Mentalizacija I Psihosomatika. Pierre Marty

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Mi smo pojedinci koji su često podložni određenoj uzbuđenosti naših instinkta i nagona. Događaji i situacije u kojima se nalazimo, manje ili više važni, utječu na našu afektivnost i izazivaju ta uzbuđenja, kojima treba dati otpuštanje ili ispuštanje. Glavne mogućnosti za izlaz i otpust su, s jedne strane, u mentalnom radu za rad kroz osjećajno uzbuđenje, s druge strane, u motoričkim sposobnostima i osjetilima, na različite načine povezane ili nisu povezane s mentalnim radom. Općenito, može se pretpostaviti da kada se uzbuđenje koje se javlja u nama ne isprazni ili ne nađe izlaz, ono se nakuplja, prije ili kasnije na patološki način utječući na somatski aparat. Posebno ću se fokusirati na izlaz, predstavljen različito za svakoga, imajući u vidu dinamiku našeg mentalnog aparata u svom stalnom zadatku razrađivanja naših uzbuđenja. Da bih to učinio, svaki put ću nakratko razmotriti sljedeće teme:

- Koncept mentalizacije, koji se odnosi na naše predstave, na naše mentalne slike, kao i na njihovu dinamiku.

- Progresivna organizacija reprezentacija tokom individualnog razvoja.

- Razlog temeljne nedostatnosti prikaza i nemogućnosti njihove upotrebe, što stvara prepreke za mentalni rad.

- Glavni klinički oblici mentalizacije, odnosno njihova semiološka klasifikacija.

- Pojašnjenja neophodna za bolje razumijevanje individualne ekonomije o ponašanju i sukobima.

- Veze između različitih oblika mentalizacije i glavnih procesa somatizacije.

Mentalizacija

Koncept mentalizacije razvijen je 70-75 godina [XX vijek]. Mentalizacija se bavi parametrima mentalnog aparata, koji do tada nisu bili predmet posebnog proučavanja. Ovi parametri odnose se na količinu i kvalitetu mentalnih predstava pojedinca.

Mentalne predstave čine osnovu mentalnog života svakog od nas. Obično nam, na primjer, danju pružaju ono što nazivamo fantazmama. Noću, međutim, oni [psihičke predstave] pružaju elemente za snove. Predstavljanja dopuštaju provođenje asocijacija ideja, misli i unutarnjeg promišljanja. Također se stalno koriste u našim direktnim ili indirektnim odnosima s drugima.

Tako držim u rukama, na primjer, svoj rupčić. Sjećam se da mi ga je dao moj rođak, koji je danas umro. Tada počinjem razmišljati o smrti ovog rođaka kojem su se udvarale njegove kolege. Veoma sam im zahvalan na pomoći tokom njegove bolesti. Mislim i na svoju porodicu koju sam tek vidio u provinciji i osjećam izvjesnu krivicu, posebno zato što nisam posjetio udovicu ovog rođaka. Nisam imao dovoljno vremena za ovo. To ću svakako uraditi sledećeg leta.

Ovaj se primjer čini prikladnim jer nudi stvarnu percepciju koja se produžava kroz reprezentaciju, a ta je reprezentacija povezana, kroz asocijacije ideja i unutarnjeg zaključivanja, puna afektivnosti, s prošlošću, kao i s budućnošću, koja se odnosi na odnose s drugima pojedinci.

Psihijatri su dobro svjesni uloge reprezentacija, njihove elementarne [sastavne] uloge u halucinacijama koje im izravno svjedoče, i složenije uloge u zabludnim stanjima, kada unutrašnje veze između različitih vrsta reprezentacija, različitih u vremenu, proizvode novu organizaciju psihe.

Liječnici su također u stanju cijeniti ulogu reprezentacija, na primjer, kada im pacijent ispriča povijest svoje bolesti. Ova priča mogla bi se pokazati suhoparnom, malo reprezentativnom, ako se uzmu u obzir samo patološke činjenice i njihov recept; i, naprotiv, može biti bogat kada je bilo koji patološki slučaj (ako je potrebno uz pomoć konsultanta) povezan s afektivnim događajima u dotičnim razdobljima.

