Neurotična, Psihotična Ili Granična Struktura Ličnosti: Mogućnosti Psihoanalitičke Terapije

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

"Nema zdravih ljudi, ima nedovoljno pregleda" - čuvena šala psihijatara više nije šala, već je odraz savremene stvarnosti. Gotovo svaka osoba u modernom društvu do određene dobi upada u zonu u kojoj se njegova psiha suočava s nemogućnošću preispitivanja i adekvatnog reagiranja na problematičnu - "nepodnošljivu za njega ovdje i sada" - stresnu situaciju.

Kao rezultat toga, osoba razvija neurozu ili psihozu, ovisno o vrsti organizacije ličnosti - neurotičnoj ili psihotičnoj. Odnosno, dolaskom u neobičnu, ekstremnu, izvanrednu situaciju, od vrste lične organizacije zavisi kako će osoba reagovati na ono što joj se dogodilo.

Kako se formira tip lične organizacije, drugim riječima, struktura ličnosti i šta utiče na njeno formiranje? Razmotrite ovo u kontekstu psihoanalitičke teorije.

Prvo, ustavna dispozicija igra ogromnu ulogu;

drugo, tok trudnoće i porođaja kod majke;

treće, prisutnost iskustava koja dijete subjektivno doživljava kao stresna, prisutnost psihološke traume u ranom djetinjstvu i fiksacija psihe na takve događaje i iskustva;

četvrto, pronalazak individualnih načina reagiranja na stresne situacije - psihološke odbrane koje dijete razvija u djetinjstvu, a zatim osoba nesvjesno koristi cijeli svoj život.

Tipologija strukture ličnosti najvažnija je karakteristika osobe. Zahvaljujući njoj, psihoterapeut razumije strategiju razmišljanja osobe koja je zatražila pomoć, sazna kako je i na koji način osoba završila u datom trenutku u sistemu svojih životnih koordinata i, u skladu s tim, može vješto planirati kurs pružanja psihoterapeutske pomoći i predvidjeti mogući krajnji rezultat.

Moguće je odrediti vrstu lične organizacije tokom dijagnostičkog intervjua prema nekoliko glavnih kriterija (prema Otto Kernberg):

1. Stepen integracije identiteta osobe - stupanj razvoja sposobnosti uočavanja pozitivnih i negativnih aspekata svoje ličnosti i drugih značajnih ljudi u cjelini, sposobnosti da se prema spolu povežete s određenim spolom, sposobnosti da sebi i drugima date detaljan opis.
2. Vrste uobičajenih odbrambenih mehanizama - ljudi koriste različite psihološke odbrane kako bi se prilagodili društvu, živjeli u neobičnoj ili neočekivanoj, za njih nepredvidljivoj situaciji; vodeći individualni odbrambeni mehanizmi najvažniji su način ljudske interakcije s vanjskim svijetom i sa događajima koji mu se događaju.
3. Sposobnost testiranja stvarnosti - razumijevanje onoga što je zaista bilo, a šta je dovršilo vlastitom maštom; odsustvo zabluda, halucinacija, sposobnost razlikovanja vlastitih i tuđih misli, odvajanje od drugih (ja i ne-ja), razlikovanje intrapsihičkog od vanjskih izvora iskustava, sposobnost kritičkog liječenja vlastitih afekata, neprikladno ponašanje, nelogično razmišljanje, ako ga ima, imaju promatranje i doživljavanje ja, odnosno sposobnost razmišljanja.

Na temelju ovih kriterija može se primijetiti ogromna razlika između organizacije neurotičnih, graničnih i psihotičnih struktura ličnosti.

Ljudi sa neurotičnom strukturom ličnosti imaju integriran osjećaj identiteta, njihovo ponašanje ima određenu dosljednost, integritet. Sposobni su opisati i razumjeti sebe i druge ljude oko sebe, kao cjelovite slike, uključujući i negativne i pozitivne karakteristike, nedostatke i prednosti temperamenta i karaktera, vrijednosne orijentacije itd. U njihovoj percepciji sebe postoji jasna granica između njihovog vlastitog osjećaja za sebe i osjećaja drugih, jer se ljudi odvajaju od njega. Kako bi se mogli nositi s iskustvima i stresovima, neurotičari biraju zrele odbrane, poput represije, racionalizacije, intelektualizacije, izolacije. Oni zadržavaju sposobnost testiranja stvarnosti i sposobnost da realno i duboko procijene sebe i druge. Nisu upoznati s halucinacijama i zabludama, nema jasno neprikladnih oblika mišljenja i ponašanja te doživljavaju empatiju i razumijevanje u odnosu na iskustva drugih ljudi. Oni svoje simptome doživljavaju kao problematične i iracionalne. Oni imaju promatrajuće i osjetljive dijelove vlastitog "ja", odnosno mogu refleksno promatrati stanja koja proživljavaju. Neurotici imaju sposobnost preispitivanja svojih uvjerenja, u stalnoj su potrazi za istinom, pokušavaju živjeti i biti korisni drugim ljudima, zaslužiti ljubav i razumijevanje ove značajne druge osobe za njih, savjest i moralne vrijednosti dominiraju njihovim istinske želje, koje mogu zanemariti ili istisnuti. Sukob nastaje u ravni njihove želje i onih prepreka koje blokiraju put do njegove implementacije, ali su, po njihovom mišljenju, djelo njihovih ruku.

