Granični Poremećaj Ličnosti (bilješke S Predavanja A. Langle)

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Ako fokusiramo granični poremećaj ličnosti (BPD) na jednu točku, onda možemo reći da je to osoba koja pati od nestabilnosti svojih unutarnjih impulsa i osjećaja. Osobe s BPD -om mogu doživjeti živa osjećanja, od ljubavi do mržnje, ali posebnost je u tome što se ti osjećaji javljaju samo u procesu interakcije s drugim ljudima. A ti impulsi su način na koji stupaju u kontakt sa svijetom.

Ako pogledate simptome BPD -a, onda prvo - stalni očajnički pokušaji izbjegavanja odbijanja, stvarnog i zamišljenog … A ovo je centralni simptom. Ne podnose da budu sami. Još preciznije - ne usamljenost, već napuštenost. Mogu biti sami sa sobom, ali ne tolerišu da budu ostavljeni.

Drugi simptom izrasta iz prvog - veoma visok intenzitet i nestabilnost ličnih odnosa … Osoba s BPD naizmjenično idealizira i obezvrijeđuje svog partnera, a to se može dogoditi gotovo istovremeno.

Treći simptom je ti ljudi ne znaju ko su … Njihova slika o sebi također je vrlo nestabilna. Ne razumiju šta im se dešava, šta im je zaista važno. Danas može biti jedno, a sutra drugo. To je ista nestabilnost u odnosima sa samim sobom, kao i sa drugim ljudima.

Četvrti simptom je impulsivnost … Nestabilnost ih gura prema tome. A posebnost ove impulsivnosti je u tome što im nanosi štetu. Recimo da mogu organizirati seksualne ekscese ili potrošiti mnogo novca. Ili mogu zloupotrijebiti tenzide. Mogu imati snažne impulse, želju za opijanjem, a zatim - mjesecima bez alkohola. A ovisnost koja može nastati često je posljedica njihovog RL -a. Bulimija je češća kod žena. Opasna vožnja velikom brzinom. Mnogi od ovih impulsa doveli su ih u opasnost.

Peti simptom. Ljudi sa BPD -om žive toliko blizu ivice da to često mogu izvrši pokušaj samoubistva … Oni imaju taj impuls usmjeren na sebe i nije im tako teško učiniti ovaj pokušaj, a nije tako rijetko ni da umru od samoubojstva.

Šesti simptom je emocionalna nestabilnost … Njihovo raspoloženje se može promijeniti vrlo brzo i dramatično. Zatim imaju depresiju, nakon sat vremena iritacije, nakon par sati - anksioznost.

Sedmi simptom je hronični osjećaj unutrašnje praznine koji ih proganja … Unutra ne osjećaju ništa, doživljavajući prazninu, stalno traže neku vrstu vanjskih podražaja, impulse u obliku seksa, tvari ili nešto drugo što bi ih gurnulo da nešto osjete.

Osmi simptom - neadekvatno snažan bijes koji je teško kontrolirati … Često pokazuju svoj bes. Za njih nema problema udariti nekoga, pretući nekoga na ulici, ko se zalijepi za njega ili ga dodirne.

Deveti simptom - paranoični prikazi mašte ili simptomi disocijacije … Oni osjećaju da ih drugi ljudi žele povrijediti, kontrolirati. Ili mogu imati unutrašnju disocijaciju, mogu doživjeti osjećaje i impulse, a da ih istovremeno nisu svjesni.

Ako pogledate ove simptome, možete razlikovati tri glavne grupe.

1. Intenzitet pulsa.
2. Nestabilnost.
3. Impulsivnost ponašanja koja je podložna dinamičkim impulsima.

Sve to njihovoj ličnosti daje puno energije. I vidimo da je ovo prava patnja. A kad ti ljudi djeluju pod utjecajem impulsa, to znači da ne donose odluke o svom ponašanju, već im se nešto dogodi. Možda se ne bi htjeli tako ponašati, ali se ne mogu potisnuti ili zadržati. Ovaj impuls je toliko snažan da moraju poslušati ili eksplodirati.

