Rad Sa Simptomima U Geštalt Pristupu

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Psihosomatski pristup temelji se na ideji o povezanosti tijela i psihe. Postojanje ove vrste veze bilo je poznato jako dugo. Stari grčki filozofi već su pisali o tome, raspravljajući o prirodi bolesti. Sokrat kaže da ne postoji tjelesna bolest osim duše. Odgovara mu Platon, tvrdeći da ne postoje odvojene bolesti tijela i bolesti duše. Obojica vjeruju da su bolest i patnja posljedice pogrešnog razmišljanja. Pravi uzrok bolesti i patnje uvijek je misao, lažna misao. Samo telo ne može da se razboli - to je samo paravan, projekcija svesti. Stoga nema smisla zakrpati ekran. Bolest je samo izraz, oblik "problema". Ovo je samo prilika koju život koristi da nam kaže da nešto nije u redu, da nismo ono što zaista jesmo. Ovi argumenti antičkih filozofa sadrže važne ideje o konceptu osobe kao jedinstvenog integralnog sistema, koje se trenutno oživljavaju u paradigmi holističkog pristupa, kojem, kao što znate, pripada i geštalt terapija.

U modernoj tradicionalnoj medicini ideja o povezanosti psihe i tijela predstavljena je izdvajanjem zasebne vrste bolesti - psihosomatske. Riječ je o poremećajima zbog psihološkog uzroka, ali sa somatskom manifestacijom. Krug ovih bolesti u početku je uključivao sedam nozoloških oblika: bronhijalnu astmu, hipertenziju, anginu pektoris, čir na dvanaesniku, ulcerozni kolitis, neurodermatitis, poliartritis. Trenutno ih je već mnogo više. Osim toga, u međunarodnoj klasifikaciji mentalnih bolesti ICD-10 razlikuju se somatoformni poremećaji (os F45), čiji naziv sugerira da su oni somatski u obliku manifestacije, ali psihološkog podrijetla. To uključuje: somatizirani poremećaj, hipohondrijski poremećaj i brojne somatoformne autonomne disfunkcije - srce i kardiovaskularni sistem, gastrointestinalni trakt, respiratorni sistem, genitourinarni sistem itd. Kao što se vidi iz teksta, i psihosomatski i somatoformni poremećaji su psihološkog porijekla, ali somatski o podnošenju pritužbi. Njihova najvažnija karakteristika je da su somatoformni poremećaji funkcionalni, što omogućava rad s njima psihoterapeutski, dok psihosomatski poremećaji imaju organske promjene na organima, a za njihovo liječenje koriste se medicinske metode. Nećemo odvajati ove poremećaje, uzimajući u obzir opću prirodu njihovog podrijetla - psihogeni, što nam daje mogućnost da s obojicom radimo na primjeni psihoterapije. Osim toga, nećemo koristiti formalnu podjelu ovih poremećaja prema nozološkom principu, već ćemo govoriti o njihovim specifičnim manifestacijama, smatrajući te manifestacije psihosomatskim simptomima. Tako ćemo u tekstu psihosomatski simptom nazvati samo onim koji ima psihogenu prirodu.

U tradiciji geštalt pristupa razvile su se sljedeće ideje o psihosomatskom simptomu:

Simptom je zaustavljena emocija. Neočitovane emocije postaju destruktivne na tjelesnom nivou.

Simptom je posljedica dugotrajnog emocionalnog stresa niskog intenziteta. Simptom transformira situaciju iz akutne u kroničnu.

Simptom je pretvoreni oblik kontakta, organizacijski faktor u polju "organizam-okolina". Svaki simptom je nekad bio kreativna adaptacija, a kasnije se pretvorio u stereotipni, ograničavajući obrazac.

Simptom je spoj retrofleksije i somatske projekcije otuđenih iskustava na određeni dio tijela.

