FZM Protokol Samopomoći: Upute Za Rad S Automatskim Mislima

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Psiholog, kognitivno bihevioralni terapeut

Grad Taškent (Uzbekistan)

Članak je u koautorstvu sa

kognitivno bihevioralni terapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Jedan od glavnih alata u kognitivno-bihevioralnoj psihoterapiji je protokol "Oblik bilježenja misli" (FZM) … Raniju verziju obrasca razvio je Aaron Beck (Beck et al., 1979). To je efikasan način odgovora na automatske misli.

Dosljedan rad s obrascem omogućuje vam:

1. Identificirajte i strukturirajte informacije o automatskim mislima i reakcijama.
2. Procijenite misli na korisnost i realizam.
3. Formirajte adaptivne odgovore na disfunkcionalne misli.
4. Identificirajte i strukturirajte informacije o automatskim mislima i reakcijama.
5. Procijenite misli na korisnost i realizam.
6. Formirajte adaptivne odgovore na disfunkcionalne misli.

Takav rad pomaže promijeniti percepciju situacija koje uzrokuju nevolje kod klijenata i poboljšava njihovo stanje. Korištenje obrasca za samostalan rad između sesija omogućava uspješniju provedbu terapije.

Redovitom upotrebom obrasca formira se vještina funkcionalnog odgovora na disfunkcionalno razmišljanje, što pomaže klijentima da se efikasnije nose sa problemima nakon završetka terapije.

Prethodna priprema za rad sa protokolom

Prije početka rada s obrascem potrebno je razumjeti kako kognitivni model funkcionira i važnost identificiranja i vrednovanja automatskih misli.

U terapiji se protokol uvodi sekvencijalno: u prvoj fazi klijenti uče popuniti prve tri kolone, a u drugoj fazi sljedeće dvije.

Terapeut: „Danas vam želim predstaviti koristan alat koji vam pomaže da efikasno radite sa automatskim mislima. Ovaj oblik naziva se FZM (oblik bilježenja misli). Uz njegovu pomoć moći ćete rastaviti misli koje vas muče i na njih oblikovati prilagodljive korisne odgovore. Podijelit ćemo ga u dva koraka. Prvo ćemo naučiti kako popuniti prve tri kolone, a zatim sljedeće dvije. Slažeš li se?"

Klijent: "Da, dobra ideja".

Terapeut: “Ovo je efikasna tehnika, ali da biste je savladali, morate vježbati - mogu se dogoditi greške, koje na početku imaju svi. Zajedno ćemo otkriti što vam nije uspjelo, a sljedeći put će biti bolje."

Da bih povećao vjerovatnoću da će klijent koristiti obrazac, dajem obrazloženje za njegovu primjenu, dokazujem djelotvornost metode i uvježbavam da s njom popunjavam obrazac.

Popunjavanje prve tri kolone

Rad s protokolom počinje popunjavanjem prve tri kolone. U procesu učenja prvo popunjavamo prvu i treću kolonu, a drugu, s automatskim razmišljanjima, posljednju. To se radi kako bi klijent bio svjestan da njegove misli utječu na njegove reakcije u određenim situacijama. U budućnosti se stupci mogu puniti bilo kojim redoslijedom.

Da biste popunili prve tri kolone, morate naučiti kako prepoznati automatske misli i jasno razlikovati pojmove kao što su: situacija, emocije, fiziologija i ponašanje.

Prva kolona. Situacija

(aktiviranje okidača)

U prvu kolonu klijent zapisuje situaciju nakon koje mu se raspoloženje pogoršalo. Situacija je jednostavno iznošenje činjenica, a ne procjena.

Situacija može biti stvarni događaj koji se već dogodio ili se očekuje u budućnosti. To mogu biti i emocionalne reakcije, tjelesni osjećaji, ponašanje, refleksije, slike ili sjećanja.

Tabela prikazuje primjere različitih situacija.

