Paradoksi Tijela I Psihe. Somatoformni Poremećaji

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

PARADOKSI PSIHE I TIJELA. SOMATOFORMSKI POREMEĆAJI

Stresi, konfliktne situacije, neugodni životni događaji u stvarnosti zahtijevaju od osobe posebnu sposobnost pravilnog reagiranja na podražaje.

No ne uspijevaju svi u tome, a vojska somatskih pacijenata stalno se nadopunjuje misterioznim pacijentima koji predstavljaju razne pritužbe na izražene simptome koji naglo pogoršavaju kvalitetu života, ali se ne mogu objasniti prisutnošću bilo koje značajne somatske patologije.

Tjelesna bolest kao manifestacija neuroze potisnute u "podsvijest"

Do 50% pacijenata koji se obrate terapeutima, kardiolozima, neurolozima i drugim specijalistima nemaju stvarnu somatski objašnjivu patologiju na osnovu rezultata objektivnog pregleda, kao i laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Dijagnostički izazov je odsustvo somatske patologije i prisutnost znakova mentalnog poremećaja - anksioznosti, depresije, hipohondrije. U takvim slučajevima, MKB -10 ima naslov F45 - somatoformni poremećaji.

F45.0 Poremećaj somatizacije

Glavne značajke su brojni, ponavljajući, često mijenjajući fizički simptomi koji se javljaju tijekom najmanje dvije godine. Većina pacijenata ima dugu i složenu istoriju kontakata sa službama primarne i posebne njege, tokom kojih su možda izvršeni mnogi nedjelotvorni testovi i sterilne dijagnostičke manipulacije.

Simptomi mogu zahvatiti bilo koji dio tijela ili organskog sistema. Tok poremećaja je hroničan i nestabilan i često je povezan sa narušenim društvenim, međuljudskim i porodičnim ponašanjem. Kratkotrajni (manje od dvije godine) i manje izraženi primjeri simptoma trebaju se klasificirati kao nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1).

Podnaslovi grupe "Somatoformni poremećaji"

Rubrika također uključuje hipohondrijski poremećaj, somatoformni autonomni poremećaj, somatoformni poremećaj boli, neurasteniju.

F45.2 Hipohondrijski poremećaj Odnosi se na somatoform, iako se zapravo približava društvenom poremećaju

Očituje se stalnom zabrinutošću pacijenta zbog sumnje na tešku progresivnu bolest ili nekoliko bolesti. Pacijent ima stalne somatske tegobe ili stalnu tjeskobu zbog simptoma.

Glavna karakteristika je da pacijent ne traži olakšanje od patnje, već traži potvrdu svoje nevinosti dijagnozom.

F45.3 Somatoformna autonomna disfunkcija

Ovaj je podnaslov posebno relevantan za neurološku praksu. Predstavljena simptomatologija slična je onoj koja se javlja kada je organ ili sistem organa oštećen, uglavnom ili potpuno inerviran i kontroliran autonomnim nervnim sistemom: kardiovaskularnim, probavnim, respiratornim i genitourinarnim sistemom.

Simptomi su obično dva tipa, od kojih niti jedan ne ukazuje na povredu određenog organa ili sistema.

Prvi tip - ovo su pritužbe zasnovane na objektivnim znakovima vegetativne napetosti, kao što su lupanje srca, znojenje, crvenilo, drhtavica i izrazi straha i zabrinutosti zbog mogućeg zdravstvenog poremećaja.

Drugi tip - to su subjektivne tegobe nespecifične ili promjenjive prirode, kao što su prolazni bolovi u cijelom tijelu, osjećaj vrućine, težine, umora ili nadutosti, koje pacijent povezuje s bilo kojim organom ili organskim sustavom.

Manifestacije ovog poremećaja opisane su kao srčana neuroza, Da Costin sindrom (akutna prolazna srčana insuficijencija kod vojnika), gastroneuroza.

F45.4 Trajni somatoformni bolni poremećaj

Glavna zamjerka je uporna, teška, nesnosna bol koja se ne može u potpunosti objasniti fiziološkim poremećajem ili tjelesnom bolešću i koja nastaje u vezi s emocionalnim sukobom ili psihosocijalnim problemima, što nam omogućuje da ih smatramo glavnim etiološkim uzrokom. Pritužbe obično rezultiraju zamjetnim povećanjem podrške (suosjećanja) i pažnje lične ili medicinske prirode. Bol psihogene prirode koja nastaje u procesu depresivnog poremećaja ili shizofrenije ne može se pripisati ovoj rubrici.

