Granična Klijentska Terapija

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Granični klijent dolazi na terapiju sa zahtjevom koji se ne može zadovoljiti u obliku u kojem je predstavljen. Granični klijent ne teži integritetu (što je vrijednost za terapeuta), već se povlači u format ranih odnosa i održava svoju podijeliti … Čini terapeuta krajnje neslobodnim, jer on sam ne može podnijeti svoju slobodu. Terapeutski odnos, u kojem terapeut mora sadržavati podijeljene dijelove i biti korak ispred klijentovog iskustva svijesti, čini to dobro na početku terapije. Graničar se želi vratiti na mjesto gdje je izgubio sposobnost da pripada sebi kako bi zbog toga kaznio ili oduzeo ono što mu je oduzeto. Granični klijent želi iskoristiti terapeuta apsorbiranjem umjesto da ga koristi na granici. Stoga, umjesto izgradnje realnijih odnosa, postoji veliko iskušenje da se održi ova primitivna interakcija, strahujući od agresivnih reakcija graničara na bilo kakvu promjenu uspostavljenog poretka.

Granični klijent, čak i više od neurotičnog, nastojat će ovjekovječiti svoj način manipuliranja stvarnošću. Terapeutski savez više se temelji na stabilizaciji nego na mogućnosti željenih promjena. U nekim slučajevima terapijski odnos s graničnim klijentom mogu još više popraviti njegovo patološko iskustvo doživljavanja njegove odvojenosti i nemogućnosti da bude u blizini nekoga. Na primjer, kada terapeut reagira na projektivne identifikacije i vrati klijentu njegov sirovi emocionalni materijal, odbacujući tako njegov način uspostavljanja veze, ponašajući se previše otvoreno. To se događa kada se prebrzo odvojite od klijenta i izgradite granice kojima se on još uvijek ne može približiti.

Ako se granični klijent tumači kao neurotičan, on zapravo predstavlja neku vrstu prijetnje postojanju dobro funkcionirajućeg sistema za izolaciju nepodnošljivih afekata i dovodi do retraumatizacija … Zahtjev graničnog klijenta koji ne zvuči ali je implicitno sadržan u svim porukama terapeutu može se formulirati na sljedeći način - budite strpljivi sa mnom, moram promatrati iskustvo otpornosti, suprotno odbijanju, u kojem sam izgubio mojih emocija. Pokušajte obuzdati svoju nedosljednost na višem nivou apstrakcije, koja mi je nedostupna, ali kojoj težim.

Dakle, zadatak integracija je preformulirano u skladu s onim što se izravno događa u terapiji, naime, potrebno je identificirati resurse koji su prisutni u stvarnom kontaktu sa pravim terapeutom. Koristimo li metaforu mentalnog metabolizma, granični klijent vrlo brzo postaje zasićen, bez razumijevanja okusa, bez žvakanja hrane, pokušavajući se samo napuniti volumenom. Granični klijent je pohlepan za bilo kakvom manifestacijom ljudskosti, ali ne može dugo biti u kontaktu, jer nema iskustvo dugotrajnih veza u kojima se može odvojiti vrijeme, u kojima postoji prilika da se osjeti suptilnije nijanse komunikacije umjesto one dostupne - zgrabi i bježi. Drugim riječima, frustracija uobičajeni način stjecanja priznanja, s jedne strane, prijeti terapijskom savezu, a s druge strane graničnog klijenta pretvara u drugačiji format odnosa. Format veze sličniji stvarnosti u kojoj mu je potrebno da se učvrsti.

Može se reći da granični klijent preuzima kontrolu nad situacijom apsorbiranjem predstavljanje objekta interesovanje i izgradnja odnosa sa ovom introjektiranom slikom. Kao rezultat toga, život može ići daleko naprijed, ali čini se da graničar ne primjećuje te promjene, održavajući dinamiku „unutrašnjih“iskustava koja se ne mogu staviti van jer su već odavno izgubila važnost. Pokušaj da se terapeutu nametne određena uloga u skladu s nekim očekivanjima neophodna je faza u razvoju terapijskih odnosa i vektor koji određuje smjer njihovog razvoja - od obrambenih transakcija do stvarnih interakcija s potencijalom za promjenu.