Važno je utvrditi ne samo samu problematičnu situaciju, već i trenutak kada su klijenti doživjeli emocionalnu nelagodu: prije situacije, direktno u samoj situaciji ili nakon nje. Tako će terapeutski učinak biti učinkovitiji.

Terapeut: “U prvoj koloni zapisujemo situaciju u kojoj se vaše stanje pogoršalo. Sjećate li se kada vam se zadnji put promijenilo raspoloženje?"

Klijent: "Jučer popodne, kada sam upoznao djevojku koja mi se već dugo sviđa, i nisam mogao otići do nje i upoznati je."

Terapeut: "Raspoloženje se pogoršalo odmah nakon sastanka ili kasnije kad ste se sjetili događaja?"

Pacijent: "Čim sam je vidio."

Terapeut: "Zatim u prvu kolonu zapišite datum i situaciju:" Vidio sam djevojku na ulici i htio sam je upoznati."

Klijent: (Zapisuje).

Treća kolona. Reakcije:

emocije, fiziologiju i ponašanje

U trećoj koloni klijent bilježi svoje emocionalne, tjelesne i bihevioralne reakcije na disfunkcionalne AM. Kako bi klijentima bilo lakše identificirati svoje emocije, mogu upotrijebiti tablicu s popisom uobičajenih negativnih emocija.

Kad klijent imenuje svoje emocije, tražim od vas da odredite intenzitet manifestacije tih emocija u postocima - na ovaj način lakše ću shvatiti je li potrebno detaljnije proučiti situaciju. Situacije s velikom snagom emocionalne manifestacije zahtijevaju pažnju.

Terapeut: “U trećoj koloni zapisat ćemo emocije koje ste doživjeli u ovoj situaciji. Kako ste se osjećali kad ste htjeli otići do djevojke i upoznati je?"

Klijent: "Osjećao sam kako bi bilo grozno da odbije."

Terapeut: “Ovo su važne misli i svakako ćemo ih cijeniti. Hajde da vidimo koja je razlika između misli i osjećaja."

Klijent: "Hajdemo".

Terapeut: „Osjećaji su vaša osjećanja i iskustva koja se mogu sažeti u jednu riječ: radost, ljutnja, ljutnja, strah i drugo. Misli su ideje koje se pojavljuju u vašoj glavi u obliku riječi, slika i prikaza. Razumijete li ovo?"

Klijent: "Da, sada bolje razumijem."

Terapeut: "Pa kako ste se osjećali u tom trenutku?"

Klijent: "Postao sam jako zabrinut."

Terapeut: “Zamislite da je najgora anksioznost koju ste ikada iskusili 100%, a nula posto kada se osjećate mirno. Pokušajte ocijeniti na skali od 0 do 100%, koliko ste bili zabrinuti?"

Klijent: "Vrlo alarmantno - vjerovatno 70 posto."

Terapeut: "Zapisati."

Klijent: (Zapisuje).

Terapeut: "Možete li se sjetiti svojih osjećaja u tijelu u tom trenutku?"

Klijent: "Da, imam napetost u tijelu, ruke su mi počele drhtati i srce je počelo brže tući."

Terapeut: "Kako se vaše ponašanje promijenilo u ovoj situaciji?"

Klijent: "Spustio sam oči, ubrzao korak i prošao pored."

Terapeut: "Stavimo ovo u treću kolonu."

Korisnicima s visokim nivoom anksioznosti korisno je ne izbjegavati situacije koje izazivaju strah, već ih češće susretati i bihevioralno testirati njihova predviđanja u praksi.

Druga kolona. Automatske misli (AM)

U drugu kolonu klijent zapisuje svoja automatska razmišljanja. To se može učiniti na dva načina - ili zapišite riječi koje vam padnu na pamet, ili opišite svoje ideje u obliku slika. Automatske misli su lična procjena različitih događaja, pogleda i uvjerenja, zahtjeva prema sebi, svijetu i drugim ljudima.

