov početak može biti akutan ili neprimjetan, a njegovo trajanje može biti od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Rizik da osoba s ponavljajućim depresivnim poremećajem neće imati maničnu epizodu nikada se u potpunosti ne uklanja. Ako se to dogodi, dijagnozu treba promijeniti u bipolarni poremećaj.

Ponavljajući napadi panike mogu biti pokazatelj veće težine, manje reakcije na liječenje i većeg rizika od samoubojstva. Postoji veći rizik od nastanka usamljene epizode depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja kod osoba sa porodičnom istorijom ovih poremećaja.

Dodatni kriteriji pojašnjenja za depresivne epizode

Sa teškim simptomima anksioznosti

Depresivnu epizodu prate teški simptomi anksioznosti (npr. Osjećaj nervoze, tjeskobe ili "uznemirenosti"; nemogućnost kontrole tjeskobnih misli; strah da će se nešto strašno dogoditi; nemogućnost opuštanja; napetost pokreta, vegetativni simptomi).

S melanholijom

Osoba doživljava trenutnu depresivnu epizodu i ovu epizodu karakterizira nekoliko sljedećih simptoma: gubitak interesa ili anhedonija, nedostatak emocionalnog odgovora na obično ugodne podražaje, terminalna nesanica, tj. buđenje ujutro prije nego što je uobičajeno za dva sata ili više, depresivni simptomi su izraženiji ujutro, primjetna psihomotorna retardacija ili uznemirenost, zamjetan gubitak apetita ili gubitak težine.

Trenutna perinatalna epizoda

Depresivna epizoda dogodila se tijekom trudnoće ili nekoliko mjeseci nakon poroda. Ovaj se kriterij ne bi trebao koristiti za opisivanje blagih i prolaznih depresivnih simptoma koji ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za depresivnu epizodu i koji se mogu pojaviti ubrzo nakon poroda (tzv. Postporođajna depresija).

Sezonska manifestacija

Ovaj se kriterij može primijeniti samo na ponavljajući depresivni poremećaj ako je došlo do redovne sezonske izmjene početka i remisije depresivnih epizoda. Prevalenca depresivnih epizoda odgovara sezonalnosti. Sezonsku prirodu epizoda potrebno je razlikovati od epizoda koje se slučajno podudaraju s istom sezonom i povezane su s redovnim sezonskim psihološkim stresom (na primjer, sezonska nezaposlenost).

Granica s drugim poremećajima i norma

Depresivno raspoloženje normalan je odgovor na teške životne događaje i probleme (poput razvoda, gubitka posla). Depresivna epizoda razlikuje se od uobičajenih iskustava po ozbiljnosti, rasponu i trajanju simptoma.

Klijent može pokazati simptome prirodne reakcije tuge, dopuštajući određeni stupanj depresivnih simptoma, ako je u posljednjih 6-12 mjeseci pretrpio žalost. Klijenti bez anamneze depresivnog poremećaja mogu osjetiti simptome depresije tokom žalovanja, ali to ne znači povećan rizik od kasnijeg razvoja depresivnog poremećaja. Međutim, depresivna epizoda može se preklapati s normalnim iskustvom tuge.

Dugotrajni odgovor na tugu je uporni i sveprisutni odgovor na tugu na smrt partnera, roditelja, djeteta ili druge voljene osobe koji traje neuobičajeno dugo nakon gubitka (najmanje 6 mjeseci) i karakterizira ga čežnja za preminule ili uporne misli o pokojniku, praćene teškim duševnim bolom (na primjer, tuga, krivnja, bijes, poricanje, samoprijekor, nemogućnost pomirenja sa smrću, osjećaj gubitka dijela sebe, nemogućnost doživljavanja pozitivne emocije, emocionalna neosjetljivost, poteškoće u uključivanju u društvene i druge aktivnosti). Neki od tipičnih simptoma dugotrajne tuge slični su onima koji se vide u depresivnoj epizodi (npr. Tuga, gubitak interesa za aktivnosti, društvena izolacija, osjećaj krivnje, suicidalne misli). Međutim, Dugotrajna tuga se razlikuje od depresivne epizode po tome što su simptomi uglavnom povezani i ograničeni na ožalošćenje voljene osobe, dok u depresivnoj epizodi depresivne misli i emocionalne reakcije imaju tendenciju obuhvatiti različita područja života.

Generalizirani anksiozni poremećaj i usamljena epizoda depresivnog poremećaja ili ponavljajući depresivni poremećaj mogu imati nekoliko uobičajenih manifestacija, poput somatskih simptoma anksioznosti, poteškoća s koncentracijom, poremećaja spavanja i osjećaja straha povezanih s pesimističnim mislima. Pojedinačnu epizodu depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja karakterizira loše raspoloženje ili gubitak uživanja u prethodnim aktivnostima i drugi karakteristični simptomi depresivnog poremećaja (npr. Promjene apetita, osjećaj bezvrijednosti, suicidalne misli). Kod generaliziranog anksioznog poremećaja, ponavljajuće misli ili strahovi fokusirani su na svakodnevne brige (poput porodice, finansija, posla), a ne na osjećaj bezvrijednosti ili beznađa. Opsesivno-kompulzivne premišljanja često se nalaze u kontekstu pojedinačne epizode depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja, ali za razliku od onih u generaliziranom anksioznom poremećaju, obično nisu praćene opsesivnom anksioznošću i strahom od svakodnevnih životnih događaja. Generalizirani anksiozni poremećaj može koegzistirati sa pojedinačnom epizodom depresivnog poremećaja ili ponavljajućeg depresivnog poremećaja.

