Psihička Trauma. Sigmund Frojd

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Koncept "mentalne traume" prvi put se pojavio u naučnoj literaturi krajem 19. stoljeća. Povijest moderne psihijatrije obično se povezuje s imenom Emil Kraepelin i objavljivanjem 1900. godine njegovog udžbenika "Uvod u psihijatrijsku kliniku". E. Kraepelin je bio student W. Wundta i stvorio je vlastiti koncept psihijatrije zasnovan na metodama eksperimentalne psihologije, u kojem ključni pojam psihijatrije postaje „simptom“

Psihijatrijski poremećaji počeli su se pojavljivati pored somatskih bolesti, a njihov uzrok je bio u vanjskim faktorima poput virusa, toksina i trauma. U isto vrijeme razvijao se još jedan smjer psihijatrije, psihoanaliza, koji je potkrijepio ideju da su sve manifestacije mentalnih poremećaja određene pacijentovim prethodnim iskustvom (J. Charcot, Z. Freud "Studija histerije" 1893, C. Jung "Psihoza i njen sadržaj" 1907, T. Teeling).

Dakle, psihijatrija je bila podijeljena u dva smjera: medicinski (nozološki), koji je propovijedao egzogenu prirodu mentalnih poremećaja, i ustavni, koji je branio ideju o endogenom podrijetlu mentalnih poremećaja, a posebno činjenicu da mentalna konstitucija ličnost, individualne karakteristike i jedinstvena istorija razvoja leže u osnovi mentalnih bolesti. … Ustavni smjer psihijatrije temeljio se na fenomenološkom pristupu Karla Jaspersa čija je glavna ideja bila da glavnu pažnju treba posvetiti ne simptomima, već proučavanju ličnosti pacijenata, njihovom iskustvu i životnoj povijesti od "navikavanje" i "osjećanje" u svoj unutrašnji svijet. I ono s čim se psihijatar mora suočiti u radu s pacijentima je traumatično životno iskustvo.

Mentalna trauma - (trauma u traci s grčkog - "rana", "ozljeda", "rezultat nasilja") - duboka i bolna iskustva osobe povezana sa traumatičnim događajima u njenom životu, krajnja akumulacija uzbuđenja, što on nije sposobni nositi se ili djelomično prevladati pomoću nesvjesnih obrambenih mehanizama koji dovode do stvaranja neurotičnih simptoma. Z. Freud je u svojoj studiji histerije napisao: „Svaki događaj koji izaziva osjećaj užasa, straha, srama, duševne boli može imati traumatičan učinak; i, naravno, vjerovatnoća da incident postane trauma ovisi o osjetljivosti žrtve."

Specifično je da se trauma ne manifestira uvijek u svom čistom obliku, kao bolno sjećanje ili iskustvo, postaje, takoreći, "uzročnik bolesti" i uzrokuje simptome, koji nakon stjecanja neovisnosti ostaju nepromijenjeno [12, str. dvadeset].

Koncept "traume" u običnom smislu odnosi se uglavnom na tjelesne povrede, povredu integriteta tijela.

Ozljede su lake, teške i nekompatibilne sa životom, sve ovisi o snazi utjecaja izvora ozljede i zaštitnoj barijeri tijela. Prema zakonima homeostaze, sve što narušava ravnotežu i integritet tijela izaziva reakciju usmjerenu na vraćanje stabilnog stanja. U tom slučaju tijelo odbacuje sva strana tijela, odnosno istiskuje ih. Po analogiji s fizičkom traumom i reakcijom tijela na nju, funkcionira i mentalna trauma.

Psiha, kao i unutrašnje okruženje organizma, nastoji održati stabilno stanje, a sve što narušava tu stabilnost potisnuto je u terminologiji Z. Freuda. Za razliku od fizičke traume, koja je uvijek vanjska, mentalna trauma može biti intrapsihičke prirode, odnosno psiha ima sposobnost traumatiziranja, stvarajući određene misli, sjećanja, iskustva i afekte.

Druga značajna razlika između psihičke i fizičke traume je ta što je nevidljiva i objektivizirana posrednim znakovima, od kojih je glavni duševna bol. Refleksna reakcija tijela na bilo koji bol - povlačenje, izbjegavanje, izbavljenje.

Ali glavna funkcija boli je informativna, obavještava o prisutnosti oštećenja i pokreće mehanizam za ozdravljenje i opstanak tijela.

