Posttraumatski Stresni Poremećaj

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Ovaj članak ispituje genezu i kliničku fenomenologiju posttraumatskog stresnog poremećaja, kao i značajke terapije za pacijente s PTSP-om. Predložen je model psihološke pomoći osobama koje pate od posttraumatskog stresnog poremećaja

Z., 35-godišnja žena koja je u životu imala više poteškoća: izrazito izražena anksioznost, ponekad duboka depresija (što je bio razlog žalbe), nesanica, noćne more, prijavila se za pomoć.

Jedan od Z. -ovih najuzbudljivijih simptoma bila su stalna sjećanja na oca, kojeg je sanjala gotovo svaki dan i koji je umro prije 8 godina. Prema Z., ona je prilično brzo preživjela očevu smrt, pokušavajući "ne razmišljati o tome". Tokom terapije postalo je jasno da je Z. imao izrazito izraženu ambivalentnost prema ocu. S jedne strane, bila je bliska i draga osoba, s druge ga je mrzila zbog okrutnosti koju je iskazivao prema njoj.

Prije njegove smrti, Z. nije mogao riješiti svoja osjećanja stavljajući ih u vezu, ali nakon smrti situacija se nije pojednostavila [1], već ju je Z jednostavno zanemario.

Još uvijek nije mogla reći: "Tata, volim te", jer ga je mrzila svakim vlaknom svoje duše. S druge strane, također nije mogla priznati da mrzi oca, jer ga je jako voljela. Zaglavljena između mržnje, bijesa prema ocu i ljubavi prema njemu, Z. nije imala priliku preživjeti tugu. U blokiranom obliku, proces doživljavanja još uvijek postoji, definirajući kliničku fenomenologiju Z.

Nakon dugog i teškog terapijskog rada, u čijem je fokusu bila mogućnost prihvaćanja ambivalentnih osjećaja, proces doživljavanja se mogao obnoviti.

Doživljavanje traumatogenog događaja u osnovi PTSP -a bez posebne pomoći nema izgleda za njegovu provedbu, jer je blokirano sekundarnim okvirom u obliku sljedećih mehanizama:

1) stalno ponavljanje reprodukcije traumatskog događaja u hroničnim obrascima kršenja kreativne adaptacije;

2) stalno izbjegavanje bilo kakvih podražaja povezanih s traumatskim događajem;

3) prigušivanje opšte reaktivnosti, koje nije bilo pre povrede;

4) trajni simptomi povećane ekscitabilnosti itd. [1, 2, 3].

I., 47, veteran rata u Afganistanu, zatražio je pomoć zbog simptoma koji su ga mučili posljednjih nekoliko godina: tjeskobe, sumnje, razdražljivosti, nesanice, vegetativne distonije. Porodični odnosi su se pogoršali, a supruga je podnijela zahtjev za razvod. Spolja je I. izgledao hladno, odvojeno, lica beživotno, kao u grimasi gađenja. Osećanja su mu na neki način bila atavizam u životu.

I. tretirao sam terapiju ne kao prostor za doživljavanje, već kao mjesto gdje jedna osoba, terapeut, radi nešto s drugom, klijentom, „kako bi klijentu bilo lakše“. Nepotrebno je reći da s takvim odnosom prema terapiji naš posao nije bio lak. Međutim, nakon nekog vremena u našem su se kontaktu počeli pojavljivati nagovještaji emocija, ili bolje rečeno, mogućnost da ih ja primijetim i osvijestim.

Činilo mi se da su, kao da je postao osjetljiviji i ranjiviji, neki događaji u njegovom životu počeli jače impresionirati i izazivati drugačija osjećanja. Bio je to ugodan trenutak u terapijskom procesu s osjećajem neke vrste proboja. Ovaj put, međutim, nije trajao dugo. Nakon 1, 5-2 mjeseca I. je počeo osjećati vrlo jaku anksioznost, nekoliko puta je čak i otkazivao sesiju, jer nije mogao izaći iz kuće, pozivajući se na jaku anksioznost i maglovit osjećaj prijetnje. Mjesec dana kasnije pojavila su se sjećanja na prošli rat u kojem je učestvovao.

Užas, bol, krivnja, očaj pomiješani su zajedno, prisiljavajući I. da doživi snažnu tjeskobu. Prema njegovim riječima, "prije terapije se nije osjećao tako strašno loše".

Ovo je bio jedan od najtežih perioda naše saradnje. Iluzije da klijent postaje bolji i lakši tokom terapije nestale su neopozivo, i to ne samo za klijenta, već i za mene.