Tako se u terapiji graničnih klijenata mogu primijetiti dvije suprotne tendencije. S jedne strane, granični klijent se više nerado mijenja od neurotičnog klijenta. Većina njegovog izražavanja u terapiji usmjerena je upravo na to, u želji da uhvati terapeuta i zadrži ga na svom teritoriju. Podrška u ovoj želji zapravo znači retraumatizaciju u trenutku kada sam terapeut, prije ili kasnije, izgubi priliku da testira stvarnost i pokuša postati roditelj nepostojećem djetetu. Međutim, brza izgradnja granica može se smatrati odbacivanjem. Stoga je važno i osujetiti brzinu graničara u brisanju granica, a zatim ga podržati u ovoj frustraciji, ne dopustiti da se razotkrije suprotni pol spajanja - odbacivanje i obezvređivanje. Podrška je upravo u tome da obratite pažnju na činjenicu da u stvarnim odnosima ne liči na fantazije i ne odgovara očekivanjima, ali ipak postoji i može se asimilirati kao iskustvo - vrlo malo, možda i ne toliko vrijedno, a ne toliko zanimljivo kao htjeli bismo, ali ipak se održalo.

Pogoršanje tijekom terapije često može dovesti do zbunjenost terapeuta … Međutim, za graničnog klijenta takvo pogoršanje vjerojatnije će biti ispravna taktika. Poenta je u tome da se odvojeni i zanemareni elementi identiteta moraju aktualizirati prije nego što se integriraju u strukturu stvarnih odnosa. Intrapsihički sukob, odvojen od sistema odnosa koji ga je stvorio i postao dovoljno autonoman kako bi se izbjegla provjera stvarnosti, mora se ponovo učiniti figurom međuljudske interakcije. To je potrebno kako bi se potreba koja stoji iza nje prenijela u sadašnjost, budući da ima priliku to zadovoljiti.

Drugim riječima, odraslom graničnom klijentu nije potrebna majka da bi sada učinila ono što tada nije mogla; potreban mu je harmoničan, cjelovit osjećaj za sebe, što je rezultat podržavajući i razvijajući odnose … Ne možete vratiti prošlost, istina je, kao što ne možete vratiti ni mogućnosti koje su joj ostavljene. Ali istina je i da graničnom klijentu to zapravo nije potrebno. Osećanja o sebi o kojima smo govorili mogu biti rezultat odnosa u terapiji.

Granični klijent na početku terapije ima malo kontakta sa samim sobom, umjesto toga aktivno je uključen u manipulaciju drugim ljudima, uključujući i terapeuta, jer, s njegovog gledišta, demonstracija izražavanja zahtijeva određenu pripremu okruženja. Ljudi okolo su poput materijala za omatanje kojim graničar okružuje njegovu krhku prirodu, a potrebni su samo kako bi se mogao osjećati sigurno. Granični klijent stječe određenu potpunost u ovisnosti i time pojačava nemogućnost osloniti se na sebe.

Ljudi oko njega čine vrlo važnu stvar za graničara, naime, potvrđuju njegovo postojanje kao važan i značajan objekt njihove stvarnosti i, shodno tome, kroz ovo jamče određenu postojanost njegovog unutarnjeg svijeta. Neurotični nivo razvoja pretpostavlja postojanje stabilne pozitivne slike o sebi - osjećam se dobro sam, ali u vezi može biti bolje. Za rubnog klijenta ovo pozitivan imidž nastaje samo u odnosima i pri izlasku iz njih izgleda da je izgubljen - dobro se osjećam samo u odnosima, bez njih se ne osjećam živim. Stoga je postojanost slike osigurana potrebom da bude u fuziji. Najveće pitanje za graničnog klijenta je kako za sebe učiniti ono što želim, ali ne dobijam od drugih? Kako za sebe postati neka vrsta vanjskog posmatrača koji bi pogledao rad svojih ruku i rekao da je to dobro?