Duševni bol on također informira o psihološkom stresu i pokreće mehanizam mentalnog ozdravljenja - rad odbrambenih mehanizama, posebno mehanizama potiskivanja i potiskivanja, ili odgovora. Odgovor na traumatski utjecaj uvijek je prisutan, a što je trauma intenzivnija, jača je vanjska akcija ili unutrašnje iskustvo. Odgovor može biti odmazda, psovka ako je osoba pogođena ili ponižena, ili može doći do osjećaja nemoći i plača. Odgovor omogućava oslobađanje od pretjeranog mentalnog uzbuđenja koje se javlja tokom traume. U slučaju kada se na pojačano mentalno uzbuđenje zbog okolnosti ne može odgovoriti (uključujući verbalno, kao što znate, riječi mogu zamijeniti ne samo radnje, već i iskustva), zaštitni mehanizmi psihe počinju djelovati, prenoseći energiju traumatskog uzbuđenja u tjelesne simptome, a iscjedak se javlja u somatskoj sferi.

Ono što se događa u psihoanalizi je konverzija.

Psihosomatska psihoterapija razmatra simbolično značenje simptoma konverzije lokaliziranih u tijelu na sljedeći način:

- prekršaj koji osoba nije mogla "progutati" lokaliziran je u području gutanja u obliku bolesti grla, štitne žlijezde, te prekršaj koji osoba nije mogla "probaviti" - u području gastrointestinalni trakt;

- "trauma slomljenog srca" ili situacija koja je uzeta k srcu lokalizirana je u srcu;

- osjećaj krivnje uzrokuje mučninu, povraćanje, vazospazam i seksualnu krivicu - često mokrenje, enureza, cistitis;

- suze koje ne plaču i potisnuti plač uzrokuju poremećaj crijeva i rinitis (suze pronalaze drugi izlaz);

- nemoćni bijes i pasivna razdražljivost iz životne situacije, nedostatak podrške i podrške - poremećaji mišićno -koštanog sistema;

- traume poniženja i udarci ponosa - problemi s krvnim žilama, glavobolje, hipertenzija;

- predverbalna trauma - poremećaji govora.

Z. Freud je istaknuo da se, uprkos činjenici da somatizacija doprinosi oslobađanju nastalog mentalnog stresa, u psihi formira specifična „mentalna jezgra“ili „prekretnica“, povezana sa svim „atributima“primljenog mentalnog trauma. I ovo "mentalno jezgro" aktivirat će se kad god situacija nalikuje traumatskim iskustvima, istovremeno pokrećući mehanizme patološke reakcije. Z. Freud naziva ovaj proces fenomenom "opsesivnog ponavljanja". Dakle, trauma ima vrlo "dobro pamćenje", a njene žrtve pate uglavnom od sjećanja i patoloških obrazaca reagiranja, nesvjesno realiziranih. Z. Freud je primijetio da njegovi pacijenti nisu samo u zatočeništvu bolnih iskustava iz daleke prošlosti, već se i očajnički drže za njih, jer imaju neku posebnu vrijednost, postoji fiksacija na traumu, koja može trajati cijeli život [12].

Teorija traume, koja je imala istaknutu ulogu u ranim fazama psihoanalize, povezana je s traumom kao uzrokom mentalnih poremećaja. Ova ideja nastala je kod Z. Freuda u razdoblju korištenja katarzične metode liječenja u liječenju histerije.

U početku je Z. Freud vjerovao da se seksualno uznemiravanje koje su mu prijavili njegovi pacijenti zaista dogodilo i da je tako traumatiziralo dječju psihu što je kasnije dovelo do neurotičnih poremećaja.

Neugodna bolna iskustva su potisnuta, a afekti povezani s njima ne pronalaze izraz, nastavljaju se razvijati nesvjesno i počinju se manifestirati u obliku psihosomatskih simptoma. Z. Freud je vjerovao da je pomoću psihoanalitičke metode, uz pomoć sjećanja, moguće potisnuta potisnuta traumatska iskustva dovesti na svjesni nivo. A ako pokažete potisnuti afekt i ustrajno ga prevladate, tada je moguće riješiti se i traume i simptoma. To se dogodilo prvoj pacijentkinji psihoanalize, Anni O., koja, dok se brinula o svom neizlječivo bolesnom ocu, nije mogla shvatiti svoje seksualne i agresivne impulse, jer se bojala uznemiriti ga. Potisnula je ove impulse, zbog čega je razvila niz simptoma: paralizu, napadaje, inhibiciju, mentalni poremećaj.

Čim je proživjela i riješila odgovarajuće afekte, simptomi su nestali, što je dokazalo postojanje uzročno-posljedične veze između potisnutih impulsa i neuroze kao njihove posljedice. Tako je postalo jasno da su vanjska situacija (trauma, strah od gubitka oca) i unutarnji motivi (želja da mu se približimo, možda čak i seksualno, a istovremeno i želja za njegovom smrću) podjednako odgovorni za pojava neuroze.