Mentalizacija se, dakle, bavi količinom i kvalitetom prikaza u datoj osobi. Ovaj koncept, koji je ugledao svjetlo dana zahvaljujući francuskim specijalistima za psihosomatiku, koji su prvenstveno psihoanalitičari, postepeno je formuliran u budućnosti kao rezultat njihovih redovnih sastanaka (tokom prvih intervjua i psihoterapije) sa brojnim somatskim pacijentima različitih vrsta. Pokazalo se da su se karakteristike i različiti nedostaci u mentalnom funkcioniranju ispitanika, u uobičajeno vrijeme ili za vrijeme somatskih bolesti, zapravo razlikovali od onih karakterističnih za neurotike proučavane psihoanalizom.

Mentalizacija nije bila cilj Freudovog rada, već samo u onoj mjeri u kojoj su ga zanimale određene patološke organizacije kojih je bilo u njegovo vrijeme: mentalne neuroze [psihoneuroze]. U klasičnim mentalnim neurozama, mentalne predstave su prilično bogate svojom cjelinom. Njihova količina i kvaliteta stoga ne privlače veliku pozornost.

Međutim, bez Frojdovih otkrića i razvoja u vezi s mentalnim funkcioniranjem i bez definiranja njegovog mjesta, i bez njegovog dodjeljivanja, počevši od 1915. godine, prve teme koja definira "predsvijest" kao mjesto gdje se pojavljuju točno predstave, koncept mentalizacije zasigurno nije izgleda da bi.

Progresivna organizacija reprezentacija

Predstave se sastoje od podsjećanja na primarne percepcije, koje su utisnute u memoriju i ostaju u mnezičkim tragovima. Hvatanje percepcija i njihovo kasnije prisjećanje najčešće su popraćeni ugodnim ili neugodnim afektivnim tonovima.

"Predsvjesno" označava mjesto prikaza i povezanost ovih predstava jedno s drugim.

Psihoanaliza se bavi prikazima stvari i prikazima riječi.

Predstave stvari podsjećaju na iskusne stvarnosti čulno-opažajnog poretka. Oni izazivaju senzorne i percepcijske asocijacije, kao i asocijacije u ponašanju (na primjer, rade nešto po određenom redoslijedu). Mogu biti povezani s afektima, ali sami po sebi ne odgovaraju asocijacijama ideja i nisu sposobni za mobilizaciju iz mentalnog aparata.

Predstavljanje riječi proizlazi iz percepcije govora drugih, od najosnovnijih do najsloženijih. Na početku osjetilnog poretka predstave riječi su ujedno i prikazi stvari. Oni postepeno napuštaju ovaj status predstavljanja stvari tokom individualnog razvoja.

Rođeni su iz komunikacije s majkom, zatim podržavaju i organiziraju komunikaciju s drugim pojedincima, postepeno dopuštajući komunikaciju sami sa sobom: govorimo o unutarnjim refleksijama.

Predstavljanje riječi predstavlja osnovnu osnovu za povezivanje ideja.

Tipično, prikazi riječi povezani su s prikazima stvari i zajedno tvore sistem predsvijesti.

Na primjer, određena „lutka“, koja se u početku percipira kao vidljiva i opipljiva stvar za bebu, postupno poprima afektivno značenje „djeteta“, a zatim, kasnije za tinejdžera i za odraslu osobu, metaforičko značenje „seksualne žene“. Cijeli ovaj ansambl utisnut je u predsvijest.

Trebali biste znati da se, naprotiv, uz moguću dezorganizaciju podsvijesti, u patologiji prikazi riječi mogu svesti na predstave stvari, gubeći većinu afektivnih, simboličkih i metaforičkih komponenti koje su stekli tijekom razvoja.

Riječ "lutka" tada će se moći sjetiti samo "dječje igre" u datoj temi.