Kod depresivnog sindroma koji je posljedica upotrebe psihoaktivnih supstanci ili djelovanja drugih lijekova na centralni nervni sistem, uključujući sindrom ustezanja, potrebno je procijeniti prisutnost trajnih poremećaja raspoloženja nakon prestanka fizioloških učinaka odgovarajuće kemikalije.

3. Distimični poremećaj.

U 70% slučajeva počinje prije 21. godine. Kliničku sliku odlikuje spontanost početka, manifestacija izvan povezanosti s bilo kakvim traumatskim događajima i kronični tijek. Moguća je i kombinacija distimičnog afekta s anksioznim poremećajima (napadi panike, generalizirana anksioznost, socijalna fobija itd.). Nakon prve 2 godine, distimija se može pridružiti i izraženijoj depresiji. Afektivne manifestacije (depresivno raspoloženje, nisko samopoštovanje, pesimizam) obično se preklapaju sa somatoformnim poremećajima ili poremećajima ličnosti. U skladu s tim postoje dvije glavne vrste distimije: somatizirana i karakterološka.

Stalno loše raspoloženje (2 ili više godina), koje se najčešće primjećuje prema pacijentovim riječima (tj. Tuga, tuga) ili prema vanjskim znakovima (tj. Suza, tup izgled). Kod djece se dijagnoza može postaviti u roku od 1 godine.

Osim toga, prisutni su svi karakteristični simptomi depresivne epizode, ali tijekom prve 2 godine poremećaja, broj i trajanje simptoma ne zadovoljavaju dijagnostičke zahtjeve depresivne epizode.

Od početka bolesti nikada nije bilo dugih (tj. Nekoliko mjeseci) perioda bez simptoma.

Depresivni simptomi dovode do značajnog subjektivnog stresa ili značajnog oštećenja u važnim područjima funkcioniranja.

Granica s drugim poremećajima i norma

Blago smanjenje raspoloženja normalna je reakcija na teške životne događaje i probleme. Distimični poremećaj razlikuje se od uobičajenih iskustava po ozbiljnosti, rasponu i trajanju simptoma.

Kod distimičnog poremećaja, kroz duži vremenski period, broj i trajanje simptoma ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za pojedinačnu epizodu depresivnog poremećaja i ponavljajući depresivni poremećaj. Za razliku od distimije, koja je kronično i trajno stanje, ponavljajući depresivni poremećaj je epizodičan.

Kod generaliziranog anksioznog poremećaja i distimičnog poremećaja mogu se pojaviti neke uobičajene značajke, poput somatskih simptoma anksioznosti, poteškoća s koncentracijom, poremećaja spavanja i osjećaja straha povezanih s pesimističnim mislima. Distimični poremećaj karakterizira prisutnost lošeg raspoloženja ili gubitak zadovoljstva zbog ranije ugodnih aktivnosti i drugih karakterističnih simptoma (na primjer, promjene u apetitu; osjećaj nedostatka; ponavljane misli o smrti). U generaliziranom anksioznom poremećaju, pacijenti se usredotočuju na potencijalne negativne posljedice koje mogu nastati tijekom različitih svakodnevnih životnih događaja (na primjer, u području porodice, financija, posla), umjesto na misli o bezvrijednosti ili beznađu. Generalizirani anksiozni poremećaj može koegzistirati s distimičnim poremećajem.

Dodatni znakovi

Bilo koji depresivni poremećaj povećava rizik od samoubistva. Postoji veći rizik od distimičnog poremećaja kod osoba sa porodičnom anamnezom poremećaja raspoloženja.

Depresivni poremećaji obično su povezani s mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju, kao što su: Anksioznost i strah; Tjelesni distres; Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji; Opozicioni prkosan poremećaj; povezane s upotrebom psihoaktivnih tvari; Poremećaji prehrane i prehrane; i poremećaji ličnosti.

4. Znakovi miješanog depresivnog i anksioznog poremećaja:

Prisutnost i depresivnih i anksioznih simptoma, koji se primjećuju duže nego što su odsutni, 2 sedmice ili više. Ni simptomi depresije ni anksioznosti, posmatrani izolovano, nisu ozbiljni, brojni ili dovoljno dugotrajni da opravdaju dijagnozu drugog depresivnog poremećaja ili anksioznosti i straha.

