12 Koraka I Psihoanaliza. Izgledi I Značajke Rada U Rusiji. Subjektivno Iskustvo

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Odmah želim napomenuti da ja sam nisam psihoanalitičar i mislim da je s tim u vezi prikladno objasniti zašto sam se obavezao da ću napisati ovaj članak. Posljednjih 10 godina radim sa kemijski ovisnim ljudima, uglavnom ovisnicima o drogama, i njihovim voljenima, onima koji se nazivaju suzavisnici. Od 2000. godine radim kao psiholog u rehabilitacionom centru Megapolis Medexpress u Zelenogorsku. Od 2005. godine počeo sam tražiti mogućnost psihoterapijske podrške. Moj kolega, koji je takođe radio sa zavisnicima, i, inače, i sam je imao iskustva u hemiji. ovisnosti, u to je vrijeme završavao VEIP i govorio o svom usavršavanju i specijalistima VEIP -a. Pa sam ušao u "analizu", i tu sam našao i mogućnost nadzora.

Nedavno sam, koristeći ovu priliku, pokušao sistematizirati svoje iskustvo i vjerujem da bi to moglo biti zanimljivo čitatelju koji se bavi ili namjerava raditi s kemijom. zavisna i zavisna.

Međutim, na početku bih htio malo govoriti o teoriji. Činjenica je da sam u procesu svog rada dugo sarađivao sa oporavljenim ovisnicima o drogama i alkoholičarima koji su bili predstavnici zajednica anonimnih narkotika, anonimnih alkoholičara (u daljnjem tekstu skraćeno AN i AA), Al-Anon itd., i došao do zaključka da su ova saradnja i moje razumijevanje „programa od 12 koraka“(u daljem tekstu skraćeno „12 koraka“) koje su koristile ove zajednice bile vrlo efikasne za rad. Istovremeno, suočio sam se s apsurdnom činjenicom za mene: mnogi psiholozi i psihoanalitičari ne znaju šta je "12 koraka", ili čak ne znaju ni za njihovo postojanje, iako postoje u Rusiji, a posebno, u Sankt Peterburgu 20 godina. Od psihoanalitičara čuo sam sumnje u “psihoanalitičnost” takvog pristupa, što je, navodno, razlog izbjegavanja proučavanja.

Počeo sam proučavati književne izvore i pokazalo se da su to uglavnom psihoanalitički izvori. Prvi put sam pronašao pregled 12 koraka od E. Burna, predstavnika transakcijske analize: „Najbolja nada za ovisnike je grupna terapija u kombinaciji s individualnom psihoterapijom ili grupama za samopomoć poput anonimnih alkoholičara i Synanona. Korisnost psihoanalize u ovoj oblasti nije dokazana "(E. Byrne," Uvod u psihijatriju i psihoanalizu za neupućene ", 1947).

Ernst Simmel u svom članku "Alkoholizam i ovisnost" 1948. godine piše: "Reaktivnom alkoholičaru je potrebna suportivna psihoanalitička terapija. U njegovom Egu predsvijest mora biti uglavnom svjesna i integrirana. On mora shvatiti i verbalizirati svoje sukobe i tako naučiti interpolirati svoje razmišljanje između impulsa i akcije umjesto pijenja ("eksperimentalni način djelovanja" - prema Freudu).

Proučavajući brošuru Anonimnih alkoholičara, iznenadilo me otkriće da su terapijski principi primijenjeni u psihoterapijskim pokušajima općenito u skladu s psihoanalitičkim nalazima. To ne čudi, budući da su alkoholičari stvorili Anonimne alkoholičare za alkoholičare, pa je stoga došlo iz nesvjesnog razumijevanja latentnih pokretača identiteta u alkoholizmu i sklonosti alkoholnog ega da se zaštiti od njih."

Naravno, i sam Simmel priznaje da je njegovo razumijevanje "12 koraka" vrlo površno, zasnovano na proučavanju brošure. Međutim, generalno je tačno. I što je najvažnije, po mom mišljenju, ona je lišena pristrasnosti. Ovdje riskiram zvučati opsjednuto s 12 koraka, ali mogu vas uvjeriti da nisam predstavnik ovog programa, kao što nisam ni psihoanalitičar.