Odnos prema somatski neobjašnjivom bolu kao somatoformnom poremećaju često izaziva neslaganja među neurolozima, koji ipak traže uzrok u disfunkciji inervacije. Ali sa stanovišta psihijatara, bol pomaže čovjeku da izdrži tjeskobu. Tipični primjeri su tenzijska glavobolja (neurološka dijagnoza G44.2) i fibromijalgija, koji su prvenstveno anksiozni poremećaji sa sekundarnim osjećajem boli.

F48.0 Neurasthenia

Može se okarakterizirati kao lična (ustavna) anksioznost, manifestovana somatskim simptomima. Postoje dvije glavne vrste poremećaja, koje se uvelike preklapaju. Glavna karakteristika prve vrste su pritužbe na povećani umor nakon mentalnog napora, koji je često povezan s blagim smanjenjem performansi ili produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pacijent opisuje mentalni umor kao neugodnu pojavu odsutnosti, slabljenja pamćenja, nemogućnosti koncentracije i nedjelotvornosti mentalne aktivnosti.

U drugoj vrsti poremećaja naglasak je na osjećaju fizičke slabosti i iscrpljenosti čak i nakon minimalnog napora, praćenog osjećajem bolova u mišićima i nemogućnosti opuštanja („iscrpljivanje vitalnosti“).

Obje vrste poremećaja karakteriziraju brojni uobičajeni fizički neugodni osjećaji poput vrtoglavice, tenzijske glavobolje i osjećaja opće nestabilnosti.

Zajedničke karakteristike su i anksioznost zbog opadanja mentalnih i fizičkih sposobnosti, razdražljivost, gubitak sposobnosti uživanja i blaga depresija i anksioznost. Spavanje je često poremećeno u ranim i srednjim fazama, ali može biti izražena i dnevna pospanost.

Je li moguće posumnjati na prisustvo somatoformnog poremećaja već u prvim fazama liječenja pacijenata u stvarnoj praksi ili su osuđeni na dugo i iscrpljujuće dijagnostičko pretraživanje?

U kliničkoj praksi izraz "funkcionalni poremećaji" široko se koristi - poznat je mnogim stručnjacima i podrazumijeva prisutnost poremećaja koji se ne objašnjavaju specifičnim morfološkim promjenama u organima i sistemima.

Najpoznatiji funkcionalni poremećaji uključuju sindrom iritabilnog crijeva (IBS), kroničnu bol u zdjelici i donjem dijelu leđa, fibromijalgiju - intenzivnu mišićno -koštanu bol bez objektivnih uzroka.

Slanje takvih pacijenata psihijatru bilo bi logično, ali to nije uvijek slučaj.

U međuvremenu, popis stanja u kojima psihološka komponenta može imati vodeću ulogu i koji se mogu ukloniti ispravljanjem simptoma depresivnog ili anksioznog spektra mnogo je veći:

- u gastroenterologiji - pored IBS -a, i ne ulkusna (funkcionalna) dispepsija;

- u ginekologiji - zdjelična artropatija, predmenstrualni sindrom, kronična zdjelična bol;

- u reumatologiji - fibromialgija, bol u donjem dijelu leđa;

- u kardiologiji - atipična angina pektoris (srčani sindrom X);

- u pulmologiji - sindrom hiperventilacije;

- u praksi terapeuta - sindrom hroničnog umora;

- u neurologiji - tenzijska glavobolja, pseudoepileptički napadi;

- u stomatologiji i kirurgiji lica - disfunkcija temporomandibularnog zgloba, atipična bol u licu;

- u ORL praksi - Globus pharyngeus (osjećaj knedle u grlu);

- u alergologiji - višestruka kemijska osjetljivost itd.

Opisani su i psihogeni oblici aerofagije, kašalj, proljev, disurija, štucanje, duboko i ubrzano disanje, često mokrenje, pilorospazam.