Kasnije je Z. Freud primijetio da se priče pacijenata o seksualnom uznemiravanju često ispostavljaju kao fikcija i fantazija, što je dovelo do prelaska na poziciju teorije instinkta (nagona). Nova hipoteza Z. Freuda svodila se na sljedeće: seksualno obojene priče pacijenata proizvod su njihovih bolnih fantazija, ali te fantazije, iako u iskrivljenom obliku, odražavaju njihove stvarne želje i sklonosti.

Vraćajući se Frojdovoj teoriji traume, valja napomenuti da slučajevi seksualnog zlostavljanja od strane odraslih toliko povređuju dječju psihu da nisu u stanju izdržati ta strašna i zastrašujuća iskustva, koja se kao rezultat potiskuju u nesvjesno, a zatim prezentiraju u oblik psihopatologije. Istodobno, situacija nije samo i ne toliko u samoj mentalnoj traumi, primljenoj u ranom djetinjstvu, koliko u patogenim sjećanjima na nju, koja ostaju bez svijesti, ali izazivaju seksualno uzbuđenje tijekom puberteta i u kasnijoj dobi. Istovremeno, Z. Freud je vjerovao da ne treba očekivati prisutnost jedne traumatske memorije i, kao njezino jezgro, jedinog patogenog prikaza, već se treba pripremiti na prisutnost nekoliko serija djelomičnih ozljeda i sprega patogenog niza misli.

U "Predavanjima o uvodu u psihoanalizu" Z. Freud je pokazao da su takozvane "traumatske neuroze", koje su posljedica željezničkih i drugih katastrofa, kao i rezultat rata, u bliskoj analogiji s neurozama. U središtu ovih neuroza leži fiksacija na trenutak traume. Traumatična situacija se stalno ponavlja u snovima pacijenata i čini se da za njih ostaje nerješiv hitan problem.

Sam pojam traume poprima ekonomsko značenje, tj. ispostavlja se da je povezan s količinom energije. Stoga Z. Freud iskustvo naziva traumatičnim, što u kratkom vremenu dovodi psihu do tako snažnog porasta uzbuđenja da njezina normalna obrada ili oslobađanje od nje postaje nemoguće, uslijed čega se mogu pojaviti dugotrajni poremećaji u potrošnji energije desiti. Psihodinamika mentalne traume je takva da čak i dugogodišnja iskustva imaju opipljiv učinak na psihu, a sjećanje na njih s godinama ne postaje manje značajno i bolno. Z. Freud je primijetio da smanjenje ozbiljnosti traumatskih iskustava značajno ovisi o tome je li energetska reakcija (motorna i emocionalna) uslijedila neposredno nakon traumatskog udara ili nije postojala mogućnost za takvu reakciju, te je ona potisnuta. S tim u vezi, traume u ranom djetinjstvu imaju tako snažan patološki učinak na psihu, jer dijete nije u stanju snažno odgovoriti na traumatski učinak. Odgovor na traumu ima širok raspon odgovora: od trenutnog do odgođenog za mnogo godina, pa čak i desetljeća, od običnog plača do nasilnih osveta i odmazde. I tek kad je osoba u potpunosti reagirala na traumatski događaj, učinak se postupno smanjuje. Z. Freud to karakterizira izrazima „izbaciti osjećaje“ili „zavapiti“i naglašava da se uvreda na koju je bilo moguće odgovoriti pamti drugačije od one koju je trebalo podnijeti [12].

U teoriji traume vanjska trauma i prateći unutarnji psihološki šok imaju posebnu ulogu, dok u teoriji instinkta dominiraju unutarnji motivi i sukobi. U prvom slučaju, osoba je žrtva vanjskih okolnosti, u drugom - njihov krivac. U prvom slučaju, uzrok neurotičnih poremećaja su stvarni događaji, u drugom - izmišljeni (fantazija). Izvanredno postignuće Z. Freuda je to što je pokušajem i pogreškom došao do zaključka da uz traumu postoje i instinkti i unutarnji psihološki motivi koji upravljaju ponašanjem ljudi. Savremena psihoanaliza pridržava se i teorije traume i teorije instinkta u objašnjavanju uzroka neuroza, vjerujući da su obje teorije tačne. Mnogi ljudi pate od svojih instinktivnih impulsa zbog kojih se osjećaju preopterećeni, ali i mnogi psihički poremećaji uočeni su iz neadekvatnih odnosa roditelj-dijete, u kojima roditelji ili nisu odgovorili na potrebe svoje djece, ili su ih nesvjesno koristili ili su jednostavno zlostavljani.

