POREMEĆAJI OSJEĆANJA I OGLEDANJA. Teorija

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Osnova senzorne spoznaje je dobivanje objektivnih informacija o svijetu oko sebe i unutrašnjem stanju ljudskog tijela radom analizatora - vizuelnih, slušnih, ukusnih, mirisnih, taktilnih i proprioceptivnih. Međutim, analizatori nam omogućuju da dobijemo dostupne senzacije (toplina, hladnoća, boja, oblik, veličina, kvaliteta površine, oštrina, okus i miris) samo o određenim kvalitetama objekta. Konačni zaključak o suštini opaženih objekata i pojava nije samo rezultat zbrajanja osjeta, već je složen proces analize značajki, isticanja glavnih (tvorećih značenja) kvaliteta i sekundarnih (slučajnih) pojava, usporedbe primljenih informacija s idejama koje odražavaju naše prethodno životno iskustvo u sjećanju. Na primjer, imamo ideju o tome što su "stolica", "haljina", "torbica" i prepoznajemo te predmete bez obzira na njihovu boju, veličinu, zamršen oblik. Liječnici, imajući predodžbu o simptomima bolesti, prepoznaju ih u nizu beznačajnih informacija o stanju pacijenta. Nedostatak iskustva čini percepciju nepotpunom: na primjer, bez potrebne obuke, nemoguće je otkriti auskultacijske znakove upale pluća, čak i uz prisutnost suptilnog sluha.

Oštećeno razmišljanje također značajno utječe na rezultat percepcije: na primjer, mentalno zaostali pacijent može dobro pregledati liječnikov bijeli mantil, okruženje odjela, ali ne može odgovoriti na pitanje gdje je, šta je zanimanje njegovog sagovornika. Psiha zdrave osobe stvara potpunu sliku fenomena čak i ako mu smetnje u funkcioniranju osjetilnih organa ne dopuštaju da primi potpune informacije. Dakle, osoba sa oštećenjem sluha može pogoditi značenje onoga što je rečeno, a da ni ne čuje jednu od izrečenih riječi. Kod demencije osoba sa dobrim sluhom često ostavlja dojam oštećenja sluha, jer ne razumije značenje riječi koje je čula, može zbuniti riječi koje su sličnog zvuka, unatoč njihovoj neprimjerenosti, neprikladnosti situaciji. Gore opisani proces osjetilne spoznaje svijeta, koji je rezultat integralnog rada čitave psihe, može se definirati kao percepcija.

Poremećaji senzacija

Poremećaji osjeta povezani su s oštećenjem perifernih i središnjih dijelova analizatora, s kršenjem puteva centralnog nervnog sistema. Dakle, osjećaj boli obično ukazuje na iritaciju receptora za bol bolnim procesom, a može predstavljati i leziju provodnih živčanih debla (fantomska bol).

Kod mentalnih bolesti, osjećaji se mogu formirati u mozgu neovisno o podacima koji dolaze iz analizatora. To je priroda psihogenih histeričnih bolova koji se temelje na mehanizmu samohipnoze. Bolne senzacije kod depresivnog sindroma (bol u srcu, trbuhu, glavobolja itd.) Vrlo su različite. Svi su ovi poremećaji uzrok dugotrajnog i neučinkovitog pregleda i liječenja od strane terapeuta ili čak kirurga (vidi Poglavlje 12).

Značajke psihičkog stanja uvelike određuju prag osjetljivosti, primjeri promjena u kojima su kod mentalnih poremećaja simptomi opće hiperestezije, opće hipestezije i fenomen histerične anestezije.

Hiperestezija je općenito smanjenje praga osjetljivosti, koje pacijent doživljava kao emocionalno neugodan osjećaj s primjesom iritacije

To dovodi do naglog povećanja osjetljivosti čak i na izrazito slabe ili ravnodušne podražaje. Pacijenti se žale da ne mogu zaspati jer „budilica otkucava pravo u uhu“, „uštirkani list zvecka poput tramvaja“, „mjesec sja pravo u oči“. Nezadovoljstvo je uzrokovano fenomenima koje pacijent ranije jednostavno nije primjećivao (zvuk kapanja vode iz slavine, otkucaji vlastitog srca).

Hiperestezija je jedna od najkarakterističnijih manifestacija asteničnog sindroma u kojoj se opaža kod mnogih mentalnih i somatskih bolesti. Ovo je nozološki nespecifičan simptom koji ukazuje na opće stanje iscrpljenosti mentalne aktivnosti. Kao glavni poremećaj, hiperestezija se javlja kod najblažih neurotičnih bolesti (neurastenija)

Hipestezija je općenito smanjenje osjetljivosti, koje se očituje neugodnim osjećajem promjene, blijeđenja, tuposti okolnog svijeta. Pacijenti primjećuju da prestaju razlikovati nijanse boje, okus hrane; zvukovi im izgledaju prigušeno, nezanimljivo, kao da dolaze izdaleka

Hipestezija je karakteristična za stanje depresije. Kod ovog sindroma odražava opću pesimističku pozadinu raspoloženja pacijenata, potiskivanje nagona i općenito smanjenje interesa za život

-Pacijent (32) sa dijagnozom manično-depresivne psihoze, opisujući simptome tipične za početak depresivnog napada, napominje da je prvi znak početka bolesti, u pravilu, osjećaj da je ne osjeća okus cigareta, puši bez zadovoljstva. U isto vrijeme, apetit se naglo smanjuje. Čini se da čak i jela koja su se uvijek jela s velikim zadovoljstvom nemaju izrazit okus, "poput trave". Muzika ne izaziva uobičajeni emocionalni odgovor kod pacijenata, djeluje gluho i bezbojno.

