Depresija. Odlomak Iz Knjige "Stani, Ko Vodi?" Nominirani Za Nagradu "Prosvetitelj" Dmitrij Žukov

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Uoči jesenjeg bluesa zajedno sa izdavačkom kućom Alpina Non-Fiction objavljujemo odlomak iz knjige Stop, Who Leads? Biologija ljudskog ponašanja i drugih životinja “nominovani za nagradu„ Prosvetitelj “, doktor bioloških nauka Dmitrij Žukov.

Čovjek pripada biološkoj vrsti, pa se pridržava istih zakona kao i drugi predstavnici životinjskog svijeta. To ne vrijedi samo za procese koji se odvijaju u našim stanicama, tkivima i organima, već i za naše ponašanje - individualno i društveno. U knjizi autor analizira takva pitanja na sjecištu biologije, endokrinologije i psihologije te prikazuje, potvrđujući ih primjerima iz medicine, povijesti, književnosti i slikarstva.

"Sve što me ne ubije čini me jačim", rekao je F. Nietzsche. Pogriješio je: takav utjecaj kao nekontrolirana stresna situacija ne ubija odmah, već čini osobu slabom i bolesnom, drugim riječima, depresivnom.

Depresija - najčešća od takozvanih velikih psihoza (druge dvije su shizofrenija i epilepsija). U skladu s tim, najčešće mentalno stanje koje pogoršava adaptaciju osobe, smanjuje njezinu radnu sposobnost i subjektivno ju je najteže doživjeti, je depresivno stanje.

Koncept depresije kao nezavisne bolesti uveo je veliki njemački psihijatar Emil Kraepelin. E. Kraepelin opisao je trijadu simptoma depresivnog stanja, koja zadržava dijagnostičku vrijednost za naše vrijeme:

• turobno, depresivno raspoloženje;

• mentalna i govorna inhibicija;

• motorna retardacija.

Drugim riječima, depresiju karakterizira depresija afektivnih, kognitivnih i motoričkih funkcija pojedinca. Za maniju, kao i za suprotnost depresiji, ova trijada je obrnuta. Maniju karakteriše veselo raspoloženje, kao i mentalno-govorni i motorni uzbuđenje. Imajte na umu da aktivacija kognitivnih funkcija u maničnom stanju nije plodan uvjet. U isto vrijeme, jedna misao "žuri da promijeni drugu", ostavljajući govor ne pola sata, već pola sekunde. Štoviše, misli ne samo da ne slijede zaključivanje, već i brzo nastaju i nestaju, bez logičke veze.

Za razliku od manije, euforiju karakterizira pojačan afekt, odnosno nerazumno dobro raspoloženje, kao i smanjene motoričke i kognitivne funkcije.

Ovdje napominjemo da se izraz "manija" često koristi neprofesionalno za označavanje zablude, na primjer, "megalomanija", "manija progona". Upotreba ovog izraza u ovom slučaju je neprikladna, kao i upotreba takvog, na primjer, izraza kao "seksualni manijak". Pacijenti u maničnoj fazi su hiperseksualni, ali ne zbog bolno visoke seksualne motivacije, već sekundarno zbog povećanog samopoštovanja. Tokom depresivne epizode, samopoštovanje osobe se odgovarajuće smanjuje.

E. Kraepelin je naglasio veliku ulogu nasljednog faktora u razvoju depresivne psihoze. Prisutnost bolesnih ljudi među rodbinom osobe značajno povećava rizik da su česta subdepresivna stanja munja psihoze, odnosno da će se s vremenom pretvoriti u ozbiljnu bolest. U međuvremenu, kao i svaki znak, depresija se javlja pod utjecajem kombinacije genetskih i okolišnih faktora. Glavni faktor okoliša koji utječe na nastanak depresije je nekontrolirani stres.