U rješavanju simptoma, geštalt terapeut usvaja sljedeće strategije:

- Holizam - ideje o integritetu i međuzavisnosti a) mentalnog i somatskog b) organizma i okoline;

- Fenomenologija - koja se odnosi na svijet unutrašnjih pojava klijenta, njegova subjektivna osjećanja o njegovim problemima i teškoćama, omogućavajući mu da ih gleda očima klijenta, da se poziva na takozvanu unutrašnju sliku bolesti.

- Eksperiment - aktivno istraživanje i transformacija postojećih načina interakcije klijenta sa okolinom radi stjecanja novog jedinstvenog iskustva.

U pogledima na formiranje psihosomatskog simptoma u okviru geštalt pristupa, velika se pozornost posvećuje emocijama: nemogućnost izoliranja i identificiranja emocija i nemogućnost njihovog izražavanja, reagiranja. Posljedično, univerzalni početak patogenetskog procesa je odbacivanje iskustva. (O. V. Nemerinski)

Uobičajeno, proces interakcije osobe sa figurama vanjskog svijeta koje su mu značajne odvija se u sljedećem slijedu: osjećaj - emocija (osjećaj) - objekt osjećaja - odgovor. Na primjer, "Ljut sam na ovo i ono." Kao što znate, najčešće je osnova za nastanak psihosomatskog simptoma zabrana agresije.

U slučaju kršenja kreativne adaptacije s okolinom, dolazi do prekida u jednoj od karika gornjeg lanca:

1. Osećaj - neosetljivost na telesne manifestacije;

2. Emocije - nedostatak osjećaja (alexithymia);

3. Objekt osjećaja - odsustvo objekta za izražavanje osjećaja (introjekti, zabrane. "Ne možete se ljutiti na …")

4. Reagovanje - nemogućnost reagovanja osećanjima (introjekti, zabrane, traume. "Ne možete pokazati bes …").

Po mom mišljenju, tačka prekida u ovom lancu - "osjećaj - osjećaj - objekt osjećaja - odgovor" - dijagnostički je značajna, jer određuje strategiju rada sa simptomom.

Kao što znate, terapija počinje dijagnozom. Tehnički, u slučaju psihosomatskog simptoma, to znači traženje prekinute veze i obnavljanje normalnog funkcioniranja cijelog lanca. Introjekcija (ne mogu, bojim se da nemam pravo) i retrofleksija (okretanje protiv sebe) djeluju kao mehanizmi prekida. Reakcija emocija postaje nemoguća i njihova energija bira vlastito tijelo (projekcija na organ) kao objekt reakcije. Nema kontakta sa stvarnim objektom. Osjećaj 1) ne ispunjava funkciju kontakta 2) uništava vlastito tijelo, nakupljajući se, izraženo u tjelesnoj napetosti, boli. S vremenom ova metoda kontakta postaje uobičajena, stereotipna, a bol od akutne do kronične. Tako nastaje psihosomatska bolest.

Važna karakteristika psihosomatskog simptoma je situacija nemogućnosti opisana u literaturi, u kojoj se dvije suprotne tendencije međusobno blokiraju i osoba je paralizirana. Kao rezultat toga, simptom se ispostavlja kao vrsta ventila za uštedu koji omogućuje usmjeravanje neiskazane energije. Najčešće sam se u svom poslu morao suočiti s postojanjem emocija poput krivice i bijesa u isto vrijeme. Istodobno postojanje ovih emocija ne dopušta da se bilo koja od njih potpuno manifestira. Osjećaj krivice ne može se intenzivno doživjeti zbog osjećaja ljutnje, dok je manifestacija ljutnje blokirana osjećajem krivnje. Ovo je situacija „klinča“u kojoj je jedini mogući izlaz pojava psihosomatskog simptoma. To se ne događa u slučaju kada nemamo posla s psihosomatskim klijentom, već s neurotičnim ili graničnim klijentom, gdje će jedan od polova biti jasno predstavljen, dok je drugi blokiran. Konkretno, klijent s neurotičnom organizacijom izrazit će pol krivnje, granično - agresiju.