Histerična anestezija je funkcionalni poremećaj koji se javlja kod osoba s demonstrativnim karakternim osobinama neposredno nakon djelovanja psihotraume

Kod histerije su mogući i gubitak osjetljivosti kože (bol, taktilna) i gubitak sluha ili vida. Činjenica da informacije ulaze u mozak može se prosuditi po prisutnosti evociranih potencijala na EEG -u. Međutim, sam pacijent je sasvim siguran da postoji veliki senzorni poremećaj. Budući da je ovo stanje nastalo mehanizmom samohipnoze, specifične manifestacije anestezije mogu se jako razlikovati od simptoma u organskim neurološkim lezijama i kod bolesti osjetilnih organa. Stoga područja kožne anestezije ne odgovaraju uvijek tipičnim područjima inervacije. Umjesto glatkog prijelaza sa zdravog područja kože u neosetljivi distalni deo udova, karakterističan za polineuropatiju, moguća je oštra ivica (prema tipu amputacije). Važan znak funkcionalne histerične prirode poremećaja je prisutnost bezuvjetnih refleksa, na primjer refleksa "praćenja pogleda" (pri očuvanju vida oči su fiksirane na predmete i ne mogu se kretati istovremeno s okretanjem glave). Kod histerične kožne anestezije moguća je atipična postojanost reakcije na hladne predmete u odsustvu osjetljivosti na bol.

Kod histerične neuroze, anestezija se može promatrati relativno dugo, ali se češće javlja u demonstrativnoj ličnosti kao prolazna reakcija na određeni traumatski događaj.

Osim općeg smanjenja ili povećanja osjetljivosti, manifestacija mentalnog poremećaja je i pojava atipičnih ili patološki izopačenih osjeta.

Parestezija je uobičajen neurološki simptom koji se javlja kada su zahvaćeni periferni živčani trupovi (na primjer, kod alkoholne polineuropatije)

Izražava se u poznatom mnogima osjećaj utrnulosti, trnjenja, "puzanja". Parestezije su često povezane s prolaznim kršenjem opskrbe organa krvlju (na primjer, za vrijeme sna u neugodnom položaju, tijekom intenzivnog hodanja kod pacijenata s Raynaudovom bolešću), obično se projiciraju na površinu kože i percipiraju ih sami pacijenti kao psihološki razumljiv fenomen.

Senestonacija je simptom mentalnih poremećaja koji se manifestiraju u iznimno raznolikim, uvijek krajnje subjektivnim, neuobičajenim osjećajima u tijelu, čija neodređena, nediferencirana priroda izaziva ozbiljne poteškoće kod pacijenata kada pokušavaju precizno opisati doživljeni osjećaj

Za svakog je pacijenta potpuno jedinstven, nije sličan osjećajima drugih pacijenata: neki ga uspoređuju s miješanjem, drhtanjem, kipanjem, istezanjem, stiskanjem; drugi ne pronalaze riječi u jeziku koje adekvatno odražavaju njihova osjećanja, pa izmišljaju vlastite definicije ("gazanje u slezini", "šurundit u potiljku", "uvijanje ispod rebara"). Ponekad senestopatije nalikuju somatskim tegobama, međutim, prilikom pojašnjenja, sami pacijenti često naglašavaju psihološku, anorgansku prirodu poremećaja ("osjećam da se anus lijepi zajedno", "čini se da se glava odvaja"). U usporedbi s fizičkim osjećajem boli, pacijenti jasno ukazuju na značajnu razliku (“bolje je da samo boli, inače se okreće iznutra prema van”).

Često su senestopatije praćene mislima o prisutnosti neke vrste somatske bolesti. U ovom slučaju stanje se naziva senestopatsko-hipohondrijski sindrom.

Senestopatije nisu nozološki specifičan simptom: mogu se pojaviti u blažim oblicima shizofrenije nalik neurozama i raznim organskim lezijama mozga, popraćene blagim simptomima nalik neurozi. U shizofreniji se skreće pozornost na disocijaciju između blage, naizgled beznačajne prirode simptoma i izražene neprilagođenosti pacijenata.

Dakle, jedan od naših pacijenata nije mogao nastaviti raditi kao tokar, jer je stalno osjećao "hladnoću u ustima", drugi je napustio fakultet, jer je stalno osjećao "meka topla tvar, poput tijesta, koja teče po površini" mozga. " S organskim lezijama mozga, senestopatije dobivaju posebno pretenciozan, složen karakter.

Pacijent (49) koji je prije 10-ak godina zadobio ozljedu glave, zajedno sa pritužbama na umor i gubitak pamćenja, bilježi izuzetno neugodne senzacije za njega na licu i gornjoj polovici tijela, koje se ne promatraju stalno, ali se javljaju povremeno. Prvo se pojavi trnci, a zatim se na licu, takoreći, formiraju područja "savijanja i uvijanja" u obliku slova "G". U ovom trenutku na licu pacijenta vidljiv je izraz patnje. Međutim, nakon 1-2 minute, nelagoda nestaje i pacijent mirno nastavlja razgovor s liječnikom.