A sada ćemo s površine dublje shvatiti suštinu njihove patnje.

Šta im nedostaje, šta traže? Oni traže sebe. Stalno traže sebe u sebi i ne mogu pronaći, ne razumiju šta osjećaju. Njihovi osjećaji im govore da ne postoje. Mogu raditi, razmišljati, komunicirati, ali postojim li zaista? Ko sam ja?

I, naravno, jako je teško živjeti u takvom stanju. Možete se odnositi prema sebi racionalno, ali teško je živjeti od ovog unutrašnjeg osjećaja. Osoba želi izaći iz ovog stanja unutrašnje tuposti i praznine.

Kako pokušava riješiti ovu situaciju? Nastoji doživjeti neku vrstu iskustva koje će ga spasiti od ove praznine. I prije svega, ovo je iskustvo u vezi. Kad su u vezi, imaju život, osjećaju, sada postojim. Potreban im je neko pored njih, tako da zahvaljujući ovoj osobi imaju osjećaj za sebe.

Ali ako nema drugih u blizini, a nalaze se u lažnoj situaciji, moraju osjetiti sebe, svoje tijelo. Mogu se rezati noževima ili oštricama. Ili mogu ugasiti cigarete na koži ili uboditi iglom. Ili popijte vrlo jak alkohol koji izgara iznutra. Potpuno različiti načini. Ali osjećaj boli je zadovoljstvo. Jer kad me boli, imam osjećaj da postojim. Imam nekakav odnos sa životom. I onda shvatim - tu sam.

Dakle, osoba sa BPD pati jer nema pojma o sebi, jer se ne osjeća. On nema unutrašnju strukturu sebe, stalno mu je potreban afektivni impuls. Bez impulsa, on ne može izgraditi strukturu sebe. I postoji osjećaj da ako ne osjećam, onda ne živim. A ako ne osjećam, onda nisam ja, nisam ja. I to je istina, ako ne osjećamo, ne možemo razumjeti ko smo, upravo je ova reakcija na odsustvo osjećaja normalna.

Ali metoda koju odaberu daje olakšanje ovdje i sada, ali ne daje pristup njihovim osjećajima. I osoba sa BPD -om može imati vatromet osjećaja, a zatim opet mračne noći. Budući da koriste pogrešne načine za doživljavanje osjećaja, poput zadovoljavanja emocionalne gladi, mogu zloupotrijebiti odnos.

Može se zamisliti da su granični pacijenti blizu depresije, ali postoji razlika. Depresivna osoba ima osjećaj da sam život nije dobar. Takođe mu nedostaje život. Ali sam život nije dobar. Dok osoba s BPD -om može imati osjećaj da je život dobar, život može biti vrlo lijep, ali kako to postići?

Idemo malo dublje. Odakle nestabilnost, prijelaz iz suprotnog u suprotno, iz crnog u bijelo?

Osobe s BPD -om imaju pozitivno iskustvo susreta i doživljavaju ga kao nešto vrlo vrijedno. Kad osjećaju ljubav, osjećaju veliki život u sebi, baš kao i svi mi. Na primjer, kada ih se hvali pred grupom ljudi, oni mogu imati vrlo dobra osjećanja i početi osjećati sebe. Svi mi na ove situacije reagiramo - približavaju nas samima sebi.

Ali mi smo normalni i zato smo u prilično bliskim odnosima sa samim sobom. Dok osoba s BPD -om počinje od nule. Ili u sebi ima prazninu, potpuno ništavilo, tada doživljava ljubav, pohvalu i odjednom prilazi sebi. Tada nije imao ništa, nije imao osjećaj, i odjednom je postalo tako sjajno. A ovaj njegov pristup samome sebi nastaje samo zbog činjenice da postoji netko drugi. Ovo nije njegov vlastiti proces ukorijenjen u njemu, već proces koji ovisi o nečemu vanjskom. I ta je osoba otprilike poput holograma: pogledate je i čini se da je to nešto stvarno, ali ovo je samo učinak vanjskih zraka koje se sijeku.