Depresija čiji su simptomi prvi put opisani u "Hipokratovom zakoniku", a i dalje predstavlja važan psihijatrijski problem. Depresija pogađa 10 do 20% stanovništva svih zemalja i kultura, a u teškom obliku koji zahtijeva hospitalizaciju - od 3 do 9%. Štoviše, oko trećina pacijenata je neosjetljiva na bilo koji oblik liječenja, uključujući psihoterapiju, terapiju lijekovima i elektrokonvulzije, nedostatak sna, fototerapiju i više se ne koriste lobotomija (operacija mozga).

Depresivna stanja predstavljaju heterogenu grupu poremećaja. No, sve njih karakteriziraju tri simptoma: loše raspoloženje, kognitivna i motorna retardacija. Osim toga, obično su prisutni dodatni simptomi: ahedonija (gubitak interesa za sve ili gotovo sve uobičajene aktivnosti ili nedostatak zadovoljstva u njima); smanjen libido; poremećaj apetita (povećanje ili smanjenje); psihomotorna agitacija ili inhibicija; poremećaji spavanja; astenija; ideje samooptuživanja s osjećajima beskorisnosti postojanja; suicidalne misli.

O hitnosti problema anksioznosti svjedoči činjenica da je svjetska potrošnja lijekova protiv anksioznosti (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam itd.) 1980-2000. XX vek odmah iza aspirina. Treba naglasiti da se i depresivni i anksiozni sindrom često nalaze u strukturi različitih mentalnih bolesti. Dakle, anksiozna depresija postoji kao neovisna bolest, a depresivna i anksiozna stanja često prate somatske bolesti. Štoviše, afektivni poremećaji, čiji stupanj ne doseže razinu psihoze, povremeno se razvijaju u većine populacije zbog "životnog stresa".

Klasifikacija depresivnih stanja

Izrazi "depresija" i "anksioznost" često se koriste kao sinonimi za stres. To nije u redu. Postoje značajne razlike između ovih koncepata

Anksioznost - utjecaj koji nastaje u očekivanju nedefinirane opasnosti ili nepovoljnog razvoja događaja.

Depresija - sindrom karakteriziran kombinacijom tri simptoma: lošeg raspoloženja, inhibirane intelektualne i motoričke aktivnosti, odnosno smanjenog nivoa afektivnih, kognitivnih i motoričkih funkcija osobe.

S depresijom koja je posljedica prošlih događaja, osoba je uronjena u sumornu sadašnjost, dok s visokom anksioznošću njegovu pažnju privlače neugodni ili opasni događaji koji se mogu dogoditi u budućnosti (slika 5.6). Anksioznost nastaje sa stresom i prati ga, a depresija je posljedica kroničnog stresa. Stoga se u određenim fazama patologije povećana anksioznost često kombinira s depresivnim sindromom.

Depresija je vrlo čest mentalni poremećaj koji može imati mnogo oblika. Anksioznost i drugi uticaji mogu biti prisutni u strukturi ove bolesti. Postoji, na primjer, "ljuta depresija". Postoji čak i uznemirena depresija, u kojoj je pacijent, unatoč depresivnom raspoloženju, u motoričkoj i mentalnoj agitaciji. Tako je vodeći simptom depresije poremećaj strasti - loše raspoloženje. Pažnja se skreće na obilje sinonima za depresivno stanje: očaj, melankolija, blues, tuga, tuga, suhoća, omamljenost, stezanje, hipohondrija, melanholija i slezena. Takvo leksičko bogatstvo ukazuje na rasprostranjenost ovog stanja i njegov značaj u životu ruskog naroda. Važno je napomenuti da najčešća riječ - malodušnost - ima indoeuropski korijen nau, koji se nalazi u staroruskoj riječi nav - "mrtvac". Stoga je očito da su u svijesti starih ljudi depresivna stanja blisko povezana sa smrću. Ovo je

potvrđuje savremena samoubilačka statistika. Ogromnu većinu uspješnih pokušaja samoubojstva čine ljudi u depresivnom stanju.

Da bismo bolje razumjeli prirodu depresije, razmotrimo klasifikaciju depresivnih stanja.