Obmane percepcije

Zavaravanja percepcije uključuju iluzije i halucinacije. To su prilično složeni mentalni poremećaji, koji uključuju izopačenje mnogih mehanizama procesa percepcije, izvanredno oživljavanje ideja pohranjenih u pacijentovom sjećanju, dopunjenih maštom.

Perceptivne zablude su produktivni (pozitivni) simptomi.

Iluzije

Iluzije su poremećaji u kojima se objekti iz stvarnog života percipiraju kao potpuno različiti objekti i objekti

Od patoloških iluzija valja razlikovati greške percepcije kod mentalno zdravih ljudi s teškoćama u dobivanju objektivnih informacija o vanjskom svijetu. Dakle, greške su sasvim prirodne u zamračenoj prostoriji ili sa značajnom bukom, posebno kod osoba sa oštećenjima sluha i vida. Nosač slušnih aparata može osjećati da ljudi međusobno razgovaraju, zovu ga, raspravljaju ili osuđuju njegove postupke

Pojava grešaka kod zdrave osobe često je povezana s prisustvom stava prema percepciji određenog objekta, sa stanjem očekivanja. Dakle, berač gljiva u šumi lako uzima svijetli jesenski list za klobuk gljive.

Iluzije u mentalnoj bolesti su fantastične, neočekivane prirode; nastaju kada nema prepreka za dobijanje pouzdanih informacija. Često je osnova za stvaranje takvih iluzija zamračena ili afektivno sužena svijest.

Afektogene iluzije pojavljuju se pod utjecajem ekstremne anksioznosti i osjećaja straha, najjasnije se vide kod pacijenata s akutnim napadom delirija, kada im se čini da ih progonitelji okružuju sa svih strana

U razgovoru nasumične grupe ljudi, pacijenti čuju njihovo ime, uvrede, prijetnje. U neočekivanim usklicima onih oko sebe vide riječi "rat", "pogubljenje", "špijun". Pacijent bježi od potjere, ali u različitim dijelovima grada u govoru prolaznika hvata sve više fraza u skladu sa strahom koji doživljava.

Pareidolske iluzije (pareidolije) složene su fantastične slike koje se nasilno pojavljuju pri ispitivanju stvarnih objekata

U ovom slučaju, mimo volje pacijenta, nejasan, neodređen uzorak tapeta pretvara se u „pleksus crva“; cvijeće prikazano na šoljici za čaj doživljava se kao "zle oči sove"; mrlje na stolnjaku pogrešno se smatraju "hrpom žohara". Pareidolske iluzije prilično su težak mentalni poremećaj koji obično prethodi pojavi halucinacija i najčešće se opaža u početnom razdoblju delirijske omamljenosti (na primjer, s delirijem tremensom ili infekcijama s teškom intoksikacijom i groznicom).

Pacijentkinja od 42 godine, koja je dugi niz godina zloupotrebljavala alkohol, osjećala se izuzetno tjeskobno u stanju mamurluka, nije mogla zaspati, stalno je hodala po sobama, jer se činilo da je neko u kući. Otvarajući vrata kupaonice, jasno sam ugledao čovjeka sa sijedom bradom u turbanu i dugom istočnjačkom haljinom kako stoji na vratima. Zgrabio ga je, ali se našao s ogrtačem za kupanje. Ljutito ga je bacio na pod i otišao u spavaću sobu. Na prozoru sam ponovo ugledao istog istočnjaka, pojurio prema njemu, ali shvatio da je to zavjesa. Otišao sam u krevet, ali nisam mogao zaspati. Primijetio sam da je cvijeće na tapeti postalo konveksno, da je počelo izrastati iz zida.

Od paraidolskih iluzija treba razlikovati prirodnu želju zdravih ljudi da "sanjaju" gledajući oblake ili mrazni uzorak na staklu. Umjetnički nadareni ljudi razvijaju sposobnost eidetizma - sposobnost senzualnog, živopisnog predstavljanja zamišljenih objekata (na primjer, dirigent prilikom čitanja partiture može jasno čuti zvuk cijelog orkestra u svojoj glavi). Međutim, odlično

čak i osoba uvijek jasno pravi razliku između stvarnih i zamišljenih objekata, sposobna je zaustaviti protok ideja u bilo koje vrijeme po svojoj volji.

Halucinacije

Halucinacije su poremećaji percepcije u kojima se nalaze predmeti ili pojave gdje zapravo nema ničega

Halucinacije ukazuju na prisutnost teškog mentalnog poremećaja (psihoze) i, za razliku od iluzija, ne mogu se primijetiti kod zdravih ljudi u njihovom prirodnom stanju, iako se s promijenjenom sviješću (pod utjecajem hipnoze, lijekova) pojavljuju i kratko vrijeme u osoba bez hronične mentalne bolesti. Općenito, halucinacije nisu specifična dijagnostička značajka bilo koje bolesti. Izuzetno su rijetki kao izolirani poremećaj (vidjeti dio 4.5) i obično su popraćeni drugim psihotičnim simptomima (zamagljenost svijesti, delirij, psihomotorna agitacija), stoga se, radi postavljanja dijagnoze i formiranja odgovarajuće terapijske taktike, obilježja manifestaciju ovog simptoma kod određenog pacijenta treba pažljivo analizirati.