PSIHOLOŠKI PORTRET BOLESNIKA

Takav pacijent obično pokazuje zanemarivanje ili poricanje psiholoških (ličnih i međuljudskih) i mikrosocijalnih uzroka "fizičke" patnje.

Potpuno je uvjeren u organsku prirodu simptoma i pokazuje razdražljivost ili nepovjerenje kada pokušava razuvjeriti ili iznijeti dokaze o odsustvu somatskih uzroka poremećaja (rezultati pregleda, testovi). To često dovodi do gubitka kontakta s liječnikom i nastavka potrage za boljim specijalistom ili pouzdanijim metodama pregleda.

Glavna karakteristika je opetovano predstavljanje pritužbi na somatske simptome istovremeno s upornim zahtjevima za ljekarskim pregledima, unatoč opetovanim negativnim rezultatima i uvjerenjima ljekara da simptomi nisu somatske prirode.

Ako takav pacijent ima neku stvarnu fizičku bolest, ne objašnjava prirodu i težinu simptoma ili patnju povezanu s tim.

Opće psihološke karakteristike pacijenata sa različitim somatoformnim bolestima su:

pristrasno predstavljanje istorije bolesti;

maksimalno pretjerivanje i dramatizacija fenomena koji se testiraju;

zanemarivanje ili poricanje psiholoških (ličnih i međuljudskih) i mikrosocijalnih uzroka "fizičke" patnje;

apsolutno uvjerenje o organskoj prirodi patnje;

poteškoće u emocionalnom odgovoru, kako u svakodnevnom životu, tako i u odnosima s drugima o bolesti;

pretjerana razdražljivost prema drugima.

Nažalost, dok postavljaju dijagnozu, liječnici somatskog profila često nisu svjesni postojanja naslova F40-F48 (neurotični, stresni i somatoformni poremećaji) i koriste definicije koje ne postoje u MKB-u, na primjer, " sindrom hroničnog umora "popularan među ljekarima

U međuvremenu, postoje sasvim određeni pojmovi za označavanje takvog stanja pacijenta: distimija (potpražna neurastenija F48) (lična anksioznost).

Paradoks je u tome što se pacijent posljednji šalje psihijatru i u svakom sličnom slučaju imamo posla s međusobno povezanim - biopsihosocijalnim uzrocima poremećaja.

Transformacija neodređene slutnje anksioznosti u somatoformne senzacije u pravilu je povezana s ustavno slabim funkcionalnim sistemom (locus minoris resistentiae).

Zajedničko ovim stanjima (bez obzira u kojim organima i sistemima pacijent osjeća neugodu) je psihološki distres - uznemirenost osobe, koja djeluje i kao uzrok i kao posljedica, u pravilu se ne izražava ili ne otkriva u primarnoj praksi.

A specifična simptomatologija određena je premorbidnim osobinama ličnosti i udjelom emocionalne / kognitivne obrade te uvelike ovisi o stupnju inteligencije i obrazovanosti pacijenta. Što je viši nivo oboje, raznovrsnije i složenije pritužbe, to je diferencijalna dijagnoza teža.

Prepoznavanje i terapija somatoformama uspješna je samo ako je rad psihologa i psihijatara integriran u sistem somatskih usluga.

U tom se slučaju može propisati potrebna terapija uzimajući u obzir preferencije pacijenta. Suradnja s psihoterapeutom, psihijatrom sugerira mogućnost pojašnjavanja terapijske sheme, provođenja specijaliziranih psihoterapeutskih i rehabilitacijskih mjera.

Tako će pacijent dugo izbjegavati hodanje u začaranom krugu posjetom brojnim specijalistima - kardiolozima, neurolozima, gastroenterolozima, reumatolozima i drugim liječnicima, pokušavajući otkriti uzrok boli, malaksalosti, smanjenja, pa čak i gubitka radne sposobnosti.

To će značajno smanjiti troškove beskorisnih dijagnostičkih i terapijskih postupaka.

Srdačan pozdrav, želje za zdravlje i vjeru u svoj potencijal, Viktorija Tanajlova

Sistemski psiholog, psihogenetičar, stručnjak za efikasne strategije za prevladavanje krize i bolesti aktiviranjem resursnog stanja svijesti

Tel. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3