Noćni snovi, općenito, barem dobro prenose kvalitetu pojedinačnih prikaza u ovom trenutku. Ponekad se ti snovi sastoje samo od prikaza svakodnevnih stvari, bez odstupanja od stvarnosti već ostvarenih činjenica ili od onih koje se tek trebaju ostvariti. Oni uopće ne pružaju osnovu za udruživanje ideja. Drugi put, čak i na temelju jednostavnih slika, mogu otvoriti put za mnoštvo asocijacija ideja preopterećenih afektima ili simbolima, a zatim podležu, izvan svog eksplicitnog sadržaja, otkriću svog latentnog sadržaja, svog stvarnog značenje.

Već sam nekoliko puta govorio o količini i kvaliteti psihičkih predstava podsvjesnog sistema.

Njihov broj povezan je s gomilanjem slojeva reprezentacija u različitim razdobljima individualnog razvoja, prvenstveno od ranog djetinjstva i kasnijeg djetinjstva. Vidjeli smo primjer nakupljanja značenja riječi "lutka".

Njihova predsvjesna kvaliteta je istovremeno:

- U slobodi njihovih sjećanja.

- U dostupnosti, slobodi njihove povezanosti, kad se sjetite, s drugim predstavama istog razdoblja (različite porodične okolnosti iz djetinjstva, u kojima se igrala s lutkom, na primjer) ili iz drugih perioda (na primjer, tri uzastopna značenja riječi "lutka"), ansambl koji opskrbljuje najbogatije asocijacije.

- U skladu s dosadašnjom dostupnošću; ta postojanost, međutim, može biti privremeno prekinuta ili ozbiljno narušena izbjegavanjem ili potiskivanjem reprezentacija koje su ipak stečene dezorganizacijom podsvjesnog sistema.

Nedovoljnost i nemogućnost korištenja prikaza

Prirodna nedostatnost predstava korijene nalazi na samom početku razvoja subjekta.

Ona potiče od:

O - Ili zbog urođenog ili slučajnog zatajenja djetetovih senzomotornih funkcija, funkcija koje predstavljaju percepcijsku osnovu reprezentacija. Na primjer, zbog prisutnosti problema s vidom, sluhom ili kretanjem.

B - Ili zbog funkcionalnog kvara majke istog reda kao i prethodne. Može se razumjeti da majka, koja je manje ili više gluha ili slijepa, na primjer, nije u stanju pružiti dovoljnu komunikaciju sa svojim djetetom ili sa svojim malim djetetom.

B - Ili zbog neadekvatnosti ili neusklađenosti afektivne podrške djeteta od strane njegove majke, a to je mnogo češći slučaj. Ovdje pronalazimo mnoge probleme koje postavljaju i somatski bolesne majke i majke koje pate od depresije, i visoko uzbuđene, autoritarne ili ravnodušne, kao i problemi koji se javljaju u velikim porodicama u kojima se majka ne nosi u potpunosti sa svojom složenom funkcijom.

U svim tim slučajevima, na različitim nivoima progresivnog razvoja dojenčeta, zatim malog djeteta (osjetilno, motoričko, afektivno, verbalno) i, konačno, u sektoru organizacije reprezentacija postoji nedostatak, nedostatak ili nedostatnost sticanje reprezentacija riječi povezanih sa afektivnim i simboličkim značenjem.

Ovaj nedostatak ili insuficijencija ne mogu se kasnije spontano ispraviti. Te nedostatke i nedostatke je također vrlo teško ispraviti, čak i za vrijeme vjerovatno specijaliziranih vrsta psihoterapije.

Treba napomenuti da se ovi nedostaci bitno razlikuju od onih pronađenih u oligofrenika. Mogu postojati neke mentalne nadgradnje, ponekad vrlo razvijene, na primjer intelektualne.

Nepristupačnost stečenih reprezentacija.

Riječ je o izbjegavanju ili potiskivanju mentalnih predstava, pojavama koje je ponekad vrlo teško razlikovati jedni od drugih ili o mentalnim dezorganizacijama.

Njihovo porijeklo obično je povezano s tri razloga:

O - Možemo govoriti o posebno oštroj ili neugodnoj afektivnoj boji nekih percepcija ranog djetinjstva i djetinjstva, koja bi mogla ugroziti reprezentacije koje odgovaraju tim percepcijama.