Ako je prvi AM točan, procjena te misli neće poboljšati stanje klijenta. U ovom slučaju potrebno je identificirati vrijednost AM -a iza koje se „kriju“njegova srednja i duboka uvjerenja čiji će rad značajno smanjiti klijentovu nevolju. Tehnika Falling Arrow se koristi za identifikaciju takvih uvjerenja.

Terapeut: „U drugoj koloni zapisujemo misli koje su vam izazvale anksioznost. Šta ste mislili kada ste htjeli upoznati djevojku?"

Klijent: "Šta ako odbije?"

Terapeut: "A ako preformulirate svoju misao iz upitne u potvrdnu, kako bi to zvučalo?"

Klijent: "Mislio sam da bi me mogla odbiti."

Terapeut: "Pretpostavimo da vas odbije, šta će vam to značiti?"

Klijent: "Biće strašno."

Terapeut: "Ovo je zaista frustrirajuće, ali što je tu strašno?"

Klijent: "Ako me odbije, smatrat ću se neuspješnom."

Terapeut: „Dakle, mislili ste:„ Ako djevojka odbije da me upozna, onda sam ja neuspješan “, i ta je pomisao dovela do anksioznosti. Ako uzmemo 100% apsolutno povjerenje u tačnost misli, koliko onda vjerujete u njen realizam?"

Pacijent: "Nemam gotovo nikakve sumnje - oko 90 posto."

Ako klijent izrazi ne potpuno formulirane (telegrafske) misli ili misli u obliku pitanja, tada se takve misli moraju preformulisati u punom potvrdnom obliku, a zatim ih treba ocijeniti.

Tablica daje primjere kako parafrazirati upitne i telegrafske misli u izjave:

Nakon identifikacije AM, potrebno je utvrditi kojoj vrsti kognitivnih distorzija ova misao pripada. Ovaj korak pomaže u smanjenju nevolje klijenta već u fazi AM detekcije.

Prepoznavanje kognitivnih predrasuda

Kognitivne greške - Ovo je ponavljajući obrazac "zamki" mišljenja povezan s iskrivljenom interpretacijom stvarnosti. Toliko su prirodni da nismo svjesni njihovog prisustva i često uzrokuju povećanu anksioznost i depresiju.

Upoznajem klijente s popisom kognitivnih pristranosti kako bi mogli naučiti sami ih identificirati, tako da se automatske misli provjeravaju valjanost i korisnost na učinkovitiji način.

Terapeut: "Pokušajmo sada definirati na koju vrstu kognitivnih predrasuda se može pripisati vaša misao?"

Klijent: "Gubitnik je najverovatnije oznaka, pa se moja misao može pripisati kognitivnoj grešci" označavanja "."

Predlažem klijentima da pri ruci drže popis kognitivnih pristrasnosti i da se pozivaju na njega svaki put kada identificiraju automatska razmišljanja. To će im pomoći da se uvjere da su im misli iskrivljene i da se distanciraju od njih.

Rezultat popunjavanja prve tri kolone

Provjeravamo ispravnost popunjavanja prve tri kolone

Odmah tokom sesije provjeravam može li klijent sam popuniti prve tri kolone. A ako se pojave poteškoće, treniramo zajedno sve dok ih ne nauči ispuniti.

Terapeut: "Hajde da stavimo još jednu situaciju na formu koja vas je uznemirila prošle sedmice."

Klijent: "Zvala sam oca i bila sam jako tužna."

Terapeut: „Pokušajte se ponovo prisjetiti tog trenutka. Zvali ste oca i bili ste tužni. Šta ste tada mislili? "

Klijent: „Čak ni moj otac nije zainteresovan za mene. Niko me ne treba.

Domaći zadatak # 1

Kad smo uvjereni da klijent može popuniti prve tri kolone, predlažemo da sam nastavi ovaj posao kod kuće.

Terapeut: "Kao domaći zadatak, predlažem da pokušate nekoliko puta popuniti prve tri kolone FZM -a."

Klijent: "U redu, pokušat ću."