I tada se ljudi koji ga vole, hvale, doživljavaju kao apsolutno dobri, idealni, jer se zbog njih tako dobro osjećaju. Ali šta se dešava ako ti ljudi iznenada kažu nešto kritično? I osoba s ove visine odjednom padne ne samo tamo gdje je bila, već negdje dublje. Počinje osjećati da ga druga osoba uništava, uništava. Uništava mu osjećaj za sebe, boli.

I, naravno, razumno je zamisliti da je osoba koja radi takve ružne stvari samo loša osoba. Čini se da je ta osoba koja je izgledala kao anđeo odjednom izgleda đavo. I ovo se iskustvo može nazvati paklenim, jer osoba opet ne razumije tko je. Kad ispadne iz ove simbioze s ljudima koji ga osjećaju dobro, i ispadanje iz te simbioze je toliko bolno da to iskustvo treba odvojiti. Podijelite, slomite nešto što je povezano s tim osjećajem.

On može podijeliti drugu osobu na vrijeme, na primjer, oca ili majku - prije je bio tako lijep, a sada đavo, jer se interno ta iskustva vrlo teško kombiniraju s jednom osobom. U jednom trenutku otac pohvali, kaže nešto dobro. Ali kako onda možete zamisliti da bi isti otac mogao reći u drugom trenutku, a sada imate takve gluposti, smeće, prepravite to, molim vas.

A ako normalno razumijemo da su kritike i pohvale, pozitivne i negativne, djelomično zajednička stvarnost, onda ih granična osoba ne može povezati. Jer u jednom lijepom trenutku imaju odličan odnos sa samim sobom, a u drugom - prazninu i samo bol u sebi. A osobu koju je upravo volio, odjednom počinje mrziti. I ta mržnja izaziva mnogo ljutnje i on može pokazati agresiju ili pobude da se povrijedi. Ova razdvojena disocijativna reakcija karakteristična je za granične pojedince.

Ovo razdvajanje je posljedica činjenice da ne žele doživjeti osjećaje koje imaju kada su kritizirani. Kritike su toliko bolne da se osjećaju kao da se rastvaraju. Oni se brane pokušavajući održati ovu simbiozu. Da se vrate u stanje kada su ih voljeli, hvalili, jer je to stanje u kojem mogu živjeti. Ali ovaj unutrašnji pozitivan osjećaj sebe je umjetan, u smislu da u potpunosti zavisi od druge osobe. Oni nemaju unutrašnju predstavu o sebi, pa sve projektuju izvana i pokušavaju razumjeti nešto izvana.

Ovo možete uporediti s ponašanjem petogodišnjeg djeteta: ono može zatvoriti oči i pomisliti da ovo više ne postoji. Granična osoba čini isto na psihološkom nivou: odvaja nešto i čini se da više nema.

Šta nam fenomenološki pristup i egzistencijalna analiza govore? Šta uzrokuje da osoba izgubi sebe?

Gubitak sebe povezan je s dvije stvari. S jedne strane, oni stalno doživljavaju nasilje i neku vrstu nestalnosti drugih u čijoj su moći. Njihova prošlost može imati traumatična iskustva emocionalnog ili seksualnog zlostavljanja. Kada osoba jednostavno ne može shvatiti kada se njen dobar rođak tako ponašao. Ova suprotna iskustva iskustava povezana s ljudima koji su im važni, takoreći, razdvajaju ih u različitim smjerovima. Često su to ljudi koji su odrasli u porodicama u kojima je bilo mnogo napetosti, skandala, ambivalentnosti.

