Psihološki Portreti Teških Klijenata

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Započni

Klijenti sa psihološkim poremećajima

Klijenti s neurološkim problemima ili drugim kroničnim medicinskim stanjima koja ozbiljno narušavaju njihovu sposobnost koncentracije, slušanja i komunikacije klasificiraju se kao klijenti s psihološkim poremećajima. Donald je energičan čovjek od oko 50 godina, barem je takav bio prije nego što mu je desna hemisfera prestala raditi nakon moždanog udara. Osim lijeve pareze, on pati i od višestrukih deficita kognitivnih funkcija, što je prilično teško identificirati, jer ne želi pokazati svoju nesposobnost. Nema sumnje, međutim, da se ponavlja u svojim pričama i da se teško koncentrira. Donald izražava veliko zanimanje za promjenu svog života, ali mu nedostaje jedan sastanak za drugim jer zaboravlja koliko su sati zakazani. Povremeno ga kod kuće posjećuje psihoterapeut kako bi mu pomogao da se nekako nosi sa svojim problemima, posebno raznim porodičnim problemima i ozbiljnim financijskim poteškoćama koje su nastale kao posljedica bolesti. Tokom kućnih sesija postaje očigledno da Donald može zadržati svoju pažnju samo nekoliko minuta. Očigledno, osjeća potrebu samo za zahvalnom publikom, spremnom da uvijek iznova sluša tužnu životnu priču.

Klijenti sa tajnim skriptama

Neki ljudi skrivaju svoje prave namjere kada odu kod terapeuta. Sandor se žali na depresiju i loš san. To mu se nikada ranije nije dogodilo, sve je počelo s problemima na poslu. Šef ga optužuje da se nije snašao u poslu, pa ga je čak i službeno ukorio. Možete li mu pomoći da se nosi s depresijom? Usput, molimo vas da kontaktirate njegovog advokata, koji bi želio znati kako bi ova teška nepravda mogla utjecati na njegovo mentalno zdravlje. Koliko puta mora doći da napišeš ovo pismo advokatu?

Kupci koji su skloni zanemariti granice prihvatljivog ponašanja

Ne poznavajući pravila ponašanja tokom psihoterapije ili sigurni u svoju isključivost, takvi klijenti teže kršenju našeg suvereniteta. „Je li u redu ako moja djeca čekaju u vašoj čekaonici dok ja ostajem bez posla? Vidite, ovde su bezbedni. Nemojte se ljutiti ako naprave malo buke, ali ako ne želite da ofarbaju zidove, uklonite sve oznake odavde. Leže na vidiku. Sljedeći put kad dođem, pobrini se da ovdje nema ništa suvišno."

Kupci koji odbijaju preuzeti odgovornost za sebe

Neki su klijenti neprijateljski raspoloženi, kritiziraju sve i svakoga, kriveći druge ljude za svoje probleme. „Strašno je koliko su glupi učitelji mog sina. Ne iznenađuje što ima problema u školi. A tko im neće dati takve, ako mogu tako reći, mentore? I što je najvažnije, moram očistiti kašu koju su napravili. Sve vreme je isto. Već sam vam pričao o svojim kolegama … Hej, slušate li me? Ako slušate, zašto onda gledate na sat … Želite li reći da je naše vrijeme isteklo? Kakve gluposti! Vi ste poput ljudi o kojima sam vam pričao: čuvajte se samo sebe … U redu, otići ću. Ali sljedeći put se nadam da nećete gubiti vrijeme savjetujući me da se presvučem. Imaj na umu, draga, drugi će se morati potruditi da se promijenim."