Postoji nekoliko pristupa klasifikaciji halucinacija. Najstarija i najtradicionalnija metoda je podjela prema čulima. Tako se razlikuju vizualne, slušne, taktilne, mirisne i okusne halucinacije, a često se nalaze i halucinacije općeg osjećaja (visceralnog) koje proizlaze iz unutarnjih organa. Mogu biti popraćene hipohondrijskim idejama i ponekad nalikuju senestopatijama, od kojih se razlikuju po izrazitoj objektivnosti i jasnoći. Tako je jedna pacijentica sa shizofrenijom sasvim jasno osjetila zmaja u sebi, čija joj se glava pružala kroz vrat, a rep je puzao kroz anus. Razlika između halucinacija po osjetilnim organima nije bitna za dijagnozu. Treba samo napomenuti da su vizualne halucinacije mnogo češće kod akutnih psihoza i obično su nestabilne; slušne, naprotiv, često ukazuju na kroničnu upornu psihozu (na primjer, u shizofreniji).

Pojava ukusnih i posebno mirisnih halucinacija u shizofreniji obično ukazuje na malignu varijantu psihoze otpornu na terapiju.

Postoji nekoliko posebnih varijanti halucinacija, čija pojava zahtijeva prisutnost određenih stanja, na primjer, pospanost pacijenta. Halucinacije koje se javljaju pri zaspanju zovu se hipnagogične, a pri buđenju hipnopompične. Iako ovi simptomi ne pripadaju izrazito teškim mentalnim poremećajima i rijetko se javljaju kod zdravih ljudi s umorom, međutim, s teškim somatskim bolestima i sindromom odvikavanja od alkohola, služe kao rani znak nastupa delirija i ukazuju na potrebu za započinjanjem specifičnog liječenja.

Pacijent od 38 godina, koji je dugo zloupotrebljavao alkohol, nije mogao zaspati u pozadini teške apstinencije, bacio se i okrenuo u krevet. Kada je pokušavao zaspati, odmah su se pojavile noćne more (pacijent je sanjao da leži među mnogim zmijama), prisiljavajući ga da se odmah probudi. U jednom od buđenja u mraku, jasno sam ugledao miša na uzglavlju. Ispružio je ruku i dodirnuo. Miš je bio topao, prekriven mekim krznom, sedeo je sasvim čvrsto i nije nigde trčao. Pacijent je povukao ruku unatrag, skočio iz kreveta i svom snagom udario jastukom zamišljenu životinju. Uključujući luster, nisam mogao pronaći miša. U tom trenutku nije bilo drugih vizija. Otišao sam u krevet i pokušao zaspati. Kasnije sam se opet probudio i na deki ugledao malo stvorenje sa tankim oštrim rogovima, tankim nogama sa kopitima i dugim repom. Pitao sam "besika" šta mu treba. Nasmijao se, ali nije pobjegao. Pacijent je pokušao da ga uhvati, ali ga nije uhvatio. Sa upaljenim svjetlima sve vizije su nestale. Sljedeće noći pacijent sa znacima akutnog alkoholnog delirija hospitaliziran je u psihijatrijskoj bolnici.

Posebno žive i obilne hipnagogične i hipnopompične halucinacije zabilježene su kod narkolepsije (vidjeti dio 12.2).

Funkcionalne (refleksne) halucinacije javljaju se samo u prisutnosti određenog podražaja. Ovo uključuje govor koji osoba čuje pod zvukom točkova; glasovi u vašoj glavi kada uključite televizor; slušne halucinacije koje se javljaju pod tušem. Prestankom djelovanja podražaja, obmane percepcije mogu nestati. Ova se stanja od iluzija razlikuju po tome što se imaginarne slike percipiraju istodobno s stimulusom i ne zamjenjuju ga.

Psihogene i predložene halucinacije češće se opažaju kod predloženih osoba, s demonstrativnim crtama karaktera, a posebno su izražene kod histerično reaktivnih psihoza. U ovom slučaju nastaju odmah nakon traumatične situacije, odražavaju najvažnija iskustva osobe (žena koja je izgubila muža razgovara s njegovom fotografijom, čuje muža kako hoda, pjeva joj uspavanku).

Charles Bonnet je opisao pojavu halucinacija kod ljudi sa naglim smanjenjem vida (senilna katarakta). Slična stanja kasnije su primijećena sa gubitkom sluha. Moguće je da mehanizam senzorne deprivacije igra ulogu u nastanku takvih halucinacija (na primjer, tijekom dugog boravka osobe u mračnoj pećini).

Prema stupnju složenosti, halucinacije se mogu podijeliti na osnovne, jednostavne, složene i scenske.

Primjeri elementarnih halucinacija su akozam (kucanje, klikovi, šuštanje, zviždanje, pucketanje) i fotopsije (munje, bljeskovi, miševi, treperenje, tačke ispred očiju). Elementarne halucinacije često ukazuju na neurološku bolest, oštećenje primarnih područja moždane kore (s tumorima mozga, vaskularnim lezijama, u području epileptogenog sklerotičnog fokusa).