Granični klijent majstorski ignorira strance granice, dok su bili vrlo pijetetni prema vlastitom. Naravno, to je posljedica osjećaja povećane ranjivosti, želje da se nekom drugom uvuče pod kožu kako ne bi bilo moguće odbiti ga okružiti njegovom tjelesnošću. Međutim, ako se takvo što dogodi s blago poremećenim partnerom, njegov imunološki odgovor prije ili kasnije dovodi do predvidivog odbacivanja. Dakle, slabost graničnog klijenta je sumnja u sebe na ontološkom nivou.

Za graničnog klijenta, shvaćanje da je istina negdje između vrlo je spekulativno. Umjesto toga, on živi u dvije dimenzije odjednom, koje su oko ove "u sredini" i, zahvaljujući silama međusobnog odbijanja, ne dopuštaju jedna drugoj da se miješaju, izjednačavajući nedosljednost suprotnih poruka. S jedne strane, granični klijent za terapeuta je vrlo velika figura koja može naštetiti njemu destruktivni uticaji, a terapeut nema sposobnost oduprijeti se tome i imati vlastite reakcije na ono što se događa. S druge strane, pokazalo se da je granična klijentica toliko mala figura za terapeuta da ne može zahtijevati adekvatnu percepciju; toliko je mala da u terapijskoj situaciji gubi snagu. Nedostižna istina u centru - i terapeut i klijent ravnopravni su sudionici u interakciji, što uvelike smanjuje intenzitet iskusnih osjećaja krivice i srama od strane graničara. Ovo je važno uzeti u obzir, jer takva podijeljena vizija terapijske situacije dovodi do činjenice da granični klijent, oslanjajući se na svoju subjektivnu stvarnost, prestaje gledati terapeuta kao garanta svoje sigurnosti.

Zapravo, veliki dio posla s graničnim klijentom odvija se u pozadini, naime mijenjajući emocionalnu boju trenutnog odnosa s terapeutom. Granična straža internalizira objektni odnosi s terapeutom u kojem se osjeća dovoljno prepoznatim da prestane fragmentirati sebe. Trajanje terapijskog odnosa omogućuje da se stekne stalnost ne više u obliku fiksnog ponašanja, već u postojanosti procesa - jedna te ista osoba stoji iza sve raznolikosti izražavanja. Trenutna paradigma postojanja u svijetu zamjenjuje prethodno iskustvo u kojem je odnos bio podijeljen na zasebne dijelove, jer dobar dio ne može postojati pored lošeg, a neki od njih morali su se ukloniti u dvorište nesvjesnog. Sposobnost testirajte realnost korelira sa sposobnošću oslanjanja na holističko iskustvo, što manje klijent može primijetiti u sebi, to više popunjava stvarnost svojim odbačenim dijelovima.

Kriterij uspješnosti terapije je razvoj posmatrački ego … Granični klijent nalazi se u nizu iskustava koja smatra ego-sintoničnim, odnosno spojen je sa svojim nagonima, nesposoban da ih procijeni, poveže s unutrašnjim autoritetima ili stvarnošću. Granični klijent se ljuti, ne može gledati svoj bijes kao da je izvana, ili idealizira, smatrajući takvo stanje jedinim mogućim u ovom trenutku. Stoga, svaki pokušaj da mu se skrene pažnja na ono što se zapravo događa na početku terapije dovodi do izbijanja bijesa, kao da se boji bilo kakve stanke koja se dogodi u postupku trenutnog odgovora. Ovaj bijes je reakcija na osjećaj bespomoćnosti koji zahtijeva hitnu akciju da se popuni praznina. Pokušaj da se imenuje ono što se događa, da se shvati i simbolizira, doživljava se kao napad, najbolja odbrana od koje je prekinuti distancu, obezvređivanje i uništenje terapeuta … Dakle, kada granični klijent počne govoriti o tome što radi, uključujući ovu radnju u širem simboličkom redoslijedu - na primjer, zaista vas napadam jer to obično radim sa svim muškarcima koji nemaju seks sa mnom - to je znak početna integracija, u kojoj ponašanje sada nije nasumično ili spontano, već dinamički odražava inherentnu unutrašnju logiku. Ovo je važan dobitak, budući da graničnog klijenta karakteriše gubitak cjelovite i kontinuirane percepcije njegove ličnosti. Umjesto toga, on juri između različitih loše povezanih stanja, zarobljenih od njih i nesposobnih kontrolirati njihovu promjenu.