Klijenti-spornici

Neki klijenti vole verbalne okršaje, smatrajući to zabavom ili testom volje. Klijent po imenu Oni vodi Indijsko vijeće za rezervacije. Po prirodi svog posla mora biti u stanju uspostaviti odnose s ljudima kako bi im povjerila javne poslove, ali je u ratu sa svima. Stiče se dojam da voli gurati plemenske vođe jedan protiv drugog, sabotirajući sve inicijative. Tokom psihoterapije, ponašaju se na sličan način. Žestoko kritikuje sve što joj se nudi. U isto vrijeme, Oni izjavljuje da suosjeća s terapeutom i cijeni njegove napore da pomogne, ali mu u svemu proturječi. Čim se terapeut složi s onim što je klijent rekao, odmah se predomisli u suprotno.

Klijenti se plaše bliskih odnosa

Govorimo o klijentima koji očajnički traže bliskost s drugim ljudima, a istovremeno se plaše svoje ranjivosti. Crane je često bio odbačen tokom svog života. U početku su to bili roditelji koji su patili od alkoholizma, zatim starije sestre koje su bile prisiljene brinuti se o njemu i smatrale su ga teretom, i, na kraju, prijateljice iz djetinjstva koje su se prema njemu odnosile kao prema gubavcu (barem po njegovim riječima). Trenutno ne održava bliske odnose ni s kim, naravno, osim s vama, njegovim terapeutom. Čudno je da ovu bliskost uopće ne osjećate. Na vaš najmanji pokušaj da mu se približite, ponudu da iskreno razgovarate, on na ovaj ili onaj način pokušava to spriječiti. Ponekad je sarkastičan, ponekad klovnu, pa se čak može i povući u sebe. Nakon rijetkih trenutaka, kada se planira minimalna intimnost, "zaboravlja" da dođe na sljedeći sastanak. Ako nekim čudom ipak uspijete zatvoriti udaljenost, postoji strah da će jednostavno pobjeći. Odmah mi pada na pamet da ste Cranein četvrti psihoterapeut u posljednje dvije godine.

Psihološka nekompatibilnost između klijenta i psihoterapeuta

Stilovi ličnosti klijenta i terapeuta možda se ne podudaraju. Maury je natopljena bijesom. Izgleda ljutito. Oštar je u komunikaciji. Od prvih minuta sastanka rekao je da je to njegov glavni problem. Maury je godinama šutke patio. Njegovoj supruzi je dijagnosticirana shizofrenija, pa nije bilo načina da se ona smatra odgovornom za svoje ponašanje. Bio je ljut ne toliko na nju koliko na sebe, jer je toliko dugo trpio njene ludorije. I sada želi u potpunosti izraziti svoj bijes. Predložio sam da bi bilo prikladnije postaviti sebi malo drugačiji cilj: naučiti kako obuzdati svoj bijes i usmjeriti svoju energiju u pravom smjeru. Maury je očito ljut na mene kad se raspravljam s njim. Obojici je jasno da nam odnos ne ide dobro; neki nadražaj sprječava uspostavljanje kontakta.

Kontratransfer i srodni problemi

Neki klijenti u terapijske sesije unose izuzetno intenzivne osjećaje koje klijent i terapeut ne mogu u potpunosti proći. Tek nakon što sam uputio Mauryja, na njegov zahtjev (i na moje olakšanje), kolegi, uspio sam istražiti izvore sukoba među nama. Činjenica je da sam prije mnogo godina imao potrebu (zbog kontratransfera) pažljivo pratiti svoje postupke u radu s klijentima čiji su problemi bili strah od smrti ili strah od neuspjeha, ali moja reakcija na Mauryja bila je potpuno drugačija, nepoznata. Na kraju sam došao do zaključka da mi je teško kontrolirati osjećaje ljutnje - i svoje i osjećaje drugih koji su na rubu eksplozije. Shvatio sam da sam godinama često morao raditi s takvim ljudima: ako nisam mogao razumjeti razloge njihovog bijesa i potpuno riješiti problem, obično sam prelazio na druge teme u kojima sam se osjećao sigurnije.

