Psihijatrija I Psihoanaliza: Klinički Dijalozi

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:41

Jučer navečer održan je otvoreni intervju s Markom Solmsom u kojem je iznio svoje preporuke analitičarima u praksi. Požurio sam objaviti prijevod, koji je pomalo brzoplet, ali ovo nije članak za časopis. Mislim da je sve jasno.

Smjernice za ljekare koji se bave psihoanalizom Mark Solmes

1. Mentalna stanja se ne mogu svesti na fiziološka stanja mozga i obrnuto. Psihoanaliza i neurofiziologija daju dva gledišta o istoj stvari. Freud je naš objekt promatranja nazvao "mentalni aparat" i nedvosmisleno je priznao da se psiha može proučavati iz različitih perspektiva.
2. Da bi stvorio vlastiti model mentalnog aparata, Freud je koristio podatke iz neuronauka svog vremena. Posebno je razvio ideju o povezanosti svijesti i percepcije i njihove funkcionalne lokalizacije u kori velikog mozga. Zato imamo sve razloge da ispravimo Frojdove ideje u tom pogledu, koristeći savremena dostignuća neuroznanosti.
3. U tom smislu dva su otkrića od najveće važnosti:

A) Svijest proizlazi iz dvije strukture moždanog debla, obavljajući funkcije koje je Freud pripisao [strukturi] "Ono". Stoga, to nije nesvjesno. B) kortikalni I je u stvari nesvjestan i izvlači svoje sposobnosti za svijest iz debla To. Stoga, ja nisam izvor svijesti. 4. Pokazalo se da je svijest fundamentalno afektivna funkcija. I ovo se otkriće ne razlikuje mnogo od mojih vlastitih ideja; slično gledište zastupaju A. Damasio i J. Panksepp (navest ćemo samo ove najistaknutije stručnjake). 5. Ako je svjestan, postavlja se prirodno pitanje: šta je nesvjesno i u kojim dijelovima mozga je lokalizirano? 6. Neurofiziološke studije pokazuju da su sustavi nesvjesnog (nedeklarativnog) pamćenja uglavnom lokalizirani u podkortičnim ganglijima prednjeg mozga. Važno je napomenuti da ovi memorijski sistemi generišu akcione programe (odgovore), a ne ideje (slike). 7. Moje lično gledište, koje je u skladu s Fristonovim idejama, je da ti programi imaju oblik preliminarnih predviđanja, tj. preliminarne prognoze o tome šta osoba treba učiniti kako bi zadovoljila svoje želje i potrebe. Memorija je potrebna za prošlost, ali programi su za budućnost. 8. Cilj svake obuke je automatizirati ta predviđanja. Neizvjesnost i kašnjenje smrtni su neprijatelji sistema predviđanja. Automatizacija koristi proces mišljenja koji se naziva konsolidacija. 9. Neke preliminarne prognoze su automatizovane sa dobrim razlogom, dok su druge automatizovane nepotrebno (prerano). Druga vrsta predviđanja naziva se „istisnuto“. “Potisnuto” se sastoji od najmanje loših predviđanja koja dijete može napraviti kada je preplavljeno nerješivim poteškoćama (tj. Neodgovarajućim potrebama). 10. Ne-deklarativna sjećanja ne mogu se (po definiciji) vratiti u svijest, tj. ne mogu se "ponovno učvrstiti" u deklarativnu memoriju. Kada se aktiviraju, a ne drže [u obliku sjećanja], tada djeluju. Posljedično, potisnuti se ne mogu otkazati memoriranjem-opozivom. 11. Naši nagoni i potrebe postaju svjesni u svom izvoru u obliku osjećaja (stoga [moj članak se zove] "Svjesni toga"). Razumno automatizovana predviđanja uspešno regulišu takva osećanja ispunjavanjem osnovnih pokreta; a neutemeljena predviđanja nisu. Stoga naši pacijenti uglavnom pate od osjećaja. Pate od neriješenih emocionalnih potreba. 