Simmel postavlja sljedeće pitanje: „… nudi li naša teorija, izvedena iz psihoanalitičkih istraživanja, bilo kakvu mogućnost primjene u terapiji grupe pacijenata kako bi se nosila s univerzalnom opasnošću koju predstavlja alkoholizam? … Odgovor na ovo pitanje je da, jer što je prilično čudno, već se intuitivno i uspješno koristilo u … Društvu anonimnih alkoholičara."

Zapravo, ovo nisu potpuno tačne informacije. Činjenica je da se jedan od osnivača AA -a, oporavljeni alkoholičar, burzovni posrednik Bill Wilson obratio za pomoć K. Jungu i vodio prepisku, od kojih je najpoznatije Jungovo pismo Wilsonu (Pismo Billu Wilsonu, 1961. Alkoholičari o Zbirka biografskih priča o oporavljenim alkoholičarima i stručni članci) s razmišljanjima o jednom od njihovih bivših klijenata. Logično je, po mom mišljenju, pretpostaviti da utjecaj K. Junga na razvoj AA, formiranje rada grupa i terapijske principe nije bio ograničen na ovo pismo, ali također treba pojasniti da je u početku Jung priznao nemogućnost da mu se pomogne. Međutim, nakon osnivanja A. A. -a, Jung je nazvao Wilsona "jednim od osnivača A. A. -a" i pozdravio njegov rad. Mislim da je ovdje najprikladnije govoriti o jednom od prvih iskustava uspješne saradnje između psihoanalitičara i oporavljenog hemičara. ovisan.

U našoj zemlji do danas postoje vrlo napeti odnosi između ljekara, psihologa i hemičara. zavisni konsultanti. U isto vrijeme izgleda da zaboravljamo na zajednički cilj koji nas ujedinjuje - efikasno obavljanje svog posla. U izvjesnom smislu, ovo me podsjeća na borbu između predstavnika moskovske i lenjingradske psihološke škole, Frojdanaca i Jungijaca, ljudi oštrih i tupih šiljaka u Guliverovom putovanju, koji su nedavno počeli samoopomoći alkoholičare i ovisnike o drogama. grupe i, oprostite, koristiti alkoholičare i ovisnike o drogama u zajedničkom stanu. Štaviše, ako hemijski nezavisna osoba uspije u praksi sarađivati s hemikalijom. ovisni, dakle, u stvarnosti svi od toga samo dobivamo. A za početnika da se oporavi, prisustvo takve kemijski neovisne osobe, razumijevanje karakteristika bolesti (a ne samo čitanje o njima i osjećanje za sebe što su grupa i psihoterapija) i prihvaćanje ovisnika takvog kakav jest terapijsku vrijednost u smislu poboljšanja samopoštovanja i rada s osjećajem krivnje.

Iskustvo u grupnoj terapiji je od posebne važnosti. Međutim, valja napomenuti da, kako je napisao Irwin Yalom, „različite vrste terapijskih grupa favoriziraju različite skupove terapijskih faktora … Anonimni alkoholičari i društva za rehabilitaciju uglavnom radije djeluju na faktorima kao što su ulijevanje nade, prenošenje informacija, svestranost, altruizam i određeni aspekti grupne kohezije. (I. Yalom. Grupna psihoterapija: teorija i praksa. 2000). Naravno, ove grupe se razlikuju od psihoanalitičkih grupa, ali isti I. Yalom dalje piše da je samo zrela grupa sposobna prihvatiti psihotičara, koji je u biti kemičar. zavisni. Ima tendenciju da djeluje destruktivno na grupu običnih ljudi. Pretpostavljam da je razlog tome isti otpor. Zrela grupa također može biti korisna u smislu 1) motivacije za traženje pomoći od grupa poput njega, 2) kao paralelna podrška i 3) u smislu socijalizacije za osobu koja je već sama prepoznala potrebu da riješi problem ovisnosti u relevantnim grupama kao temelj za daljnje promjene. Međutim, to mu neće zamijeniti grupu za samopomoć, kao što neće zamijeniti psihologa oporavljenim hemičarom. ovisan.

Godine 2001, zajednički rad američkih i ukrajinskih stručnjaka „Individualno savjetovanje za ovisnike o drogama“(Delina E. Mercerer i George Woody. Individualno savjetovanje o lijekovima, Medicinski centar za administraciju veterana Univerziteta u Pennsylvaniji / Philadelphia Veterans 'Administration, 1999), gdje su, po mom mišljenju, po prvi put prikazane značajke rada s kem. ovisan. Dopustite mi da citiram neke citate odatle: „Po našem mišljenju, duboko razumijevanje ovisnosti i alata za oporavak, kao i sposobnost suosjećanja sa pacijentom, bitni su atributi punopravnog profesionalnog savjetnika za ovisnost.