Depresivni simptomi uključuju depresivno raspoloženje ili izrazito smanjenje interesa ili zadovoljstva u aktivnostima, posebno onima koji su obično ugodni. Prisutnost više simptoma anksioznosti (npr. Osjećaj nervoze, tjeskobe ili "uznemirenosti"; nemogućnost kontrole uznemirujućih misli; strah da će se nešto strašno dogoditi; nemogućnost opuštanja; napetost pokreta, vegetativni simptomi). Simptomi rezultiraju značajnim subjektivnim stresom ili značajnim oštećenjem u važnim područjima funkcioniranja.

Ako su anksioznost ili tjeskoba jedini simptom anksioznosti (tj. Nema autonomnih ili drugih manifestacija anksioznosti), dijagnoza miješanog depresivnog anksioznog poremećaja nije opravdana.

_

Nasljednost čini gotovo polovicu svih slučajeva depresivnih poremećaja. Stoga je depresija češća među rođacima prve linije pacijenata s depresijom; podudarnost između jednojajčanih blizanaca prilično je visoka.

Druge teorije fokusiraju se na promjenu nivoa neurotransmitera, uključujući mehanizme regulacije holina, kateholamina (noradrenergičkog ili dopaminergičkog), glutamatergičnog i serotonergičkog neutrotransmisija. Kršenje neuroendokrinog sistema može odigrati veliku ulogu, prvenstveno u vezi s mogućim poremećajima 3 sistema: hipotalamus-hipofiza-nadbubrežni, hipofiza-nadbubrežni i hipotalamus-hipofiza.

Mogu biti uključeni i psihosocijalni faktori…. Epizodi velike depresije obično prethodi stres (posebno bračni razvod ili gubitak voljene osobe), međutim takvi događaji obično ne uzrokuju dugotrajnu, tešku depresiju kod ljudi koji nisu skloni poremećajima raspoloženja.

Osobe koje su imale epizodu velike depresije imaju visok rizik od recidiva. Ljudi koji su manje otporni i / ili skloni anksioznosti imaju veću vjerojatnost da će razviti depresivni poremećaj. Oni u pravilu ne poduzimaju nikakve aktivne korake kako bi se nosili sa životnim teškoćama.

Žene su pod većim rizikom od razvoja depresije, ali razumno objašnjenje za tu činjenicu još nije identificirano. Mogući faktori uključuju sljedeće:

Povećana izloženost svakodnevnom stresu ili povećana reakcija na njega. Veći nivo monoaminooksidaze (enzima koji razbija neurotransmitere za koje se smatra da su važni za raspoloženje). Povećana stopa disfunkcije štitnjače. Hormonske promjene koje se javljaju tokom menstruacije i tokom menopauze.

Brojna kontrolirana ispitivanja pokazala su da je psihoterapija učinkovita za pacijente s depresivnim poremećajem, kako u liječenju akutnih simptoma, tako i u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Blaga depresija može se liječiti tonicima i psihoterapijom. Liječenje umjerene do teške depresije uključuje uzimanje lijekova i / ili psihoterapiju. Nekim ljudima je potrebna kombinacija lijekova. Ovo je:

Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI)

Modulatori serotonina (blokatori 5-HT2)

Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonin-norepinefrina

Inhibitori ponovnog preuzimanja noradrenalina i dopamina

Heterociklični antidepresivi

Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)

Melatonergički antidepresiv

Izbor lijeka može ovisiti o odgovoru na prethodnu terapiju antidepresivima. S druge strane, SSRI se često propisuju kao lijekovi prve linije. Iako su različiti SSRI podjednako učinkoviti u tipičnim slučajevima, određena svojstva lijekova čine ih manje ili više pogodnima za neke pacijente.

Ljudima sa ozbiljnim suicidalnim idejama, posebno sa nedovoljnim nadzorom porodice, potrebna je hospitalizacija, kao i pacijentima sa psihotičnim simptomima ili somatskim poremećajima. Depresivni simptomi kod ovisnika često nestaju u roku od nekoliko mjeseci nakon prestanka upotrebe. Učinkovitost upotrebe antidepresiva uz stalnu zloupotrebu štetnih tvari značajno je smanjena.

Klijenti i njihovi voljeni mogu biti zabrinuti ili posramljeni zbog mentalnog poremećaja. Važno je shvatiti da je depresija ozbiljna bolest uzrokovana biološkim poremećajima i zahtijeva posebno liječenje, a prognoza uz liječenje je povoljna. Depresivni poremećaj ne odražava promjene u karakteru osobe (na primjer, razvoj lijenosti, slabosti). Put do oporavka je dug i nije stalan, važno je svjesno se pripremiti za dugotrajno liječenje i vjerovati u sebe. Potrebu za postupnim proširenjem dnevnih i društvenih aktivnosti (na primjer, hodanje, trening) treba provoditi nenametljivo i korelirati sa željama samog klijenta. U stanju depresije ne postoji krivica osobe. Tamne misli samo su dio ovog stanja i proći će.

Literatura:

Smulevich A. B. ‹ - Depresija u općoj medicini: Vodič za liječnike ››

MKB-11