Jednostavne halucinacije povezane su sa samo jednim analizatorom, ali se razlikuju po formaliziranoj strukturi i objektivnosti. Primjer su verbalne halucinacije u kojima osoba čuje nepostojeći govor vrlo različitog sadržaja. Razlikuju se sljedeće varijante verbalnih halucinacija: komentiranje (primjedbe o postupcima osobe, misli koje mu se javljaju u glavi), prijeteće (vrijeđanje, namjera ubijanja, silovanje, pljačka), antagonistička (pacijent je, takoreći, svjedok spora) između grupe njegovih neprijatelja i njegovih branitelja), imperativ (naredbe, naredbe, zahtjevi prema pacijentu). Verbalne halucinacije osoba češće doživljava kao ometanje svog osobnog života. Čak i dobroćudne prirode, često izazivaju iritaciju kod pacijenata. Pacijenti se iznutra opiru promatranju sebe, odbijaju poslušati naredbe glasova, međutim, s oštrim pogoršanjem bolesti, nisu u stanju nadvladati uporne zahtjeve glasa, pod utjecajem imperativnih halucinacija mogu počiniti ubojstvo, skočiti kroz prozor, opecite se cigaretom i pokušajte probosti oči. Sve nam to omogućuje da imperativne halucinacije smatramo indikacijom za prisilnu hospitalizaciju.

Složene halucinacije uključuju obmane nekoliko analizatora odjednom. Kad je svijest zamagljena (na primjer, u deliriju), cijelo se okruženje može potpuno transformirati halucinacijskim slikama, tako da se pacijent osjeća kao da nije kod kuće, već u šumi (na dači, u mrtvačnici); napada vizualne slike, čuje njihov govor, osjeća njihov dodir. U ovom slučaju treba govoriti o halucinacijama nalik oscenu.

Vrlo je važno za provođenje dijagnostičke pretrage kako bi se prevare percepcije razdvojile na prave halucinacije i pseudohalucinacije. Potonje je opisao V. K. H. Kandinski (1880), koji je primijetio da se u brojnim slučajevima halucinacije značajno razlikuju od prirodnog procesa percepcije okolnog svijeta. Ako su u pravim halucinacijama bolni fantomi identični stvarnim objektima: oni su obdareni senzualnom živošću, volumenom, izravno su povezani s objektima situacije, percipiraju se prirodno, kao kroz osjetila, onda s pseudohalucinacijama jedan ili više ova svojstva mogu biti odsutna. Stoga, pseudohalucinacije pacijent ne promatra kao stvarne objekte i fizičke pojave, već kao njihove slike. To znači da tijekom pseudohalucinacija osoba ne vidi objekte, već "slike objekata", ne hvata zvukove, već "slike zvukova". Za razliku od originalnih objekata, pseudo-halucinantne vizualne slike lišene su tjelesnosti, težine, ne nalaze se među postojećim objektima, već u etru, u drugom imaginarnom prostoru, u pacijentovom umu. Zvučnim slikama nedostaju uobičajene karakteristike zvuka - ton, visina, smjer. Prema pacijentima, pseudohalucinacije se često percipiraju ne osjetilima, već "unutrašnjim pogledom", "unutrašnjim sluhom". Neobična, neprirodna priroda onoga što doživljavaju tjera pacijente da vjeruju da se na njih utječe, da im se slike posebno ubacuju u glavu uz pomoć tehničkih uređaja (laseri, magnetofoni, magnetska polja, radari, radio prijemnici) ili putem telepatija, hipnoza, vračanje, ekstrasenzorni utjecaj. Ponekad pacijenti uspoređuju verbalne pseudohalucinacije sa zvučnim mislima, ne razlikujući po tonu kome glas pripada: djetetu ili odrasloj osobi, muškarcu ili ženi. Ako se u pravim halucinacijama zvukovi i imaginarni objekti, poput stvarnih objekata, nalaze izvan pacijenta (ekstraprojekcija), tada s pseudohalucinacijama mogu izvirati iz pacijentovog tijela, njegove glave (intraprojekcija) ili biti uzeti iz područja nedostupnih našim osjetilnim organima (projekcija izvan granica senzornog horizonta), na primjer s Marsa, iz drugog grada, iz podruma kuće. Ponašanje pacijenata s pseudohalucinacijama primjereno je njihovoj predodžbi o suštini fenomena koje promatraju: ne bježe, ne napadaju imaginarne progonitelje, većinom su sigurni da drugi ne mogu opaziti iste slike, budući da se navodno prenose posebno za pacijenta. Možete navesti mnoge znakove koji razlikuju pseudohalucinacije od istinitih (Tablica 4.1), međutim, treba imati na umu da jedan pacijent nema sve navedene znakove u isto vrijeme, stoga svaku halucinaciju treba pripisati pseudohalucinacije, jedan ili više znakova koji se značajno razlikuju od uobičajene, prirodne percepcije svijeta koji okružuje.