Klijent kao objekt kontratransfera

Pojedinačni klijenti nalikuju onima s kojima smo u prošlosti imali sukobe. Moja prva učiteljica se zvala "Orlovo oko" jer je bila sigurna da može čitati naše misli i vidjeti sve što radimo. Jednom sam, okrenuta leđima, odlučila testirati njene fenomenalne sposobnosti i zalijepila mi žvaku na nos. Učiteljica, sa perifernim vidom, primijetila je moj trik i natjerala me da ostatak dana stanem ispred razreda sa žvakaćim gumama na nosu. Od tada nisam razvio odnose sa autoritetima. Kad je sijeda gospođa ušla u moju kancelariju, osjetio sam uzbuđenje. To nije bio samo učitelj - to je bio pravi ravnatelj osnovnih razreda. Ponašala se s kraljevskim dostojanstvom. Još gore, od prvih riječi nazvala me "mladić". Vrijeme je za osvetu. Srećom, tada je moj rad nadzirao supervizor koji mi je dao do znanja da u ovom slučaju nije teško klijent, već psihoterapeut.

Nestrpljivi kupci

Neki klijenti gaje iluzije o mogućnostima psihoterapije, njenom trajanju i mehanizmu djelovanja. Sang, student i potencijalni inženjer, obratio se savjetodavnom centru sa pritužbama na njegovu nemogućnost da se usredotoči na svoje studije. Porodica mu je jako nedostajala jer je učio daleko od kuće, skoro nije imao prijatelje i teško se prilagođavao novoj klimi i okruženju. Njegova snaga bila je njegova inženjerska vena: bio je siguran da s pravim alatima i resursima može sve izgraditi ili popraviti. Sang je vjerovao da psihoterapija djeluje na sličan način: čim psihoterapeut razjasni suštinu problema, a on - stručnjak za rješavanje problema - preporučit će odgovarajući lijek. Prema Sangu, cijeli proces ne bi trebao zahtijevati više od jednog ili dva sastanka. Osim toga, tvrdio je da je njegova patnja bila toliko jaka da neće preživjeti ni nekoliko dana.

Klijenti sa nerazvijenim verbalnim vještinama

Klijenti s nerazvijenim verbalnim vještinama ili nesposobni da opišu svoje misli i osjećaje često se susreću s teškim načinom komunikacije s terapeutima.

Terapeut: Kako vam mogu pomoći?

Klijent: Ne znam.

Terapeut: Znate li zašto ste došli?

Klijent: Da. Odnosno, ne. Želim reći da znam zašto sam došao - po savjet i pomoć, ali ne znam u čemu je moj problem i šta biste mogli učiniti za mene.

Terapeut: Recite nam nešto o sebi.

Klijent: Nema se šta reći. Cijeli život živim ovdje. Samo sam hodao ulicama. Jeste li to htjeli znati?

Terapeut: Recite nam kako se trenutno osjećate.

Klijent: Ne osjećam ništa posebno.

Klijenti s previše specifičnim razmišljanjem

Neki ljudi ne razumiju figurativno značenje riječi, praktički nemaju apstraktno razmišljanje. Stephen je po zanimanju bio računovođa i, prema njegovim riječima, prilično dobar. U rukama je držao bilježnicu, a u džepu na prsima imao je čitav set olovaka u boji. Zapisao je svaku moju riječ i označio najvažnije tačke žutim markerom. Koristeći svoje bilješke, Stephen je rekao: “Dakle, mislite da ste moj savjetnik, neka vrsta knjigovođe za mozgove, haha, ali ja većinu posla moram obaviti sam? Pretpostavljam da ćete mi dati pisana uputstva i domaći zadatak?"

Prazni klijenti

Ponekad postoje klijenti koji nisu sposobni introspekcije i nemaju interesa za samospoznaju. "Naravno, volio bih vam pomoći, ali da budem iskren, ne razmišljam o temi naše rasprave između sesija."