Iskustvo stečeno iz djetinjstva može se fenomenološki formulirati na sljedeći način: Odrasla osoba, ili neko iz vanjskog okruženja, kaže im: budite ovdje, učinite nešto. Možete biti ovdje, ali nemate pravo na život. One. granična djeca osjećaju da imaju pravo biti, ali biti samo kao objekt, sredstvo za rješavanje tuđih problema. Oni nisu potrebni kao osoba koja ima svoja osjećanja, koja želi na svoj način reagirati na život, ući u odnos s njim. Oni su potrebni samo kao alati.

I ovo je prvi oblik ove unutrašnje podjele, kada osoba odraste s takvom porukom, s takvim iskustvom, a to je osnova njegove buduće podjele.

Ali kao odgovor na ovu stvarnost, on ima unutrašnji impuls: ali ja želim živjeti, želim biti svoja! Ali nije mu dozvoljeno da bude sam. I taj unutrašnji glas je potisnut, utopljen. I ostaje samo impuls.

A ti impulsi granične osobe savršeno su zdravi impulsi protiv vanjske agresije. Nasuprot vanjskoj stvarnosti koja ga tjera da se cijepa, odvaja, a ne da bude sam. One. spolja su odvojeni od sebe, odvojeni, a iznutra postoji neka vrsta pobune protiv ove situacije.

I odavde dolazi stalna napetost.

Postoji vrlo snažna unutarnja napetost povezana s graničnim poremećajem. I ta napetost daje intenzitet njihovim životima. Njima je potrebna ova napetost, ona im je važna. Jer kad dožive ovu napetost, osjećaju malo života. I ne sjede opušteno, mirno, cijelo su vrijeme, takoreći, pomalo suspendirani, mišići su im napeti. On sjedi u svom prostoru, na svojoj podršci.

I zahvaljujući ovoj unutrašnjoj napetosti, štiti se od unutrašnje boli. Kad nema napetosti, kada je u stanju potpune opuštenosti, počinje osjećati bol povezanu s tim što je sam. Kako je bolno biti svoj! Da nije bilo unutrašnje napetosti, sjeo bi na stolicu s ekserima. A ta unutarnja napetost, s jedne strane, daje mu život, s druge strane, štiti ga od unutarnje boli.

Razmišljali smo o tome kako osoba dolazi u ovo stanje razdvojenosti, razdvojenosti i vidjeli da ga životno iskustvo dovodi u takvu situaciju. Život mu je bio kontradiktoran.

Druga značajka je razvoj nekih slika. Umjesto da stvarnost vidi takvom kakva je, osoba s BPD -om stvara idealnu sliku stvarnosti za sebe. Njegov emocionalni vakuum ispunjen je mislima, maštom. A ove imaginarne slike graničnoj osobi daju određenu stabilnost. A ako netko počne uništavati tu unutrašnju sliku ili ako mu stvarnost ne odgovara, tada na to reagira impulzivno. Jer ovo je gubitak stabilnosti. Svaka promjena u ponašanju oca ili majke dovodi do osjećaja gubitka podrške.

Šta se događa kada se ova slika uništi ili promijeni? Tada se slika idealne osobe zamjenjuje drugom. A kako bi bili sigurni da se takav gubitak ideala više neće dogoditi, sliku osobe koja je bila ideal pretvaraju u potpunu suprotnost. Zahvaljujući ovoj promjeni, slika đavla više se neće morati mijenjati, možete biti mirni.

One. slike zamjenjuju ona osjećanja, misli i reakcije na stvarnost koje pomažu živjeti i nositi se s tom stvarnošću. Idealne slike postaju stvarnije od stvarnosti. One. ne mogu prihvatiti ono što im je dato, ono što zaista jesu. I tu prazninu, zbog činjenice da ne prihvaćaju stvarnost, ispunjavaju slikama.