Terapeut: „Malo objašnjenje: kolone se mogu popuniti bilo kojim redoslijedom. Na primjer, bit će vam lakše zapisati neugodnu emociju, pa tek onda misao. Osim toga, prvi put nešto možda neće uspjeti - to je normalno. Vremenom ćete naučiti da to radite lako. Pokušajte analizirati jednu situaciju svaki dan tokom sedmice. "

Domaći zadaci - sastavni dio terapije. Njihova redovita primjena omogućuje vam brzo postizanje pozitivnih rezultata. Objašnjavajući prednosti domaćeg zadatka i raspravljajući o mogućim poteškoćama u njegovom dovršavanju, povećava se vjerovatnoća da će klijent htjeti dovršiti zadatke.

Četvrta kolona. Adaptivni odgovor

Nakon identificiranja važne automatske misli i reakcije klijenta na tu misao, potrebno ju je testirati na pouzdanost pomoću Sokratovih pitanja, a zatim formirati adaptivni odgovor koji ćemo unijeti u četvrtu kolonu.

Terapeut: “Dakle, kad ste htjeli upoznati djevojku, mislili ste: 'Ako me odbije, onda sam neuspješan.' 90% ste uvjereni u istinitost ove misli i to vam izaziva veliku tjeskobu."

Klijent: "Da, tako je."

Terapeut: „Sjećate li se o čemu smo s vama prošli put razgovarali? Automatske misli mogu, ali i ne moraju biti istinite. Čak i ako se ispostavi da su istinite, često iz njih izvlačimo iskrivljene zaključke. Hajde da provjerimo koliko je tvoja misao istinita? Da bismo to učinili, upotrijebit ćemo pitanja sa liste."

Objašnjavam klijentima da nije svako pitanje sa liste prikladno za procjenu različitih automatskih misli. Također, korištenje svih pitanja oduzet će previše vremena i truda. Stoga nije potrebno na sva navedena pitanja odgovoriti u logičnom slijedu.

Prva grupa. Pitanja o dokazima i alternativnim objašnjenjima omogućuju nam da identificiramo činjenice za i protiv AM, a zatim pronađemo realnije objašnjenje za ono što se dogodilo.

Druga grupa. Pitanja o "dekatastrofizaciji" pomažu u širem razmišljanju i sagledavanju različitih scenarija za razvoj događaja; shvatiti da se najgori strahovi vjerojatno neće dogoditi, pa čak i ako se ono najgore dogodi, mogu se nositi s tim.

Treća grupa. Pitanja o posljedicama omogućuju vam da vidite do kakvih posljedica dovodi vjerovanje u AM i kako se reakcije mijenjaju pri promjeni mišljenja. "Udaljenost" pomaže u proširivanju vašeg pogleda na situaciju, sagledavanju problema izvana i distanciranju od njega.

Nakon što odgovori na sokratovska pitanja, pozivam klijenta da formulira adaptivni odgovor na svoj AM i procijeni stepen povjerenja u odgovor od 0 do 100%. Zatim primljeni odgovor unosimo u četvrtu kolonu.

Terapeut: “Pokušajmo sada formulirati najrealniji i najkorisniji odgovor na svoju misao. Kakav ste zaključak donijeli za sebe?"

Klijent: “Shvatio sam da postoji mnogo razloga zašto djevojka može odbiti. Njeno odbijanje ne znači da sam promašen. Činjenica da glumim već sugerira da sam jaka i samopouzdana osoba."

Terapeut: "Dobro urađeno! Koliko ste uvjereni u novi odgovor od 0 do 100%?"

Klijent: "Gotovo ne sumnjam, vjerujem za 90%."

Terapeut: "Upišite svoj odgovor u četvrtu kolonu i napišite postotak pored nje."

Klijent: (zapisuje).

Terapeut: "U redu, sada formirajmo kartu za suočavanje koja će vas podsjetiti na zaključak koji ste donijeli u našem današnjem radu."

Potičem klijente da po potrebi čitaju bilješke o terapiji svako jutro i tijekom dana. Redovito ponavljanje može vam pomoći da promijenite svoj uobičajeni način razmišljanja na korisniji i realističniji nego čitanje bilješki samo u situacijama emocionalnog stresa.