Tabela 4.1. Glavni znakovi pravih halucinacija i pseudohalucinacija

U svojim glavnim manifestacijama, pseudohalucinacije su sasvim u skladu s konceptom "halucinacija": znak su psihoze, pacijenti ih obično ne mogu kritički tretirati, jer ih doživljavaju kao potpuno objektivan fenomen, unatoč njihovoj različitosti od običnih, stvarnih objekata. U vezi s gore navedenim, primjećujemo da neki psihijatri, smatrajući da izraz "pseudohalucinacije" nije potpuno uspješan, umjesto toga koriste oprezniji naziv "halucinoidi" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Istinske halucinacije nisu nozološki specifičan fenomen; mogu se primijetiti u širokom rasponu egzogenih, somatogenih i organskih psihoza.

U principu, njihova pojava je moguća i kod akutnog napada shizofrenije (posebno uz dodatnu izloženost faktorima opijenosti ili somatskim bolestima). Međutim, oni se najjasnije očituju u delirijskoj zbrci.

Pseudohalucinacije se razlikuju od istinitih većom specifičnošću. Iako se ne smatraju patognomoničnim simptomom, oni su mnogo češći u kliničkoj praksi nego kod bilo koje druge bolesti kod paranoidne shizofrenije (vidjeti dio 19.1.1). Pseudohalucinacije su važan dio Kandinsky-Clerambo sindroma mentalnog automatizma karakterističnog za shizofreniju (vidjeti dio 5.3). Navedimo primjer.

44-godišnjeg pacijenta, inženjera, psihijatri su posmatrali posljednjih 8 godina u vezi sa pritužbama na prijeteće glasove i utiskom fizičkog daljinskog uticaja. Bolest je započela osjećajem da su pacijentove performanse u vlastitom stanu smanjene. Nakon što sam pregledao različite prostorije, otkrio sam da se moje blagostanje u kuhinji pogoršava i produženi boravak u kojem je nastao osjećaj da "zraka prodire u mozak". Pokušao sam saznati ko živi u susjednim stanovima. Ubrzo, istovremeno s djelovanjem grede, počeo sam u glavi čuti imena po imenu, koji su se ponekad pridružili uvredama i kratkim prijetnjama ("ubij …", "sredit ćemo te …", " uhvaćen …"). Nisam mogao razumjeti ko ga prati, jer su glasovi bili tihi, s neprirodnim "metalnim" tonom. Policija mu je odbila pomoći. "Shvatio sam" da je progon organizirala grupa policajaca koji su izmislili neku vrstu posebnog uređaja. Uprkos prigovoru njegove rodbine, promenio je stan u stan koji se nalazi u drugom delu Moskve. U početku sam se tamo osjećao nelagodno, ali "glasovi" se nisu pojavili, a nakon otprilike 2 sedmice ponovo su se pojavili. Pokušao ih je ostaviti u šumi, gdje se osjećao smirenije. Kod kuće sam napravio žičanu mrežu kako bih zaštitio glavu od izlaganja, ali sam bio razočaran kad sam otkrio da to ne pomaže.

Prepoznavanje halucinacija obično nije teško jer je u psihotičnom stanju pacijenti ne mogu sakriti od doktora značajna iskustva za njih … Nakon liječenja, kao i kod pacijenata u subakutnom stanju, postupno se formira kritički stav prema halucinacijama. Svjesni neobičnosti svojih iskustava, pacijenti mogu sakriti činjenicu da ih halucinacije i dalje muče. U tom slučaju liječniku će se ukazati na karakteristike ponašanja zbog prisutnosti halucinacija. Dakle, osoba sa slušnim halucinacijama često se odvraća od razgovora, šuti, zalazi duboko u sebe; ponekad, hodajući po odjelu, pokriva uši rukama tako da zvukovi u odjelu ne prigušuju unutrašnje glasove.

Treba imati na umu da je uz pomoć psihološke sugestije moguće izazvati halucinacije u zdrave osobe (na primjer, tijekom hipnoze), stoga je u teškim stručnim slučajevima potrebno biti posebno oprezan u izgradnji razgovora s pacijenta, bez izazivanja pretjerane sumnje. Ako pacijent koji ne ostavlja dojam da je mentalno bolestan spomene da ima halucinacije, morate ga pitati samostalno, bez sugestivnih pitanja, kako bi mu detaljno ispričao svoje iskustvo. U pravilu, pacijent koji glumi halucinacije ne može ih detaljno opisati, jer nema osjetilno iskustvo. Međutim, liječnik koji je uvjeren da pacijent ima halucinacije (na primjer, sa sljedećim pogoršanjem kronične psihoze) može prevladati nespremnost sugovornika da priča o onome što je doživio kategoričkim pitanjima: "Šta vam govore glasovi?", "Šta su ti glasovi sinoć rekli?", "O čemu govoriš? Vidiš?" Pojedinačni simptomi također se temelje na metodi sugestije, koja omogućuje pravovremenu identifikaciju spremnosti pacijenta za pojavu halucinacija (na primjer, u nastupu alkoholnog delirija). Ako tijekom razgovora liječnik posumnja na nastanak akutne psihoze, a nema halucinacija, tada se njihova pojava može izazvati ako lagano pritisnete očne jabučice preko zatvorenih kapaka i zatražite da kaže što pacijent vidi (Lipmannov simptom). Druge moguće tehnike su pozvati pacijenta da razgovara s CR telefonom, isključenim s mreže, dok pacijent razgovara sa zamišljenim sagovornikom (simptom Aschaffenburga), možete zamoliti pacijenta da "pročita" ono što je "napisano" na praznom listu papira (Reichardtov simptom).