Jedan, ali ne i jedini način za stjecanje ovih znanja i vještina je biti

sami se oporavite … U praksi to uzimamo u obzir, zahtijevajući od stručnjaka

sudjelovanje najmanje pet godina u procesu oporavka. U institucijama, gdje rade mnogi konsultanti, optimalna situacija je kad

tim je sastavljen od niza oporavljenih i nezavisnih

bivših konsultanata, jer to povećava niv

međusobno učenje

… Posebnost domaće narkologije je u tome što svoje porijeklo duguje psihijatriji. Odlika ruske psihijatrije bilo je prilično očigledno zanemarivanje psihologije i, posebno, psihoanaliza … Naš zadatak, naravno, ne uključuje detaljnu analizu ovog fenomena, ali smatramo da nije suvišno napomenuti da bi ulogu konsultanta trebalo procijeniti i sa psihodinamske (tj. Analitičke) pozicije.

Svojevremeno je Sigmund Freud otkrio takav fenomen kao prijenos (prijenos, transfer) … Konsultant mora znati o postojanju ovog fenomena, uzeti u obzir i riješiti se toga …"

I ovdje je već prikladno reći o sljedećem sfere aktivnostikoje se otvaraju psiholozima i psihoanalitičarima proučavanjem programa u 12 koraka:

1.nadzor i psihoterapija za savjetnike

Vratit ću se na „Individualno savjetovanje“: „… U Ukrajini specijalnost konsultanta još ne postoji u državnom registru, pa ljekari i bolničari, psiholozi, osobe sa diplomama socijalnih radnika i oporavak bivših pacijenata sa najmanje tri godine trezvenosti u programu oporavka i prošli su posebnu obuku."

U svoje ime želim reći da u Rusiji konsultant kao profesija, kao i u Ukrajini, ima vrlo neizvjestan status. Gdje se školuju - gdje god mogu, mnogi - nigdje. Susretao sam se sa situacijama u kojima ljudi koji imaju godinu dana trezvenosti ili čak manje rade kao savjetnici, pa čak i pripravnici sa trezvenošću na period od nekoliko dana. Pitanje nadzora i terapijske podrške u situaciji velike konkurencije među rehabilitacijskim centrima vrlo je problematično: konzultanti se boje „oprati prljavu posteljinu u javnosti“, plaše se podijeliti svoje iskustvo, plaše se gubitka posla. Šefovi rehabilitacijskih centara uglavnom su skloni naglašavanju da oni koji rade kao konzultanti ne znaju raditi ništa drugo, čime su iskoristili početno zamagljivanje slike o "ja" kemije. ovisan. Teško im je pristupiti grupama za samopomoć zbog svog statusa savjetnika. Općenito, situacija nije laka i po mnogo čemu apsurdna.

Uz sve to, postoje konzultanti koji, unatoč svemu, pružaju vrlo ozbiljnu i stvarnu terapijsku pomoć mnogim kemičarima. ovisni i više od godinu dana ponašaju se uglavnom intuitivno, bez potrebne terapijske podrške i nadzora. Situacija se postupno mijenja u nekim područjima. pojavljuju se centri, Ballint grupe i psihoterapeuti, ali to se u pravilu događa nakon neke vrste krize.

2. motivacija za oporavak. Da se opet vratim na tekst „Individualnog savjetovanja“: „… u slučaju ovisnosti o drogama pacijent obično ima motivacijsku ambivalenciju, tj. htio bi istovremeno prestati koristiti droge i istovremeno nastaviti njihovu "kontroliranu" upotrebu. Rad s prošlošću i fantazijama - što je najvažnije u formatu psihodinamske psihoterapije - u početnoj fazi izaziva mehanizme psihološke obrane i dodaje pacijentovu argumentaciju za nastavak upotrebe psihoaktivnih tvari."

I ovdje je prikladno napraviti neka pojašnjenja. U ovom slučaju govorimo o "početnoj fazi" oporavka, odnosno oko 1-3 godine trijeznosti.