Peta kolona. Rezultat

Kada je glavni posao obavljen, prelazimo na završnu fazu, u kojoj procjenjujemo emocionalno stanje klijenta i stepen njegovog uvjerenja u prethodnom AM -u. Zatim ga pitamo kako bi on htio postupiti u ovoj situaciji sada, a njegove odgovore unosimo u petu kolonu.

Odgovori klijenta u ovoj koloni će pokazati koliko mu je terapijski rad bio od pomoći.

Terapeut: “Sada popunimo posljednju petu kolonu. Koliko sada vjerujete u svoju automatsku misao i kako se osjećate?"

Klijent: "Vjerujem u 10 posto i više nisam toliko zabrinut."

Terapeut: "Šta biste sada htjeli učiniti?"

Klijent: "Sljedeći put kad sretnem ovu djevojku, otići ću i upoznati je."

Terapeut: "Nevjerovatno! Upišimo ove podatke u petu kolonu i označimo stepen intenziteta pored njih. To će vam pomoći da vidite rezultat našeg rada."

Važno je shvatiti da sve negativne misli možda neće odmah nestati. Ako rad s obrascem pomaže za 10 posto, to je već dobar rezultat.

Potpuno završen FZM protokol

Domaći zadatak # 2

Nakon što smo naučili kako zajedno popuniti obrazac, upućujem klijente da sami pokušaju ispuniti obrazac. Skrećem im pažnju na činjenicu da će, čak i ako nešto ne uspije, biti korisno i pomoći pri prikupljanju važnih informacija za daljnji rad.

Terapeut: “Danas je naš rad s formom bio nagrađujući - intenzitet anksioznosti pao je sa 70 na 20%. Mislite li da vam FZM može pomoći u budućnosti?"

Klijent: "Da, siguran sam u to."

Terapeut: “Znate, kad mi se raspoloženje pogorša, sjednem da sam popunim obrazac. Pomaže mi da se osjećam bolje. Kako vam se sviđa ova ideja, kao domaći zadatak da sami pokušate popuniti obrazac?"

Klijent: "Dobra ideja, naravno da ću pokušati."

Terapeut: "Kolika je vjerovatnoća da ćete to učiniti, od 0 do 100%?"

Klijent: “Najvjerojatnije hoću. 90 posto šta ću učiniti."

Terapeut: "Ako uspijete potpuno popuniti FZM - to će biti sjajno! Ali ako u procesu rada imate poteškoća, onda je to u redu. Na sljedećem sastanku razgovarat ćemo o onome što vam nije uspjelo."

Signal da je vrijeme za popunjavanje obrasca bit će pogoršanje raspoloženja klijenta. Stoga, na kraju sjednice, formiramo karticu za suočavanje koja će ga podsjetiti na to.

Uz svu korisnost CBT tehnika i obrazaca, većina klijenata prolazi kroz fazu u kojoj popunjavanje obrazaca ne donosi očekivani rezultat. Stoga je važno objasniti im da nas poteškoće uvijek uče nečemu novom. To pomaže klijentima da izbjegnu negativna razmišljanja o svojim sposobnostima, formi i terapiji općenito.

Zaključak

Rad s protokolom FPM omogućuje klijentima da neovisno procijene svoje automatske misli i formiraju racionalne odgovore na njih, što im pomaže da se osjećaju bolje. Uz dugotrajnu upotrebu, forma postaje svojevrsni trener za razmišljanje - klijenti počinju razmišljati šire, racionalnije i realnije, a njihovi životi se kvalitativno mijenjaju na bolje.

Bibliografija:

1. Beck Judith. Kognitivna terapija: Potpuni vodič: Per. sa engleskog - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ilustr. - Paralelno. tit. Engleski
2. Beck Judith. Kognitivna bihevioralna terapija: od osnova do uputa. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ilustr. - (Serija "Magistri psihologije")