Nisu samo uključeni prikazi kasnije podložni izbjegavanju (na to se ne može pomisliti) ili potiskivanju, već se izbjegavanje i potiskivanje poput naftne mrlje širi na čitavu mrežu drugih reprezentacija koje su afektivno povezane s prethodnima.

U ovom slučaju čini se da mehanizmi potiskivanja (od podsvjesnog do nesvjesnog) nisu pogođeni, jer mreža zahvaćenih predstava ne ostavlja prostora za ono što nazivamo izdvajanjem, izvedenicama nesvjesnog u različitim aspektima, jer cijela ta mreža ove predstave se mogu pod nekim okolnostima ponovno pojaviti u potpunosti … da bi kasnije opet nestale.

B - Možemo govoriti i o sukobima koji se sudaraju s predstavama koje sadrže veliki teret, iz instinkta ili iz nagona, s manje ili više ranim mentalnim formacijama, poretkom ideja koje imaju učinak cenzure. Pojava izravno ili neizravno erotskih i agresivnih predstava u sustavu predsvijesti i u svijesti najprije se odbacuje, zatim se [prikazi] potiskuju i mijenjaju u svojoj prirodi, pod uvjetima koje opisuje Katrina Para, što ću ukratko sažeti:

- U početku se ansambli reprezentacija i afekti povezani s njima više ne pojavljuju.

- U narednom vremenu, na različitim udaljenostima od prethodnog, ovisno o slučaju, prikazi se mogu ponovno pojaviti u svom elementarnom opisnom obliku, ali već lišeni onih afektivnih značenja koja su ih pratila na početku, odnosno bez mogućnosti sudjelovanja u asocijacijama ideja mentalnog života.

Treba imati na umu da se potiskivanje psihičkih predstava u pravilu dodaje suzbijanju ponašanja, koje sadrži identične naboje, od strane instinkta ili nagona, erotske ili agresivne prirode.

B - Konačno, možemo govoriti o mentalnim dezorganizacijama u kojima se primjećuje sljedeći obrazac: poznato je da višak uzbuđenja uvijek teži dezorganiziranju funkcionalnog aparata koji ga opaža. Ovaj višak uzbuđenja pogađa mentalni aparat, često na svom najrazvijenijem nivou, koji je dostigao, u onome što se smatra Edipovom organizacijom genitalnog stadija.

U najboljem slučaju, pod takvim okolnostima, vrši se regresija (na ovaj koncept ću se vratiti kada se dotaknem procesa mentalizacije i somatizacije) na one sustave života koji su prethodno zabilježeni u evoluciji subjekta, na sisteme koji su obično nazvane tačkama fiksacije, koje ovdje dovode do stvaranja mentalne simptomatologije, neurotične (oralni ili analni poredak, pregenitalne faze individualnog razvoja, na primjer); istovremeno, u cjelini, mentalna organizacija u svojoj cjelini zadržava svoje funkcioniranje.

U najgorem slučaju, kada prethodni sistemi života subjekta nisu bili dovoljno obilježeni, ne može se uspostaviti mentalna simptomatologija, a sam mentalni aparat postaje neorganiziran (i tada je jasno da neurotična mentalna organizacija može biti odbrambeni sistem od vjerovatnoće opsežnije neorganizacije). Prve znakove ove neorganiziranosti uvijek je teško otkriti, jer su negativni i odnose se na nedostatak, oskudicu, a sastoje se od:

- Depresija u doslovnom smislu riječi [manifestovana] smanjenjem pritiska, smanjenjem vitalnosti, [depresija] nazvana esencijalnom zbog odsustva pozitivnih simptoma (posebno odsustva mentalnih simptoma).

- Nestanak funkcionalnog značenja predsvijesti. Više se ne susreću prikazi riječi, koje su ranije mogle sudjelovati u asocijacijama ideja u psihičkom životu uobičajenom za subjekta.