Najdublje iskustvo graničnog pacijenta je bol. Bol, zbog činjenice da ako odeš, onda gubim sebe. Stoga ih tjera da druge ljude uvlače u veze, a ne da ih ispuštaju. Razumijete li šta boli granični pacijent? Glavna ideja je da ako me drugi napusti ili prestanem osjećati bol, tada gubim dodir sa samim sobom, to je kao neka vrsta amputacije osjećaja. Osjećaji nestaju, sve unutra postaje mračno i osoba gubi kontakt sa samim sobom. On osjeća da nije prihvaćen, da se ne vidi, da nije voljen zbog toga što jeste, a ovo iskustvo u prošlosti dovodi do činjenice da ne prihvata i ne voli sebe.

Njihovo ponašanje u odnosima može se opisati kao "Nisam s tobom, ali ni bez tebe." Oni mogu biti u vezi samo ako oni dominiraju u tim odnosima i kada ti odnosi odgovaraju njihovoj idealnoj unutrašnjoj slici. Budući da imaju veliku anksioznost, a kada se druga osoba udalji od njih ili učini nešto drugo, to izaziva još veću anksioznost.

Za njih je život stalna bitka. Ali život bi trebao biti jednostavan i dobar. Moraju se stalno boriti i to nije pošteno. Teško se nose sa svojim potrebama. S jedne strane, imaju osjećaj da imaju pravo na svoje potrebe. Nestrpljivi su i pohlepni u pogledu svojih potreba. Ali u isto vrijeme nisu u stanju učiniti nešto dobro za sebe, mogu to učiniti samo impulzivno. Ne razumiju ko su i zato provociraju druge ljude.

Dakle, granični pacijenti su vrlo često agresivni kada se osjećaju napuštenima ili nekome se ne sviđa, ali kada se osjećaju voljenima, kada se s njima dobro postupa, vrlo su topli, ljubazni i slatki.

A ako, na primjer, nakon par godina braka, partner kaže da se želim razvesti, onda granična osoba može promijeniti svoje ponašanje na takav način da život u braku postane divan. Ili može reagirati impulzivno i prvi podnijeti zahtjev za razvod ili sam raskinuti. Vrlo je teško predvidjeti kako će se on ponašati, ali očito će biti ekstremno.

Oni žive ekstremnim životom, mogu raditi punim plućima, voziti punom parom ili se baviti sportom do iznemoglosti. Na primjer, jedan od mojih pacijenata je vozio brdski bicikl i spuštao se s planine takvom brzinom da je znao da će mu, ako mu se nešto nađe na putu, slomiti vrat. I on je vozio svoj BMW na isti način i osjećao je da će, ako na putu bude lišća, biti raznesen s ceste. One. to je stalna igra sa smrću.

Kako možemo pomoći graničnoj osobi terapijom?

Prije svega, potrebna im je konfrontacija. One. morate ih upoznati licem u lice i pokazati im se. Ostanite u kontaktu s njima, ali ne dopustite im da reagiraju impulzivno. Ne popuštajte njihovim impulsima i recite, na primjer, "želim o tome razgovarati, ali želim o tome mirno". Ili, "ako zaista trebate biti toliko agresivni, možemo o tome razgovarati sasvim mirno."

One. s jedne strane, ostanite u vezi s njima, stalno im se obraćajte, ali ne dopustite im da se ponašaju prema vama kako im nagoni nalažu. A ovo je najbolji način da granični pacijenti nauče kako promijeniti svoje impulse i uspostaviti kontakt.

Najgore što možete učiniti je odbiti ih i odgurnuti ih dok se s njima suočite. A to stimulira njihovu psihopatologiju. Samo ako kombinirate ovo suočavanje s održavanjem kontakta, nastavite razgovarati s njima, tada će oni moći izdržati taj sukob.

Pokažite im svoje poštovanje. Na primjer, "Vidim da ste sada jako iznervirani, ljuti, možda je ovo nešto važno za vas, razgovarajmo o tome. Ali prvo se smirite, a nakon toga ćemo razgovarati o tome."