Z. Freud je istaknuo da psihičke traume ne doprinose uvijek nastanku neuroza. Postoje slučajevi kada strašni traumatični događaji toliko izbace osobu da izgubi interes za život, ali takva osoba ne mora nužno postati neurotična. U nastanku neuroze različiti faktori igraju značajnu ulogu, uključujući ustavne karakteristike, dječja iskustva, fiksaciju sjećanja, regresiju i unutrašnje sukobe.

U svom djelu "S druge strane zadovoljstva" S. Freud je povezao mentalnu traumu sa mehanizmima zaštite ljudskog tijela od opasnosti koje mu prijete. Traumatičnim je nazvao tako snažna uzbuđenja izvana, koja su sposobna probiti zaštitu od iritacije. Vanjska trauma uzrokuje slom energije tijela i pokreće odbrambene mehanizme. Ali iritacije mogu biti toliko jake da tijelo nije u stanju obuzdati preplavljivanje mentalnog aparata velikim brojem iritacija. Posljednja linija odbrane tijela od iritansa je strah. Z. Freud je iznio stav bliske veze između traume i straha. Strah je posmatrao sa stanovišta reprodukcije afektivnih stanja koja odgovaraju sjećanju osobe. Ova afektivna stanja utjelovljena su u mentalnom životu kao talozi traumatičnih iskustava iz prošlosti, a u situacijama koje odgovaraju tim iskustvima reproduciraju se kao simboli sjećanja.

Prema Freudu, pravi strah je strah od određene opasnosti, dok je neurotični strah od opasnosti koja je nepoznata čovjeku. U slučaju kada osoba doživi fizičku nemoć ispred stvarne opasnosti ili mentalnu nemoć ispred opasnosti svojih nagona, dolazi do traume. Samoodržanje osobe povezano je s činjenicom da ne čeka početak traumatične situacije opasnosti, već je predviđa, predviđa. Situacija očekivanja postaje situacija opasnosti, na čijem se početku javlja signal straha, koji podsjeća na prethodno doživljeno traumatično iskustvo. Stoga je strah, s jedne strane, očekivanje traume, a s druge strane njegova ublažena reprodukcija, koja se, kada prijeti opasnost, daje kao signal za pomoć.

U shvaćanju utemeljitelja psihoanalize postoji još jedna bliska veza između traume i neuroze, koja je ukorijenjena u prošlosti u odnosu djeteta s majkom. Stoga se situacija u kojoj je majka odsutna ispostavlja traumatičnom za dijete, posebno kada dijete iskusi potrebu koju majka mora zadovoljiti. Ova se situacija jednostavno pretvara u opasnost, ako je ta potreba hitna, tada dječji strah postaje reakcija na opasnost. Nakon toga, gubitak majčine ljubavi postaje za njega jača opasnost i uslov za razvoj straha.

Sa stajališta S. Freuda, odlučujući trenutak za ishod i posljedice traume nije njegova snaga, već pripremljenost ili nepripremljenost organizma, koja se izražava u njegovim potencijalima. Konkretno, trauma se ne manifestira uvijek u svom čistom obliku, kao bolno sjećanje ili iskustvo. Postaje, takoreći, "uzročnik bolesti" i uzrokuje različite simptome (fobije, opsesije, mucanje itd.). Prema vlastitim zapažanjima, Z. Freud je primijetio da simptomi mogu nestati kada je sa svom emocionalnošću moguće oživjeti u sjećanju, proživjeti i artikulirati traumatičan događaj. Kasnije su ta zapažanja osnova za psihoanalitičku psihoterapiju i analizu rada s mentalnom traumom [11].

Glavne odredbe teorije traume Z. Freud:

- mentalna trauma igra važnu ulogu u etiologiji neuroza;

- iskustvo postaje traumatično zbog kvantitativnog faktora;

- s određenom psihološkom konstitucijom, trauma postaje nešto što ne bi izazvalo slične posljedice s drugom;

- sve mentalne traume pripadaju ranom djetinjstvu;

- mentalne traume su ili iskustvo vlastitog tijela, ili osjetilne percepcije i utisci;

- posljedice traume su dvije vrste - pozitivne i negativne;

- pozitivne posljedice traume povezane su s nastojanjem da se vrati težina, tj. sjetite se zaboravljenog iskustva, učinite ga stvarnim, ponovo proživite njegovo ponavljanje, dopustite da se ponovo rodi drugoj osobi (fiksacija na traumu i njeno opsesivno ponavljanje);

- negativne posljedice traume povezane su sa zaštitnim reakcijama u obliku izbjegavanja i fobija;

- neuroza - pokušaj izliječenja od traume, želja za usklađivanjem dijelova "ja" koji su se odvojili pod utjecajem traume s ostalim dijelovima.

Odlomak iz knjige: "Psihologija iskustava" A. S. Kocharyan, A. M. Fox