Depresija podijeljeni su prema različitim kriterijima. Dakle, reaktivna depresija je izolirana ako je razlog njene pojave očit. Ako su mentalnom poremećaju prethodili preokreti u privatnom životu, prirodne katastrofe, ozbiljne nesreće itd., Najvjerojatnije je uzrok bolesti u ovom događaju, odnosno bolest je reakcija (ponekad odgođena) na snažan iznenadni udar. Češće se depresivna epizoda razvija bez očitog uzroka, ili je razlog za to, što sami pacijenti ukazuju, vrlo beznačajan događaj. Budući da se vanjski uzrok bolesti ne može utvrditi, takva se depresija naziva endogena, odnosno ima neku vrstu unutarnjeg uzroka.

U stvari, endogena depresija ima i vanjske uzroke. Njihov razvoj povezan je s kroničnim stresnim utjecajima koji stalno djeluju na osobu.

Možda nije svjestan da se nalazi u stanju nekontroliranog stresa. Mnoge svakodnevne drame, koje ponekad kulminiraju ubistvima "na osnovu ličnih neprijateljskih odnosa", situacije su na koje jedna ili sve strane nemaju kontrolu. Osim toga, brojni manji stresni događaji ne ostaju nezapaženi. Njihov se učinak akumulira i rezultira klinički evidentnom slikom. Ovo je "plankton stresa - … mikrokosmos sitnih, ali brojnih čudovišta, gdje slabi, ali otrovni ugrizi neprimjetno nagrizaju drvo života."

M. Zoščenko, nadaleko poznat kao autor smiješnih, iako vrlo tužnih priča, patio je od depresivne psihoze. Očigledni znakovi bolesti pojavili su se kod pisca mnogo prije objavljivanja "Uredbe o časopisima" Zvezda "i" Lenjingrad "", uslijed čega je isključen iz Saveza književnika, što je, naravno, pogoršalo tok bolesti, ali nije bio njen uzrok. U knjizi Prije izlaska sunca, završenoj 1944., Zoščenko prelazi događaje iz svog života, pokušavajući objasniti česte napade lošeg raspoloženja. Između ostalog, prisjeća se svog udvaranja sa ženom s kojom je samo dvije sedmice šetao ulicama i koja je tokom šetnje otišla do krojačice i zamolila ga da pričeka vani. Nakon nekog vremena žena je izašla, a mladi su nastavili hodati. Nakon nekog vremena, junak romana saznao je da žena nije posjetila krojačicu, već svog ljubavnika. Na njegovo zbunjeno pitanje, žena je odgovorila da je on kriv (ponašanje djevojke karakteriziramo kao preusmjerenu aktivnost, vidi Poglavlje 4).

Analizirajući takve događaje, Zoščenko pokušava uvjeriti čitatelja (i sebe) da su ovaj i mnogi drugi slični "mali slučajevi" sitnice i nikako ne mogu biti uzrok njegovog gotovo stalnog lošeg zdravlja, lošeg raspoloženja. Kao dokaz, pisac iznosi različite argumente, poziva se na brojne primjere hrabrosti, uvjerava da se ponašanje osobe objašnjava njegovom voljom i razumom (prva publikacija skraćene verzije romana objavljena je pod naslovom "Priča o umu" ").

Uprkos svemu tome, uključujući i optimističan autorski naslov romana, sam M. Zoščenko nije bio u stanju da racionalizacijom prevaziđe svoju bolest koja stalno napreduje. Tako brojni neugodni događaji, od kojih svaki sam po sebi nije jaka mentalna trauma, zbog svog velikog broja i, naravno, posebnog mentalnog sastava ličnosti, uzrokuju tešku depresiju.

Jedan od argumenata protiv činjenice da je naučena bespomoćnost kao rezultat nekontroliranog stresa adekvatan model endogene depresije je kratkotrajni stres. Ako se bolna stimulacija električnom strujom koristi kao stresor - najjednostavnija i stoga široko rasprostranjena stimulacija, tada vrijeme izlaganja ne prelazi jedan sat. Moguće je da je u ovom slučaju zaista primjerenije dobivene promjene u ponašanju i fiziologiji životinja tumačiti kao model reaktivne depresije, tj.oblik poremećaja koji se razvija kao rezultat kratkotrajnog, ali jakog izlaganja. Kako bi izbjegli ovaj pošteni prigovor, životinjski modelirači mentalnih poremećaja razvili su model depresije koji je posljedica kroničnog blagog stresa1.