Dakle, kroz ove različite procese izbjegavanja, potiskivanja i mentalne dezorganizacije, mentalni aparat postaje nesposoban obraditi uzbuđenja, koja zauzvrat nastavljaju postojati i akumulirati se (nesvjesno prima, ali više ne prenosi). Unatoč prethodnim stjecanjima predsvijesti (i unatoč velikoj nadi koju psihoterapija može dati u ovim slučajevima), opet se nalazimo u istom stanju mentalne funkcionalne nestabilnosti kao u slučajevima glavnih vrsta mentalnih nedostataka navedenih na početku ovog stava.

Glavni klinički oblici mentalizacije

U klinici somatskih pacijenata, ovisno o pojedincima, a za neke od njih, ovisno o životnim trenucima, uočene razlike očituju se i po broju i po kvaliteti prikaza.

O - Ponekad se čini da reprezentacije nedostaju.

Drugi put se pokazalo da su smanjeni u svojoj količini (brojne percepcije koje su nesumnjivo postojale u različito vrijeme, ali nisu dovele do pojave predstava) i u njihovoj kvaliteti (vraćajući se našem primjeru, riječ "lutka" nikada nije nalikovala ničemu drugom nego dječija igra) …

Subjekti, tako ograničeni u sposobnosti razmišljanja, nemaju drugih sredstava (i samo kada za to imaju priliku), osim radnji izraženih u ponašanju, kako bi izrazili različita egzogena i endogena uzbuđenja koja im život predstavlja.

Tako bi se mogle definirati “neuroze ponašanja”, a uz manji kvantitativni i kvalitativni stupanj siromaštva reprezentacija, “slabo mentalizirane neuroze”.

U ovim grupama vidimo subjekte koji predstavljaju nedostatak razvoja podsvijesti, kao i subjekte pogođene dezorganizacijom predsvijesti. Diferencijalnu dijagnozu između dvije patogene formule ponekad je teško uspostaviti pri prvom savjetovanju.

B - Moram sada reći nekoliko riječi o dobroj mentalizaciji.

Jasno se očituje kada pojedinci stalno imaju na raspolaganju veliki broj mentalnih predstava, međusobno povezanih (podređenih asocijacijama ideja) i obogaćenih tokom razvoja brojnim afektivnim i simboličkim značenjima.

Ovo se odnosi na klasične "mentalne neuroze" [psihoneuroze] koje je identificirao Freud, kao i na "dobro mentalizirane neuroze", čiji se simptomi, manje organizirani i manje podržani nego kod mentalnih neuroza, a također i krhkiji polimorfni, dodajući mentalnim simptomima (opsesivni, analni ili fobični red ili oralni tip), više nego mentalne neuroze, karakterne osobine i osobine ponašanja.

B - Između ansambla koji su, s jedne strane, stvorili "slabo mentalizirani neurotičari" i onoga što su "dobro mentalizirani neurotičari", s druge strane, postoji treća grupa pojedinaca, koja zbog svoje brojčane vrijednosti zaslužuje najveću pažnju. Ovu grupu čine oni koje nazivamo "neuroticima s neodređenom mentalizacijom". Predstavljajući "dobru mentalizaciju", čini se da su pojedinci sposobni za predstavljanje i mišljenje. A onda, posjedujući "lošu mentalizaciju", njihove predstave i misli pokazuju depresivnu oskudicu. Njihova sposobnost da promijene količinu i kvalitetu prikaza ponekad je zapanjujuća.

U ovoj grupi subjekata susrećemo se koji više ili manje dugo ne mogu koristiti stečena predstavljanja zbog izbjegavanja ili potiskivanja tih prikaza.

Nesigurnost u vezi s mentalizacijom proizlazi i iz kvantitativne i kvalitativne varijacije prikaza subjekta, koju konzultant promatra izravno tijekom početnog intervjua, te iz njegovog osjećaja za slične varijacije, koje bi mogle ići do krajnosti, u prethodnom životu subjekta (razdoblja bitne depresije) ili naznačene represije [suzbijanje] reprezentacija i ponašanja).

Preveo sa francuskog G. David, naučno izdanje - Kand. dušo. Fusu L. I.