Budući da je simptom fuzija introjekcije, retrofleksije i somatske projekcije, tada se rad s njim sastoji u dovođenju do granice kontakta i radu s tim mehanizmima prekida kontakta.

Zadatak terapije u ovom slučaju bit će stvoriti priliku za razvijanje retrofleksije i privođenje radnje kraju, barem simbolično.

Ovdje možemo razlikovati sljedeće faze rada:

1. Svjesnost senzacija. (Kakav je to osjećaj, gdje je lokaliziran? Na primjer, zadržavanje daha …)

2. Svest o osećaju nagomilanosti. (Kakav osjećaj sadrži ovaj osjećaj? Na primjer, "zadržavajući dah, osjećam strah …").

3. Svesnost primaoca osećanja. (Kome je usmjeren ovaj osjećaj? Na primjer, "ovo je moj osjećaj za …", "Osjećam to kada …").

4. Svijest o introjektu, zabrani (Kako se tačno klijent zaustavlja? Šta krši spontanost, koliko je svjesno zabrane? Na primjer, "Šta se događa ako to izrazite?").

5. Odgovor (U početku, barem mentalno. "Šta bih htio učiniti, recimo?").

6. Svijest o sebi sa ovim osjećajem. ("Šta vam se dogodilo kada ste to rekli?", "Šta mislite o tome?")

Radna shema korištena u Gestalt pristupu - "osjećaj - osjećaj - objekt osjećaja - odgovor", po mom mišljenju, objašnjava podjelu svih psihogenih poremećaja na psihosomatske i neurotične koji se koriste u savremenoj medicinskoj sistematici. U prvom slučaju možemo govoriti o psihosomatskim simptomima, gdje problemi na tjelesnom nivou djeluju kao mete. U drugom slučaju, radi se o simptomatologiji neurotičkog nivoa, koja u većoj mjeri utječe na vegetativnu i mentalnu sferu. Konkretno, za poremećaje na psihosomatskom nivou, tipičan će biti prekid prve i druge karike lanca koji se razmatra - "osjećaj - osjećaj". I ovdje postaje jasno zašto je takav fenomen kao alexitimija karakterističan za psihosomatske poremećaje (ali ne i za neurotične). Kao što znate, Alexithymia je nemogućnost pacijenta da pronađe riječi za izražavanje osjećaja. I ovdje nije riječ o malom rječniku, već o slaboj diferencijaciji emocija (vidi Bowenov koncept diferencijacije), koja zapravo dovodi do ove vrste bezosjećajnosti. A ako je za somatoformne poremećaje još uvijek moguća osjetljivost na senzacije, a u nekim slučajevima čak i preosjetljivost na njih (na primjer, za hipohondrijski poremećaj), onda je za poremećaje samog psihosomatskog kruga nedostupnost za to već karakteristična. U medicini i životu primjeri takve neosjetljivosti na tjelesne signale prilično su tipični, kada pacijent, sve dok nije primljen u bolnicu s ozbiljnim problemom (na primjer, srčani udar ili perforirani čir), nije imao pritužbi na njegovo zdravlje. Što se tiče raspona neurotičnih poremećaja, poznato je da ih ne karakterizira aleksitimija. U ovom slučaju kvar se javlja u odjeljku "objekt osjećaja - odgovor". Ovdje klijentove poteškoće ne nastaju u nedostatku osjećaja, već u nemogućnosti otkrivanja vektora njihovog smjera i rješavanja.

Uzimajući u obzir gore navedeno o psihosomatskom simptomu, može se predstaviti sljedeći algoritam za rad s njim:

1. Jasna naznaka simptoma koji se najčešće očituje u pritužbama na bol, disfunkciju određenih organa i sistema.

2. Svijest o identitetu ličnosti i simptoma (ideja integriteta): "Simptom sam ja …". Ovdje se transformacija djelomične projekcije u ukupnu projekciju odvija identifikacijom sa simptomom. U isto vrijeme, klijent očituje i doživljava projicirane kvalitete, želje i osjećaje.