Pod ovim stresom, štakori ili miševi svakodnevno su izloženi jednom od sljedećih utjecaja četiri sedmice:

• nedostatak hrane;

• nedostatak vode;

• nagib kaveza;

• mokro leglo;

• gužva (broj životinja u kavezu je dva puta

uobičajeno);

• socijalna izolacija (jedna životinja u kavezu);

• inverzija ciklusa svetlosti (svetlo se uključuje uveče, a gasi ujutru).

Svake sedmice redoslijed primjene uticaja se mijenja.

Ako se svaki od ovih stresora primjenjuje izolirano, odnosno ako su životinje izložene samo jednom uskraćivanju vode dnevno ili naginjanjem kaveza, to će, naravno, izazvati stresne reakcije. No, ponašanje i fiziološki pokazatelji životinja vratit će se u normalu za dva ili tri dana. Međutim, kroničnom primjenom utjecaja, i u nepredvidljivom redoslijedu, životinje razvijaju stanje naučene bespomoćnosti, koje može potrajati

nekoliko mjeseci.

Endogena depresija naziva se primarna, budući da nema jasnog uzroka bolesti, točnije ne može se otkriti. Sekundarno

odnosi se na depresiju s očiglednim uzrokom. To može biti traumatičan događaj ili bolest. Kod bilo koje bolesti raspoloženje opada; ako se jako smanji, onda se govori o depresiji koja je posljedica somatske bolesti.

Razlikovanje primarne i sekundarne depresije može biti teško, pogotovo ako nije moguće otkriti ozbiljan šok koji je prethodio bolesti, budući da je primarnu depresiju često popraćena bolom u različitim dijelovima tijela. U skladu s tim, govore o raznim somatskim maskama depresije - od kardiovaskularnih do dermatoloških. To mogu biti pritužbe na bol i nelagodu u nedostatku organskih promjena: psihogeni nedostatak zraka; psihogena glavobolja; psihogena vrtoglavica, poremećaji kretanja psihogenog porijekla; psihogeni pseudo-reumatizam (pritužbe na mišićno-koštanu bol); razne pritužbe na neugodne i bolne senzacije u različitim dijelovima područja

trbuh; psihogeni poremećaji u području bubrega, kao i različiti seksualni poremećaji.

Izraz "hipohondrija", koji sada znači fokusiranje na nečija zdravstvena pitanja, dolazi od grčkog hipohondrija - hipohondrija. Stari anatomi nazvali su hondroi grudno-trbušnom pregradom, vjerujući da je to hrskavica. Zaključujemo da su se stari hipohondri žalili uglavnom na nejasne bolne osjećaje u gornjem dijelu trbuha (slika 5.7). Imajte na umu da je ruski "blues" izvedenica od "hipohondrija".

Velika učestalost takve lokalizacije boli u depresiji odrazila se na pojavu takvog sinonima za nju kao "slezena". Ovo je engleski naziv za slezenu koja se nalazi u lijevom hipohondriju. Godine 1606. jedan Englez je objavio knjigu u kojoj je opisao svoju depresiju, u kojoj je slezenu koristio kao glagol.

Slezina je takođe povezana sa tako raširenim izrazom kao što je melanholija, što znači "izlivanje crne žuči". Nasuprot slezene, u desnom hipohondriju, nalazi se jetra, smeđi organ koji luči žuč, koja daje karakterističnu boju izmetu. Slezena je tamnosmeđe boje, a po analogiji s jetrom, njena tajna je nazvana "crna žuč". Napadi depresije bili su povezani s izlijevanjem crne žuči. Imajte na umu da je ovo mitska tekućina: slezena ne ispušta nikakvu tekućinu, u ovom organu se stvaraju krvna zrnca.