Neophodan uslov za pouzdano prepoznavanje halucinacija je pacijentovo povjerenje u sagovornika. Ponekad podijeli sa svojom porodicom ili, obrnuto, nasumičnim ljudima iskustva o kojima ne govori doktoru. Pacijent može prikriti erotska iskustva, cinične uvrede, okrutne slike u razgovoru sa grupom liječnika, ali će ih rado povjeriti svom ljekaru.

Psihosenzorni poremećaji (poremećaji senzorne sinteze)

Uz obmane percepcije, postoje poremećaji u kojima se ne narušava prepoznavanje objekata, već se bolno mijenjaju njihove individualne kvalitete - veličina, oblik, boja, položaj u prostoru, kut nagiba prema horizontu, težina. Takvi se fenomeni nazivaju psihosenzorni poremećaji ili poremećaji senzorne sinteze, čiji primjeri mogu biti promjene u boji svih okolnih objekata (crvena boja - eritropsija, žuta boja - ksantopsija), njihova veličina (povećanje - makropsija, smanjenje - mikropsija), oblik i površina (metamorfopsija), udvostručavanje, osjećaj njihove nestabilnosti, pad;

rotacija okoline za 90 ° ili 180 °; osećaj da se plafon spušta i preti da će ga slomiti pacijenta.

Jedna od varijanti psihosenzornih poremećaja je poremećaj tjelesne sheme, koji se izrazito različito manifestuje kod različitih pacijenata (osjećaj da su ruke "otečene i ne pristaju ispod jastuka"; glava je postala toliko teška da je " uskoro će pasti s ramena "; ruke su se produžile i" vise do poda "; tijelo je" postalo lakše od zraka "ili" napuklo napola "). Uz svu svjetlinu osjećaja, pacijenti odmah primjećuju, dok kontrolišu pogledom, da ih unutrašnji osjećaji varaju: u ogledalu ne vide ni "udvostručenu glavu" ni "nos koji klizi s lica".

Češće se manifestacije takvih psihosenzornih poremećaja pojavljuju iznenada i ne postoje dugo u obliku zasebnih paroksizmalnih napada. Kao i drugi paroksizmi, mogu se pojaviti u mnogim organskim bolestima mozga u obliku nezavisnih psihosenzornih napadaja ili kao dio aure koja prethodi velikom konvulzivnom napadu (vidjeti dio 11.1). M. O. Gurevich (1936) ukazao je na osebujne poremećaje svijesti koji prate psihosenzorne poremećaje, kada se okolina percipira nepotpuno, fragmentarno. To mu je omogućilo da takve napade označi kao posebna stanja svijesti.

Psihosenzorni poremećaji također uključuju kršenje percepcije vremena, popraćeno osjećajem da vrijeme vuče beskonačno dugo ili je potpuno stalo. Takvi se poremećaji često primjećuju kod depresivnih pacijenata i kombiniraju se s osjećajem beznađa. U nekim varijantama posebnih stanja svijesti, naprotiv, postoji dojam skoka, treperenja, nevjerojatne brzine događaja koji se odvijaju.

Derealizacija i depersonalizacija

Pojave derealizacije i depersonalizacije vrlo su bliske psihosenzornim poremećajima i ponekad su u kombinaciji s njima.

Derealizacija je osjećaj promjene u okolnom svijetu, koji ostavlja dojam "nestvarnog", "vanzemaljskog", "umjetnog", "prilagođenog".

Depersonalizacija je bolno iskustvo pacijentove vlastite promjene, gubitka vlastitog identiteta, gubitka vlastitog ja

Za razliku od psihosenzornih poremećaja, oslabljena percepcija ne utječe na fizička svojstva okolnih objekata, već se tiče njihove unutarnje suštine. Pacijenti s derealizacijom naglašavaju da, poput sugovornika, vide objekte iste boje i veličine, ali doživljavaju okolinu kao nešto neprirodno: „ljudi izgledaju kao roboti“, „kuće i drveće su poput kazališnih kulisa“, „okruženje ne odmah dosegnuti svijest, kao kroz stakleni zid. Pacijenti s depersonalizacijom sebe opisuju kao „da su izgubili vlastito lice“, „izgubili punoću osjećaja“, „glupi“, uprkos činjenici da se savršeno nose sa složenim logičkim problemima.

Derealizacija i depersonalizacija rijetko se javljaju kao zasebni simptomi - obično su uključeni u sindrom. Dijagnostička vrijednost ovih pojava uvelike ovisi o kombinaciji sa simptomima koji se primjećuju.

Dakle, u sindromu akutnog senzornog delirija, derealizacija i depersonalizacija djeluju kao prolazna produktivna simptomatologija, odražavajući izrazito izražene osjećaje straha i tjeskobe svojstvene ovom stanju. Pacijenti vide razloge za promjenu okruženja u činjenici da je "možda rat počeo"; začuđeni su što su „svi ljudi postali tako ozbiljni, napeti“; su sigurni da se "nešto dogodilo, ali niko ne želi" da im "priča o tome". Njihovu vlastitu promjenu doživljavaju kao katastrofu (“možda gubim razum?!”). Navedimo primjer.