Činjenica je da za kem. ovisnik na početku oporavka vrlo je karakterističan za sljedeću racionalizaciju: "Šta razumijete, jer niste koristili." U ovom slučaju uspijevam mu najefikasnije pomoći da uvidi svoj otpor govoreći o meni lično poznatom iskustvu oporavka ljudi, iako ja sam nisam koristio VIS (tvari koje mijenjaju svijest) niti mu nudim komunikaciju s takvim oporavljenim ljudima. U pravilu, gore navedena ambivalentnost navodi ga u takvoj situaciji da nađe sebi razlog „sada“da se ne obrati drugim ovisnicima, već da prevlada svoju racionalizaciju i nastavi raditi sa mnom. U nekim slučajevima, s vrlo jakom vanjskom motivacijom, on se zaista može obratiti ljudima koji se oporavljaju, što mu je u ovoj situaciji jako korisno, a osim toga ojačat će njegovo povjerenje u mene, što će mu pomoći u budućnosti, budući da, u pravilu će mu trebati moja pomoć, ali ne u početnoj fazi, već kad stekne određenu dozu trezvenosti.

Ovdje je prikladno ukratko govoriti o strukturi programa u 12 koraka. Format ovog članka ne dopušta mi da o tome govorim u cijelosti, a ja ću se opet poslužiti tekstom „Individualnog savjetovanja“: „Proceduralno, u stvari, svaka se situacija može pozitivno riješiti, koristeći odgovarajuću lekciju ili pouke iz više više od 65 godina iskustva u usavršavanju i poboljšanju filozofije 12 koraka. Zapravo, ovi koraci omogućuju postupni, evolucijski pristup oporavku od ovisnosti o kemikalijama. Koraci su organizirani određenim redoslijedom: od najvažnijih, glavnih, osnovnih, prema daljnjim promjenama kroz koje osoba, motivirana za oporavak, prolazi i integrira se u proces svog života. Zapravo, program 12 koraka, koji je isprva bio terapijski program, postaje program rehabilitacije, a kasnije duhovni temelj života. Iskustva drugih ljudi koji se opiru svojoj ovisnosti nude određenu perspektivu osobi koja traži oporavak. To pomaže ovisnicima da se riješe neželjenih mogućnosti psihološke zaštite, da svoju ovisnost (kao i druge psihološke probleme) vide u svjetlu stvarnosti.

Ovaj pristup također zahtijeva od ovisnika da priznaju postojanje Više sile i spremnost da vjeruju u nju, vođeni barem činjenicom da je takav način djelovanja dokazao svoju korisnost u postizanju zdravog načina života (Galanter). Vrlo je važno zapamtiti da, uprkos čestom spominjanju Boga ili više sile, 12 koraka nije vjerski program. Ovo je duhovni program. Razlika je u tome što za razliku od bilo kojeg vjerskog sistema koji se odnosi na koncept božanstva, u programu od 12 koraka Bog sudjeluje implicitno, „kako ga mi razumijemo.“Program pretpostavlja da svaki sudionik može, ako želi, pronaći podršku u Bogu. ta će slika biti, u šta se konkretno može utjeloviti, čisto je osobna stvar. Štoviše, čak se i pojam "Boga" može zamijeniti konceptom "Više sile", tj. "Moć je moćnija od naše vlastite". Dakle, govorimo o određenim psihološkim parametrima ličnosti, određenim gnostičkim strukturama, sličnima onima koje psihologija naziva super-egom, čija prisutnost u ljudskoj prirodi ne izaziva sumnje čak ni među upornim materijalistima."

Ovdje bih pojasnio sljedeće tačke. U prosjeku je potrebno godinu dana da se razvije jedan korak. Da biste održali i održali svoju trezvenost, u principu su dovoljna prva 3 koraka i u njihovoj razradi nije potreban psiholog, potrebni su ljudi koji imaju iskustvo korištenja i oporavka. I bez njih je opasno pristupiti četvrtoj, jer u praksi, kada se suoči s teškim emocionalnim iskustvima bez dovoljne otpornosti na stres i iskustva traženja pomoći, pacijent odbija terapijske principe i vraća se na upotrebu.