Klijenti sa osjećajem beznađa u svojoj situaciji

Najteža kategorija uključuje očajne klijente koji su izgubili svaku nadu u uspješno rješenje svojih problema. Karin je patila od teške depresije koja je bila rezistentna na niz lijekova. Karin plače svake minute, tužno jeca i gleda vas, kao da vas moli: „Učini nešto! Kako možeš mirno gledati kako umirem i ne raditi ništa?"

Poslušni klijenti

Postoje i klijenti koji se pretvaraju da se slažu s terapijom iskazujući svoj interes i odziv, ali se to uopće ne mijenja. Frida je godinama redovno prisustvovala sesijama. Zapravo, ona je došla u agenciju mnogo ranije od većine njenih zaposlenika i uspjela je razgovarati sa četiri moja prethodnika, psihoterapeuta, koji su prešli na drugi posao. Iako je svaki od njih primijenio svoju taktiku, zaključci su, sudeći prema bilješkama, bili slični: Frida je ugodna i društvena klijentica. Ona slijedi sve upute psihoterapeuta i očito je zahvalna na pomoći koja joj je pružena. Međutim, nakon produžene psihoterapije uz učešće četiri stručnjaka, njen brak je i dalje disfunkcionalan, ona i dalje radi na neperspektivnim poslovima i upoznaje stare prijatelje koji joj se rugaju. Ipak, Frida vjerno prisustvuje svojim sedmičnim sjednicama i raduje im se!

Klijenti koji imaju tendenciju napadati terapeuta

Neki klijenti zloupotrebljavaju povjerenje terapeuta, ucjenjuju ga, do prijetnje fizičkim ozljedama, kako bi dominirali u terapijskom odnosu. “Gledajte, objasnio sam vam šta treba učiniti. Želim da pozovete moju ženu i naredite joj da se vrati kući. Ona ti vjeruje. Na kraju krajeva, vi ste joj prvi dali ideju da napusti dom. Popravite ono što ste sami uradili ili ću se ja pobrinuti za vas. Znam gdje živiš. Ako ne udovoljite mom zahtjevu, morat ćete se obratiti državnoj komisiji za licenciranje i mom odvjetniku."

Klijenti ne mogu kontrolirati svoje impulse

Klijenti koji ne mogu kontrolirati svoje impulse su među najtežim. Takvi ljudi imaju temperamentni karakter i uključuju se s pola okreta; među njima su često i ovisnici o drogama. Natea je policija četiri puta zadržavala zbog vožnje pod utjecajem droga i alkohola. Došao je psihoterapeutu po sudskom nalogu, koji mu je boravak u zatvoru zamijenio odlaskom na sjednice sve dok vi, psihoterapeut, ne smatrate da ga je potrebno pustiti. Osim kroničnog alkoholizma, Nate se odlikovao i činjenicom da je lako izgubio živce te se često miješao u tuče. Posljednja epizoda koja je dovela do upućivanja na psihoterapeuta dogodila se na autoputu, kada je Nate pomislio da ga je drugi vozač, vozeći u istom smjeru, presjekao. Nate je gurnuo automobil zlostavljača uz rub ceste, razbio staklo, natjerao vozača da izađe iz auta i "nagovorio" ga da se izvini. Prema Nateu, "Nije bilo teško, nisam ga namjeravala dotaknuti, samo sam ga htjela naučiti lekciju."

Colson, D. B. i drugi. Anatomija kontratransfera: reakcije osoblja na teške pacijente psihijatrijske bolnice. Bolnička i lokalna psihijatrija. 1986

Jeffrey A. Kottler. Kompletna terapeutkinja. Saosjećajna terapija: Rad sa teškim klijentima. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstopisac)

Kernberg, O. F. Teški poremećaji ličnosti: Psihoterapeutske strategije 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Otpor ili racionalizacija? Kognitivna perspektiva ponašanja. U P. Wachtel (ur.), Otpor: psihodinamski i bihevioralni pristupi. 1982

Steiger, W. A. Liječenje teških pacijenata. Psihosomatika. 1967

Wong, N. Perspektive teškog pacijenta. Bilten Menninger klinike. 1983