Pacijent od 27 godina, student, nakon uspješno odbranjene diplome, osjećao se napeto, nenaplaćeno, loše je spavao. Spremno sam pristao na savjet roditelja da provedem nekoliko dana na obali Crnog mora. Zajedno sa 2 kolege studenta otišli su avionom do Adlera, gdje su se smjestili u šatoru na samoj obali mora. Međutim, u naredna 3 dana, mladić je jedva spavao, bio je zabrinut, posvađao se sa prijateljima i odlučio da se sam vrati u Moskvu. Već u avionu primijetio je da su se putnici znatno razlikovali od onih koji su leteli s njim iz Moskve: nije razumio šta se dogodilo. Na putu od aerodroma primijetio sam radikalne promjene koje su se dogodile u posljednja 3 dana: svuda je bilo razaranja i pustoši. Bio sam uplašen, htio sam brže stići kući, ali u metrou nisam mogao prepoznati poznate stanice, zbunio sam se u oznakama, bojao sam se pitati putnike za smjer, jer su mi djelovali nekako sumnjivo. Bio sam primoran da pozovem roditelje i zamolim ih da mu pomognu da se vrati kući. Na inicijativu roditelja, obratio se psihijatrijskoj bolnici, gdje se mjesec dana liječio od akutnog napada shizofrenije. U pozadini provedenog tretmana, osjećaj straha se brzo smanjio, nestao je osjećaj prilagođenosti i neprirodnosti svega što se događalo.

Psihosenzorni poremećaji, derealizacija i depersonalizacija mogu biti manifestacija epileptiformnih paroksizma. Primjeri takvih simptoma su napadaji s osjećajem već viđenog (deja vu) ili nikad viđenog (jamais vu) (Slični simptomi su također opisani, deja entendu (već čuno), dqa eprouve (već doživljeno), deja fait (već učinjeno) itd.). Tokom takvog napada, osoba kod kuće može iznenada osjetiti da se nalazi u potpuno nepoznatom okruženju. Ovaj osjećaj prati izražen strah, zbunjenost, ponekad psihomotorna uznemirenost, ali nakon nekoliko minuta jednako iznenada nestaje, ostavljajući samo bolna sjećanja na iskustvo.

Konačno, depersonalizacija je često manifestacija negativnih simptoma svojstvenih shizofreniji. S blagim, slabo progresivnim tijekom bolesti, nepovratne promjene u ličnosti prije svega postaju uočljive za samog pacijenta i uzrokuju mu bolan osjećaj vlastite promjene, inferiornosti, gubitak punoće osjećaja. S daljnjim napredovanjem bolesti, te promjene, izražene povećanjem pasivnosti i ravnodušnosti, primjećuju oni oko njih.

Sindrom halucinoze

U prva 4 odjeljka ovog poglavlja razmatrani su pojedinačni simptomi poremećaja percepcije, međutim, kao što smo već vidjeli, sindromska procjena važnija je za tačnu dijagnozu i formiranje ispravne taktike upravljanja pacijentima.

Halucinoza je relativno rijedak sindrom, izražen u činjenici da brojne halucinacije (u pravilu jednostavne, tj. Unutar jednog analizatora) čine glavnu i praktično jedinu manifestaciju psihoze. Istovremeno, nema drugih uobičajenih psihotičnih pojava, zabluda i poremećaja svijesti

Budući da u halucinozi percepcijske obmane utječu samo na jedan od analizatora, razlikuju se njegove vrste kao što su vizualni, slušni (verbalni), taktilni, mirisni. Osim toga, ovisno o tijeku, halucinoza se može prepoznati kao akutna (traje nekoliko tjedana) ili kronična (traje godinama, ponekad i cijeli život).

Najčešći uzroci halucinoze su egzogena oštećenja (opijenost, infekcija, ozljeda) ili somatske bolesti (ateroskleroza cerebralnih žila). U većini slučajeva ova stanja su praćena istinskim halucinacijama. Neke opijenosti odlikuju se posebnim vrstama halucinoze. Dakle, alkoholna halucinoza češće se izražava verbalnim halucinacijama, dok se glasovi u pravilu ne obraćaju pacijentu izravno, već razgovaraju o njemu među sobom (antagonističke halucinacije), govoreći o njemu u trećem licu („on je hulja,”“Potpuno izgubljena sramota”,“popio sam sav svoj mozak”). U slučaju trovanja tetraetil olovom (sastavnim dijelom olovnog benzina), ponekad postoji osjećaj prisutnosti dlaka u ustima, a pacijent bezuspješno pokušava pročistiti usta cijelo vrijeme. U slučaju trovanja kokainom (kao i u slučaju trovanja drugim psihostimulansima, na primjer, fenaminom), taktilna halucinoza s osjećajem insekata i crva koji se uvlače pod kožu (Manijakov simptom) opisana je kao izuzetno neugodna za njezinog korisnika. U tom slučaju pacijent često češe kožu i pokušava izvući zamišljena bića.

Kod shizofrenije sindrom halucinoze je izuzetno rijedak i prezentira se isključivo u obliku pseudohalucinoze (dominacija pseudohalucinacija na slici psihoze).