Ljudi sa psihotičnom strukturom ličnosti iznutra mnogo razoreniji i neorganizovaniji od drugih. Nije teško razlikovati one koji su u stanju akutne psihoze od drugih - psihoze se manifestiraju kroz delirij, halucinacije, nelogično razmišljanje. Međutim, u modernom društvu postoji mnogo ljudi koji su na psihotičnom nivou organizacije ličnosti, ali se njihova unutarnja zbunjenost ne primjećuje na površini, ako nisu izloženi teškom stresu. Stoga je važno razumjeti po čemu se ti ljudi razlikuju od ostalih. Psihotičari imaju ozbiljne poteškoće u identifikaciji - toliko da nisu potpuno sigurni u vlastito postojanje, ne mogu koherentno opisati sebe i druge ljude koje poznaju i kritični su prema vlastitim karakteristikama. Odlikuju ih primitivni odbrambeni mehanizmi: povlačenje u fantaziju, poricanje, potpuna kontrola, primitivna idealizacija i amortizacija, cijepanje i razdvajanje. No, glavna karakteristika je nedostatak testiranja stvarnosti, odnosno nedostatak razumijevanja pitanja koja se postavljaju, neodgovarajuća osjećanja ili ponašanje prema terapeutu ili drugim značajnim ljudima i događajima, prisutnost halucinacija u prošlosti, zablude i nesposobnost da se kritički odnosi prema njima. Granice između vanjskog i unutarnjeg iskustva kod takvih ljudi su zamagljene, a postoji i jasan deficit osnovnog povjerenja. Oni koji su skloni psihotičnoj dezorganizaciji doživljavaju osjećaj nesigurnosti u ovom svijetu i uvijek su spremni vjerovati da je raspad neizbježan. Priroda njihovog glavnog sukoba leži u ravni - život ili smrt, postojanje ili uništenje. Stoga, da bi preživjeli, psihotičari moraju otići u izmišljeni svijet koji nije podložan sumnjama, logički su vrlo utemeljeni i vrlo snažno zaštićeni od vanjske kritike i uplitanja.

Ljudi sa graničnom strukturom ličnosti nalaze se u sredini neurotično-psihotičkog kontinuuma, pa se njihove reakcije mogu okarakterizirati kao ljuljanje između ove dvije krajnosti. Njihov osjećaj sebe pun je kontradikcija i ruptura, međutim, za razliku od psihotike, njihov osjećaj nedosljednosti i diskontinuiteta nije popraćen egzistencijalnim užasom, već je povezan s anksioznošću zbog razdvajanja. Također, unatoč problemima s identitetom, za razliku od psihotika, znaju da takvi postoje, zadržavaju sposobnost testiranja stvarnosti, odnosno nema zabluda i halucinacija, iako je svojstvena sklonost magijskom razmišljanju. Za razliku od neurotika, oni se u većoj mjeri oslanjaju na primitivne odbrane kao što su cijepanje, primitivna idealizacija, poricanje i svemoć. Centralni sukob kod graničnih klijenata je taj što kada se osjećaju blisko s drugom osobom, paniče iz straha od apsorpcije i potpune kontrole, a kada se osjećaju odvojeno, osjećaju traumatično napuštanje. Situacija kada ni bliskost ni udaljenost ne zadovoljavaju, iscrpljuju njih i ljude koji su pored njih. Sposobnost graničara da promatraju svoju patologiju ozbiljno je oslabljena. Napadi panike, depresija ili bolesti za koje pacijent vjeruje da su povezane sa stresom karakteriziraju njihove specifične tegobe.

Na osnovu gore navedenog, kompetentna i pravovremena dijagnoza tipa lične organizacije koja psihoterapeutu omogućava pružanje kvalificirane i utemeljene psihoterapeutske pomoći.

NS sihoanalitička terapija neurotikom ima za cilj ublažiti njegovu obranu i dobiti pristup nesvjesnoj potisnutoj želji kako bi se njegova energija mogla osloboditi za konstruktivnije aktivnosti. Drugim riječima, ciljem terapije u ovom slučaju može se smatrati uklanjanje nesvjesnih prepreka za postizanje potpunog zadovoljstva u ljubavi, poslu i zabavi.

Protiv, psihoanalitička terapija sa psihotičnim pacijentom trebaju biti usmjerene na jačanje obrane kako bi se nosile s primitivnim impulsima, kao i na razvoj sposobnosti lakšeg doživljavanja stvarnih stresnih okolnosti, odnosno prilagođavanje razmišljanja takve osobe specifičnim životnim situacijama.

Cilj psihoanalitičke terapije s graničnim pacijentima, je razvoj cjelovitog, pouzdanog, sveobuhvatnog i pozitivno smislenog osjećaja za sebe. Uz ovaj proces, razvija se i sposobnost potpune ljubavi prema drugim ljudima, unatoč njihovim manama i kontradikcijama.

Sažimajući sav prezentirani materijal, želio bih naglasiti da svaka osoba ima određenu strukturu ličnosti: neurotičnu, graničnu ili psihotičnu, koja se formira u djetinjstvu i ne mijenja se u kasnijem životu.

Svaka specifična struktura ograničava svaku određenu osobu u njenoj / njenoj sposobnosti da se manifestira i postoji na ovom svijetu, da se odupre negativnim životnim situacijama i mentalno na njih reagira bez urušavanja

Psihoanalitička terapija omogućava ljudima iz bilo koje od ovih struktura da shvate svoju posebnost, da shvate temeljni uzrok vlastite boli ili patnje i da kroz prizmu svog individualnog životnog iskustva naprave izbor daljnje strategije postojanja

Literatura na tu temu:

1. Nancy McWilliams "Psihoanalitička dijagnostika"
2. Otto Kernberg "Teški poremećaji ličnosti"