3. Dovođenje simptoma do granice kontakta, tekst u ime simptoma: "Boli me glava …" (ideja fenomenologije): "Reci, nacrtaj, pokaži svoj simptom …". Čim simptom pređe granicu dodira, prestaje biti statičan, počinje se pomicati.

4. Analiza simptoma kao poruka:

a) koje su potrebe i iskustva "zamrznuti" u ovom simptomu? Kome su ove riječi upućene?

b) Zašto ovaj simptom. Od čega se čuva, od kojih radnji, iskustava čuva? Simptom u geštalt terapiji smatra se načinom samoregulacije, posebnim oblikom kontakta. Najčešće je to indirektan način „reketiranja“zadovoljavanja potreba.

5) Potražite drugi, direktniji i efikasniji način da zadovoljite potrebu (ideja eksperimenta).

6) Asimilacija, životni test.

U fazi rada sa simptomom na granici kontakta, upotreba tehnika crtanja je prilično učinkovita. Razmotrimo mogućnosti crtanja u radu sa simptomom.

Crtež je ono što se nalazi na granici kontakta, pripada i unutrašnjim i vanjskim.

Prednosti crtanja:

- klijent se slobodnije izražava (njegovi strahovi, ideje, fantazije) ("ja nisam umjetnik");

- svijet osjećaja lakše se izražava bojom, bojama nego riječima (to je posebno važno za aleksitimiku);

- crtanje je manje kontrolirano umom;

- crtež je apel na ranije iskustvo izražavanja. On je emocionalniji i manje organski u društvenim normama od govora;

- ovo je proces direktnog stvaranja, promjena svijeta ovdje i sada;

- ovo je radnja koja vam omogućava da ostvarite svoje želje i osjećaje u simboličkom obliku;

- polje slike omogućava vam stvaranje posebnog prostora koji pacijent kontroliše, koji se može promijeniti;

- bolest (simptom) je na granici kontakta u obliku metaforičkog izraza problema.

Crtanje bolesti (simptom) omogućuje vam da istaknete lik bolesti, izvadite je iz sebe i istražite pozadinu i interakciju u kojoj ona postoji.

Rad s crtežom omogućava klijentu da djeluje sa simptomom, svjestan i mijenja ga: kada je nacrtan, postaje svjestan, razumljiv. Iskustvo s njim doprinosi integraciji klijenta.

Prostor za crtanje je ono na šta se klijent projektuje prilikom crtanja. Elementi slike smatraju se dijelovima "ja" osobe. Tako, stvarajući crtež, klijent stvara model svog unutarnjeg svijeta, model zasićen simbolima i slikama. Radeći sa slikama crteža, klijent radi takoreći sa samim sobom, a promjene koje unosi u crtež događaju se i u njegovom unutrašnjem planu (klijent). U procesu stvaranja slike, projektujemo, uzimamo nešto iz sebe. ovo je već djelo s refleksijom, osjećaj je već projiciran, postao je vanjski, izražen, definitivan, pristupačan analizi, traženju objekta na koji je usmjeren.

Ovdje je ista terapijska shema: osjećaj - osjećaj - objekt - izraz - integracija, ali prve dvije karike već su predstavljene na crtežu.

Kao posebne tehnike za rad sa simptomima pomoću crteža, možete predložiti sljedeće:

Nacrtajte svoj simptom. Identificirajte se s njim i smislite priču u njegovo ime. Ko je on? Za što? Koja je njegova upotreba? koja osećanja izražava? Kome?