Općenito, u pogledu rada s kem. ovisnici u smjeru svladavanja otpora i jačanja motivacije od velike su važnosti:

- Iskrenost i sposobnost samootkrivanja. ALI, naravno, u onoj mjeri u kojoj je to potrebno klijentu. Chem. ovisnik je izrazito preosjetljiv na laži i nepoštenje bilo koje vrste, dok s jedne strane nesvjesno konstantno pokušava terati terapeuta u reakcije kontratransfera, a s druge strane visoko cijeni lično iskustvo terapeuta u smislu psihoterapija. To.:

- Ako je terapeut u kontekstu razgovora sposoban spomenuti vlastito iskustvo individualne, a posebno grupne terapije, to također jača pacijentovo povjerenje u njega. Istovremeno, važno je da ovo iskustvo bude stvarno, inače je kemijsko. ovisnik će osjetiti neiskrenost i mnogi od prethodnih napora će "nestati", a i tako da je i sam terapeut svjestan značaja svog iskustva.

· Rad s elementima 4. koraka.

Međutim, ako je osoba svjesno spremna ne samo održati trezvenost, već i raditi na razlozima koji su je naveli na upotrebu VIS -a, tada prelazi na 4. korak. U Vodiču za anonimne korake u vezi s opojnim drogama, korak 4 opisuje kako se nositi sa sljedećim osjećajima: ogorčenost, krivnja, sram, strah, kao i odnosi s ljudima, seksualni odnosi i zlostavljanje. Ovaj rad, koji je od posebne vrijednosti za osobu koja je sklona promijeniti svoja osjećanja uz pomoć supstanci, od posebne je vrijednosti, a vjerujem da bi pomoć psihoanalitičara u ovoj situaciji bila više nego primjerena. Međutim, još jednom ću naglasiti potrebu i važnost analitičarevog poznavanja barem općenito 12 koraka, koji bi pomogli u prevladavanju otpora u početnoj fazi rada i ojačali povjerenje u psihoterapeuta, a psihoterapeut bi dao određene informacije za razumevanje hemije. ovisan.

· Rad sa dragim osobama kemija. ovisan. Ovo područje je možda najpotrebnije za rad psihoanalitičara, i to iz nekoliko razloga. -

- Prvo, u većini slučajeva za pomoć se obraćaju najbliži, samo zahtjev zvuči "kao roditelj", kao da govorimo o malom djetetu: "Učini nešto s njim / njom, bit ću strpljivi, sa mnom sve u redu ". Sa osobom koja traži pomoć potrebno je započeti terapiju, odnosno s rodbinom i prijateljima. Ova naizgled očita činjenica često se zanemaruje. Ali to je uz pomoć rada sa voljenim osobama, tzv. Oni su "ovisni o suodvisnosti" i često je moguće stvoriti motivaciju za oporavak kod ovisnika o kemikalijama.

- drugo, iako postoje grupe za samopomoć za suzavisnike, u usporedbi sa grupama alkoholičara ili ovisnika o drogama, ovo su najslabije i najnezrelije skupine, iako je to, naravno, moje subjektivno mišljenje. E. Byrne opisao je grupe AA i NA kao grupe u kojima se ljudi obično bave spašavanjem i misionarskim radom, međutim, budući da su lično upoznati s predstavnicima ovih zajednica, mogu reći da su danas AA i NA prije grupe duhovnog rasta, a misionarski rad je tu nije sam sebi cilj, već oruđe za skladan razvoj. No, ono što se događa ljudima u grupama Al-Anon i Nar-Anon (grupe za rodbinu), nažalost, danas ostavlja mnogo toga za poželjeti. A oni psihoanalitičari koji razumiju 12 koraka, po mom mišljenju, mogu pružiti stvarnu pomoć u tom smjeru.

U zaključku želim reći da strah i predrasude koje postoje u našem društvu u vezi s kemikalijama.ovisnici općenito, a posebno predstavnici 12 koraka, samo pojačavaju razvoj alkoholizma i ovisnosti o drogama, iako sam osobno prilično optimističan po tom pitanju: sve se mijenja, u posljednjih 20 godina samo u Sankt Peterburgu pojavilo se oko 15 poznatih i registriranih u svjetskoj zajednici NA grupa, približno 25 grupa AA i Al-Anon. Ljudi ostaju trijezni godinama, za one koje lično poznajem, uvjeti trezvenosti dosežu 15 godina, a u isto vrijeme niko od njih ne živi gore ili, barem, na isti način. 12 koraka je postao fenomen za koji možda ne znate, ali možete znati, a to znanje daje zanimljive perspektive.