To pomaže graničnom pacijentu da shvati kako može biti, ko može biti u situaciji kada mu druga osoba priđe i omogući mu da stupi u kontakt. A ovo je vrlo važan resurs koji se može koristiti u odnosima s pograničnim ljudima, koji su nam kolege i partneri. Ne može ih izliječiti, nije dovoljno, ali ovo je ponašanje koje ne stimulira njihov poremećaj još više. To im daje priliku da se malo smire i stupe u dijalog s njim.

Moguće je decenijama raditi s graničnom osobom u istom timu ako znate kako se nositi s tom osobom. A ako ste i sami dovoljno jaki kao osoba. A ovo je druga važna stvar. Ako ste slabi ili imate traumatična iskustva s agresijom, osjećate se traumatizirani, bit će vam jako teško biti u vezi s graničnim pacijentom. Jer kad se bavite s njim, morate stalno biti ukorijenjeni u sebi. A to nije lako, to treba naučiti.

I druga stvar koju granični pacijenti trebaju naučiti je da izdrže i podnose bol.

A ako kratko pogledate psihoterapijski proces, on uvijek počinje savjetovalištem. Pomoći u prvoj fazi da se pronađe olakšanje unutarnje napetosti, olakšanje u životnoj situaciji. Radimo kao konsultanti sa njihovim specifičnim problemima u životu, na poslu. Pomažemo im u donošenju odluka, u stjecanju životne perspektive, i to je u određenom smislu obrazovni rad. Pomažemo im da nauče primijetiti svoju agresiju.

Ovaj posao se nastavlja prvih nekoliko mjeseci, šest mjeseci, ponekad i više. Ovaj rad na savjetodavnom nivou neophodan je za pristup dubljem nivou. Za granične pacijente, farmakološki agensi i lijekovi nisu od velike pomoći.

I nakon prve faze olakšavanja rada u vezi sa savjetovanjem o životnim problemima, prelazimo na dublji nivo. Učimo ih da zauzmu stav. Pozicija u odnosu na nas same. Bolje da vidite sebe. Na primjer, možemo pitati: "Šta mislite o sebi, o svom ponašanju?" I obično kažu nešto poput: "Nisam previše razmišljao, nisam dovoljno vrijedan za razmišljanje." U procesu rada pokušavate razumjeti kako se to dogodilo i kako su počeli poštivati sebe.

I prvi dio ovog rada je rad sa samim sobom. A drugi dio je rad na odnosima s drugim ljudima i biografskim iskustvima. I tijekom terapije mogu osjetiti pojačanu bol i suicidalne impulse. Doživljavaju gubitak osjećaja amputacije. I možemo im dati informacije da vas bol koju doživljavate ne može ubiti, samo pokušajte to podnijeti. Vrlo je važno pomoći im da uđu u proces unutrašnjeg dijaloga sami sa sobom. Budući da je terapijski odnos ogledalo koje odražava kako se osjećaju iznutra, kako se nose sa samim sobom.

Psihoterapija graničnog pacijenta složena je umjetnost, jedna je od najtežih dijagnoza u smislu rada s njima. S godinama mogu imati suicidalne impulse, mogu se agresivno obračunati s terapeutom, vratiti se u svoj poremećaj. Ova terapija traje 5 - 7 godina, prvo sa sedmičnim sastancima, zatim svake 2 - 3 sedmice.

Ali treba im vremena da odrastu, jer kad dođu na terapiju, oni su kao mala djeca od 4-5 godina. I koliko je potrebno djetetu da odraste i postane punoljetno? Mi odrastamo za 20-30 godina, a oni bi trebali za 4-5 godina. U većini slučajeva moraju se nositi i sa teškim životnim situacijama, koje su nad njima vrlo nasilne. One. moraju uložiti veliki napor da se nose sa svojom patnjom i ostanu na terapiji.

I sam terapeut također može puno naučiti, zajedno s njima odrastamo. Stoga je vrijedno raditi s graničnim pacijentima.