Zanimljivo je da je skorbut, takva pošast putnika iz doba velikih geografskih otkrića, također jedna od somatskih (tjelesnih) manifestacija depresije. U školi nas uče da nedostatak vitamina C u hrani dovodi do skorbuta, ozbiljne bolesti pri kojoj ispadnu zubi. Konkretno, skorbut je bio vrlo čest među članovima ekspedicija. To je postalo posebno uočljivo kada je u 15. stoljeću. započela su duga putovanja Evropljana na druge kontinente. Svježeg povrća i voća - hrane bogate vitaminom C - brzo je nestalo, a skorbut je izbio među posadama tokom mnogo mjeseci na otvorenom okeanu bez svježih zaliha. Jednim od preteča preventivne vitaminizacije smatra se kapetan James Cook, koji je 1768. godine kiselo zelje odveo na svjetsko putovanje, za koje se vjeruje da je spriječilo pojavu skorbuta u posadi.

U ovakvoj priči skoro sve je tačno. Zaista, vitamin C je neophodan, budući da se ne sintetizira u ljudskom tijelu i mora se unositi hranom, odnosno vitalni je faktor u prehrani. I voljno jedemo kiseli kupus, limune s narančama, zeleni luk i crnu ribizlu čak i bez liječničkih podsjetnika. Međutim, skorbut nije uzrokovan nedostatkom samog vitamina C, već kršenjem njegovog metabolizma u tijelu, što smanjuje sintezu kolagena - proteina vezivnog tkiva i dovodi do gubitka zuba. Ako su metabolički procesi poremećeni, čak i s viškom vitamina C u prehrani, skorbut će se i dalje razviti. I ovaj metabolički poremećaj često se javlja s depresijom.

Što se tiče kapetana Cooka, onda, naravno, nećemo uskratiti njegove usluge geografskoj znanosti, jedrenju i engleskoj kruni. Ali obratimo pažnju da je u XVIII veku. putovanja po svijetu više nisu bila ekspedicija u nepoznato. Svi su već dobro znali koliko dugo treba ploviti od Evrope do Amerike, od Evrope do Rta dobre nade, od rta dobre nade do Malabara itd. Morska putovanja prestala su biti nekontrolirana situacija, što su bili i prvi putnici - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Budući da se nekontroliranost situacije značajno smanjila, vjerovatnoća razvoja depresije značajno je pala. U prilog liječenju skorbuta kao primarno biološkog markera depresije, a ne nedostatka vitamina C, posebno velika učestalost ove bolesti (unatoč dovoljnoj količini vitamina C u prehrani) među ljudima koji doživljavaju dugotrajni nekontrolirani stres, na primjer, među zatvorenicima ili među učesnicima polarnih ekspedicija.

Imajte na umu da se u eksperimentima kršenje sinteze kolagena koristi kao biološki marker depresije, mnogo pouzdaniji od rezultata psiholoških testova.

Učestalost specifičnih somatskih manifestacija depresije razlikuje se u različitim društvenim grupama i mijenja se s vremenom. To je zbog činjenice da su psihosomatski simptomi, poput mnogih mentalnih poremećaja, epidemijske prirode, zbog nesvjesne imitacije.

Somatski poremećaji u depresiji toliko su raznoliki da se razvio aforizam: "Ko poznaje kliniku depresije, zna medicinu", poput medicinskog aforizma iz 19. stoljeća: "Ko poznaje kliniku sifilisa, zna i medicinu." Somatske maske za depresiju nisu samo različite, već su izuzetno rasprostranjene. Prema različitim istraživačima, od trećine do polovice pacijenata koji prvi put posjećuju liječnika moraju ispraviti svoje emocionalno stanje, a ne liječiti srce, jetru, bubrege itd. Drugim riječima, bolne senzacije u različitim dijelovima tijela na koje se žale, nisu posljedica bolesti tamošnjih organa, već odraz primarnog depresivnog stanja.

U međuvremenu, s praktičnog gledišta, izuzetno je važno utvrditi što je uzrokovalo pacijentovu depresiju - posljedicu bolesti ili manifestaciju simptoma primarne, endogene depresije. U prvom slučaju propisuje se liječenje specifičnog somatskog poremećaja, a u drugom terapija antidepresivima. Različiti hormonski testovi učinkovito se koriste za razlikovanje primarne depresije (vidi dolje).