12. Frojd je sve ovo shvatio kao "povratak potisnutih"; ali „potisnuti“se sam po sebi ne vraća, a to čine neregulirana osjećanja. 13. Sekundarna odbrana (koja nije sinonim za potiskivanje) osmišljena je tako da eliminira osjećaje koji se javljaju kada potisnuta predviđanja neizbježno propadnu. Zato se početak bolesti poklapa s raspadom obrambenih mehanizama. 14. Neurofiziološke studije pokazuju da nas vode više od dva pogona. Koristeći Pankseppovu taksonomiju, nemogućnost ispunjenja emocionalnih potreba pogona najčešće uzrokuje psihopatologiju. Tjelesne impulse (homeostatske i senzorne) lakše je obuzdati. Potrebne preliminarne prognoze općenito su podložne refleksiji. Ukroćivanje emocionalnih potreba - koje se također sukobljavaju - zahtijeva mnogo dublje učenje kroz iskustvo (tj. Ukroćivanje i pružanje instinktivnih odgovora). 15. Uvjeren sam da će se naša klinička praksa uvelike proširiti ako možemo koristiti neregulirana osjećanja od kojih naši pacijenti pate kao polazište za naš analitički rad. Oslanjajući se na svjesna osjećanja, možemo pratiti neispunjene emocionalne potrebe. Ovo zauzvrat olakšava identifikaciju potisnutih predviđanja koja pacijent (neuspješno) koristi za zadovoljavanje potreba. 16. Zamijenjena predviđanja se prate od transfera. Imajte na umu da je prijenos automatska programska radnja. Nemoguće ga je podsjetiti (vidi gore), ali se reproducira; automatski se reproducira. 17. Interpretacija transfera odvija se kao rezultat četiri uzastopna koraka: A) Vidite li da stalno ponavljate ovo ponašanje? B) Da li razumijete da je potrebno ispuniti takvu potrebu? P) Da li razumijete da ovo ne funkcionira? D) Shvatate li da zbog toga patite od tog osjećaja? 18. Otklanjanje transfera omogućava pacijentima da formiraju nova i prilagodljivija predviđanja, ali se oni ne konsolidiraju, pa stoga uklanjaju stara, neprilagođena predviđanja. Stoga, iako pacijenti dobivaju uvid u interpretacije transfera, oni nastavljaju glumiti stare programe djelovanja. Stoga bi se tumačenja prijenosa trebala ponavljati sve dok ih pacijenti ne mogu koristiti u svoje svrhe, idealno sve dok je na snazi gluma, a ne nakon što promijene kurs (koristeći nova, prilagodljivija predviđanja). To se zove „vježbanje“. 19. Automatizacija novih prognoza traje dugo. U kognitivnim neuronaukama uobičajeno je reći da je nedeklarativno pamćenje "teško naučiti i teško zaboraviti". Zbog toga psihoanaliza zahtijeva mnoge sesije na visokoj učestalosti. (Oni koji žele brze tretmane trebali bi biti svjesni koliko je učenje sporo.) 20. Nove prognoze se postupno favoriziraju u odnosu na stare jer djeluju; zadovoljavaju svoje emocionalne potrebe. Ali stari se nikada ne uništavaju. Zbog toga se naši pacijenti mogu vratiti na prethodni put, posebno pod pritiskom okolnosti. 21. Prethodno: A) usklađuje našu psihoanalitičku teoriju sa savremenim podacima neurofiziologije; B) omogućava nam da drugim kolegama na pristupačan jezik objasnimo naučnu racionalnost psihoanalitičke terapije; C) otvara psihoanalitičku teoriju i terapiju za tekuća odmjerena naučna istraživanja i poboljšanja. 22. Razumijem činjenicu da se neuropsihoanaliza uglavnom fokusira na osnovne Frojdove ideje, ali moramo početi negdje. I te ideje su naša zajednička tačka kontakta. Također sam svjestan da mnoge od tačaka koje sam iznio već čine središnja načela nekih postfrojdovskih pristupa. I to ne čudi; koristimo ono što radi. Ali sada znamo mnogo više o tome zašto rade.