Ipak, ovo je bio period najproduktivnijeg terapijskog rada, visokokvalitetnog kontakta i bliskosti, intimnosti ili tako nešto. Iza sjećanja na događaje iz proteklog rata počeli su se pojavljivati različitiji osjećaji: užas i strah za moj život, sram zbog situacija u kojima sam doživio slabost, krivnja za smrt prijatelja …

Ali u tom trenutku naš odnos s I. bio je dovoljno snažan i stabilan da se ti osjećaji ne samo prepoznaju i spoznaju, već i "podnose i izdrže" u kontaktu. Dakle, mnogo godina kasnije, blokiran iz očiglednih razloga ("rat nije mjesto za slabosti i slabosti"), proces teškog iskustva ponovo je oslobođen. Terapija je trajala nekoliko godina i dovela je do značajnog poboljšanja kvalitete I. života, obnavljanja porodičnih odnosa, i što je najvažnije, do pomirenja sa samim sobom i određenog sklada.

U radu s posttraumatskim stresnim poremećajem uobičajena je praksa da klijent traži terapijsku pomoć za problem koji očigledno nema veze s traumom.

Štaviše, terapeutski zahtev koji je iznesen nije varka ili oblik otpora. U ovom trenutku klijenta zaista zabrinjavaju različiti problemi i poteškoće u životu, sa zdravljem, u odnosima s ljudima, ujedinjeni jednom etiološkom linijom, koju osoba ne prepoznaje. A ovo aksijalno etiološko obilježje povezano je s traumom, tj. nekada blokirani proces iskustva.

Tijekom terapije, koja se fokusira na uznemirujuće simptome kao način na koji klijent organizira kontakt na terenu, prije ili kasnije kronični obrasci, frustrirani u kontaktu terapeut-klijent ili grupa klijent, gube svoju bivšu moć. Čini se da je terapija pri kraju. Ali nije - tek počinje.

Na terapijskom polju pojavljuju se pojave koje su još uvijek blokirane traumom, a kojima prethodi često nepodnošljiva duševna bol. Ovi fenomeni, kako već postaje jasno, izravno su povezani s traumom kao blokiranim procesom iskustva. Ako se bol može staviti na kontakt „terapeut-klijent“, proces doživljavanja ima šansu da se obnovi [4, 5].

U određenom smislu, proces psihoterapije za posttraumatski stresni poremećaj pretpostavlja neizbježnost aktualiziranja traume. Drugim riječima, relevantan terapijski izazov za PTSP je potreba za pretvaranjem kronične traume u akutnu, tj. ostvariti u terapijskom procesu. Međutim, treba napomenuti da se ovaj proces ne može i ne smije forsirati. Pokušavajući ubrzati proces transformacije i aktualizacije traumatičnih iskustava, možda, nesvjesno, blokiramo proces doživljavanja. Nemoguće je istovremeno ispuniti zadatak pomoći klijentu da se "preda" procesu iskustva i pokušati ga kontrolirati s naše strane.

Zanemarivanje ove kontradikcije uvijek dovodi do zastoja u terapijskom procesu.

Mi psihoterapeuti smo specijalisti u kontaktu, što je suština procesa psihoterapije.

Stoga je glavni zadatak u radu s posttraumatskim stresnim poremećajem osloboditi prirodni tijek procesa i pratiti ga u kontinuiranoj mentalnoj dinamici.

Literatura:

1. Kolodzin B. Kako živjeti nakon mentalne smirenosti. - M., 1992.- 95 str.

2. Reshetnikov M. M. Mentalna trauma / M. M. Reshetnikov. - SPb.: Istočnoevropski institut za psihoanalizu, 2006. - 322 str.

3. Kaplan G. I., Sadok B. J. Klinička psihijatrija. U 2 toma, po engleskom. - M.: Medicine, 1994.

4. Pogodin I. A. Fenomenologija i dinamika ranih emocionalnih manifestacija / časopis praktičnog psihologa (posebno izdanje Bjeloruskog instituta za geštalt). - Ne. 1. - 2008, S. 61-80.

5. Pogodin I. A. Blizina kao odnos na granici kontakta / Bilten gestalt terapije. - Broj 6. - Minsk, 2007. - S. 42-51.

[1] Mislim da su naši roditelji besmrtna bića u smislu da osjećaji prema njima ostaju u nama cijeli život. Nakon fizičke smrti roditelja osjećaji ne gube važnost.