Prema težini poremećaja, odnosno prema težini kliničkih simptoma, depresija može biti ili psihoza ili ostati na nivou neurotičnog poremećaja. Ne ulazeći u zamršenost različitih definicija neuroze i psihoze, reći ćemo samo da granica između dva oblika bolesti ide uz nivo socijalizacije pacijenta. S neurozom može obavljati brojne funkcije člana društva, komunicirati s drugim ljudima, pa čak i raditi, iako mu se to teško daje i otežava drugim ljudima. Kod psihoze, pacijent je isključen iz društvenog života i potrebna mu je hospitalizacija. U slučaju psihotične depresije, pacijent leži u krevetu i gotovo ne reagira na vanjske podražaje i unutarnje potrebe.

U skladu s tim, ozbiljnost poremećaja govori o afektivnim poremećajima, ako su izraženi, i distimičnim, ako su poremećaji raspoloženja suptilni ili prolazni. Na primjer, distimični poremećaji su najčešći u predmenstrualnom sindromu (vidi Poglavlje 3).

Ozbiljnost bolesti, u pravilu, odgovara vrsti tečaja. U najtežem obliku depresije, razdoblja opadanja afektivne, kognitivne i motoričke sfere (depresivne epizode) slijede manične faze. U to vrijeme pacijenti doživljavaju pomak u suprotnom smjeru: dolazi do nemotiviranog povišenja raspoloženja, mentalnog i motornog uzbuđenja. To ne znači da je takav period povoljan za mentalnu aktivnost. Za manične pacijente karakteristično je uzbuđenje govora, drugim riječima, pričljivost. Mentalno uzbuđenje znači da se pacijenti ne mogu koncentrirati na jedan predmet ili aktivnost. Misli im skaču; nastali, nemaju vremena za oblikovanje i logičan završetak, jer dolaze novi koji ih zamjenjuju. Manična uznemirenost pacijenta vrlo je bolna za druge.

Monopolarna depresija, u kojoj se svjetlosne praznine zamjenjuju samo depresivnim epizodama, obično se odvija lakše od bipolarne, u kojoj se svjetlosne praznine izmjenjuju s depresivnom i maničnom fazom.

Depresivne epizode ponavljaju se u različitim intervalima. Ako se jave isključivo u jesensko-zimskom periodu, onda je prognoza povoljna. Jesenska depresija se prilično lako ispravlja i u pravilu ne ide dalje od blage neuroze. Ako se depresivne epizode pojave izvan veze s promjenom prirodnog svjetla, onda je prognoza manje povoljna.

Što se tiče anksioznosti, njena klasifikacija je jednostavnija. Razlikuje se primarna anksioznost, takozvani posttraumatski sindrom, u kojem je osjećaj tjeskobe vodeći simptom. Sekundarna anksioznost prati mnoge situacijske poremećaje, što je prirodno, jer je zdravoj osobi potrebna određena doza anksioznosti za formiranje motivacije (vidi Poglavlje 3). Podsjetimo se da pod stresom anksioznost tjera osobu ili životinju da prilagodi svoje ponašanje promijenjenim uvjetima.

Budući da je depresija često popraćena povećanom anksioznošću, izuzetno je važno ispravno dijagnosticirati anksioznost kao primarnu ili kao sekundarnu, odnosno dio depresivnog sindroma. Za to se koristi takozvani diazepam test. Diazepam je lijek protiv anksioznosti koji nema antidepresivno djelovanje. Ako nakon uzimanja pacijent ima smanjenje bilo kakvih simptoma ili pritužbi, to znači da su posljedica anksioznosti.

Dmitrij Žukov

Doktor bioloških nauka, vanredni profesor fiziologije, viši istraživač Laboratorije za uporednu genetiku ponašanja na Institutu za fiziologiju. Pavlova RAN

Alpina publicistika

Izdavačka kuća specijalizovana za rusku i stranu naučno -popularnu literaturu