- Nacrtajte oca i majku u različitim bojama

- Nacrtajte se u različitim bojama (pogledajte šta je uzeo od boje oca i boje majke)

- Istaknite bolesne organe u drugoj boji

- Istražite svoj crtež u paru (majka je slika svijeta, otac je način djelovanja)

- Nacrtajte svoje tijelo (jednostavnom olovkom)

- Nacrtajte mapu emocija pored nje (u boji) - radosti, tuge, seksualnosti …

- postavite ih na crtež tijela (gdje je to izašlo?)

- Nacrtaj svoje telo

- Istražite u parovima šta je bolje nacrtano, šta je gore? (Poznajemo svoje tijelo neravnomjerno. Naši organi imaju različite vrijednosti za nas. Brinemo se za nešto bolje).

Druga važna točka u radu sa simptomom je njegovo simbolično značenje. Simptom je znak, međuljudska poruka koja sadrži simbolične informacije. Ovaj pristup je u većoj mjeri karakterističan za psihoanalitički orijentiranu terapiju. Simptom se promatra kao šifrirana simbolična poruka, i kao misterija i kao rješenje problema. Zadatak terapeuta u ovom slučaju je riješiti ovu misteriju simptoma. U tu svrhu, psihoanalitički orijentirani terapeut koristi određena teorijska znanja o značenjima koja se pripisuju problematičnim organima i dijelovima tijela. Tako je, na primjer, srčana bolest povezana s neostvarenim neprijateljstvom ili neispunjenom potrebom za kontrolom moći nad situacijom, peptički ulkus povezan je s neprihvatljivom potrebom za samopoimanjem potrebe za zaštitom i patronatom itd. … Ovo pristup, po mom mišljenju, ima jedan značajan nedostatak, suštinu koja je u upotrebi univerzalnih vrijednosti zasnovanih na zajedničkom ljudskom iskustvu, dodijeljena određenom organu, dijelu tijela. Takva svestranost često zanemaruje iskustvo pojedinca, ličnu istoriju neke osobe. Psihološki sadržaj simptoma je, pored svega, subjektivan. Stoga se korištenje zamjenskih znakova može opravdati u fazi iznošenja hipoteze koja zahtijeva provjeru u kasnijem radu s klijentom. U praksi sam nailazio na slučajeve koji su u suprotnosti sa univerzalno pripisanim značenjima dodijeljenim ovom ili onom organu. Na primjer, simptom poput boli u čeljusti zbog čvrsto stisnutih zuba nakon buđenja tradicionalno se tumači kao potisnuta agresivnost. U stvarnosti, iza ovoga je stajalo razmišljanje o postizanju rezultata, unatoč poteškoćama i problemima, svladavanju otpora, doslovnom „stisku zuba“. Pravo značenje simptoma postalo je jasno tek u kontekstu upoznavanja s klijentovom ličnom istorijom. Stoga se simboličko značenje simptoma mora nadopuniti načelom kontekstualnosti.

Kako utvrditi da imamo posla sa psihosomatskim klijentom? Ovdje je potrebno razlikovati, s jedne strane, somatsku patologiju i mentalnu, s druge strane. Što se tiče pretpostavke o problemu na somatskom nivou, najbolje je klijentu ponuditi pregled u zdravstvenoj ustanovi prema profilu njegovih pritužbi. Odsustvo organske patologije na dijelu problematičnog organa omogućit će isključivanje patologije somatske prirode. Iako mi se općenito čini da je situacija početnog upućivanja na psihologa, a ne na medicinskog djelatnika, u ovom trenutku fantastična. Prije nego što vam dođe psihosomatski klijent (ako ikada), obiđe veliki broj ljekara i zdravstvenih ustanova. I ovdje je, po mom mišljenju, problem niske psihološke kulture i, shodno tome, velikog polja aktivnosti za psihološko obrazovanje relevantan.

Na kraju bih želio reći da se rad s psihosomatskim simptomom ipak svodi na rad sa cijelom ličnošću. Ovo je prodor u život klijenta sa stražnjih vrata, budući da takav posao u početku počinje "oko simptoma", a onda svejedno morate raditi "oko života". A ovaj posao nikada nije brz.