Granični klijent uči prepoznati nešto zajedničko u pojedinim fragmentima svog izraza, prevladavajući potrebu da se odrekne dijela traumatičnog iskustva. U tom smislu, subjektivni kriterij pozitivne dinamike u terapiji bit će sposobnost graničara da ovlada svojim pogonima, upravlja njima i održi stabilnost emocionalnog stanja, bez doživljavanja zarobljenosti i zabune. Granična osoba u određenoj mjeri gubi sposobnost da bude u pauzi između stimulusa i odgovora. Tokom terapije možemo primijetiti kako ti klijenti usporavaju i bolje podnose neizvesnost, budući da je takva navala karakteristična za visok nivo anksioznosti.

Kriterij za pravi smjer terapije je povećanje kongruencija granični klijenti, u kojima počinju više uzimati u obzir stvarnost kontakta, umjesto da se nastave ponašati kao da druga osoba jednostavno ne postoji. Slična karakteristika proizlazi iz fenomenologije graničara koji ne testiraju međuljudske granice, bit ću siguran da već znaju što se događa u tuđoj glavi. Otuda i tretman terapeuta kao vlastitom rukom, iz koje je, naravno, glupo pitati kako se osjeća, prije istiskivanja paste za zube. Dirljivo je promatrati kako se, nakon značajnog vremena nakon početka terapije, graničar spotakne o granice terapeuta i nježno se povuče, vraćajući se svojim, ne pokušavajući ih učiniti uobičajenim.

Granični klijent većinu vremena nije u kontaktu sa pravim terapeutom, već sa njegovim fragmentiranim dijelovima s kojima se projektivno identificira. Odnosno, on istražuje i opravdava svoj bijes, provocirajući terapeuta da doživi takve emocije. U ranim fazama terapije, pokušaj terapeuta da pobjegne od projekcije i da se predstavi često dovodi do bijesa graničara, jer mu se previše toga događa. Uglavnom, on mora uplašiti terapeuta kako bi opravdao ovaj način iskorjenjivanja negativnih afekata od sebe. Granični klijent mora se suočiti sa svojim odbijenim dijelovima bez osjećaja da su strašni, a posao terapeuta uvelike je određen potrebom da se izdrži. Metaforička terapijska strategija može se ilustrirati odnosima Ljepotice i zvijerikada potonji prvo testira svoju izvornu hipotezu (užasan sam i odvratan), a zatim prihvaća sebe kao nepodijeljenu, cjelovitu sliku. Dolazi do povratka sebi i integracije poricanih dijelova na kvalitativno različitom nivou apstrakcije, na kojem postoji više nijansi i nijansi odnosa.

Nedovršeni razvojni izazov s kojim se granični klijent suočava u terapiji je prevladavanje straha od autonomije. Trauma lošeg odvajanja, nakon čega graničar ima osjećaj da mu vlastiti resursi očito nisu dovoljni da preživi malo uspješnije, dovodi do ovisnosti o drugima i potrebe da se njima manipulira. U skladu s tim, u terapiji možemo osujetiti manipulativnost i zadržati aktivnost u stjecanju neovisnosti.

U terapiji granica stvara unutrašnje granice kroz vanjsko, u prostoru terapijskih odnosa. Dojenče doživljava katastrofu kada mora definirati granice svog tijela. Da bi uspješno završio ovaj zadatak, potreban mu je roditeljski zagrljaj, koji sužava prijeteći prostor i čini ga potpornim, odnosno stvaraju neku vrstu vanjske strukture, koja se zatim introjektira u obliku unutarnjih potpora. Interne potpore svojevrsni su temelj osjećaja sigurnosti i prihvaćenosti koji vam omogućuju da se predstavite okolini u potrazi za potrebnim resursima za razvoj.

Granični klijent pita - imam problema da stupim u kontakt s vama na drugačiji način od onog koji trenutno koristim, pa dopustite da nastavim; kad te uplašim, možeš li se još malo uplašiti i ne postati odmah neranjiv u svom savršenstvu; Toliko mi nedostaju tvoje žive ljudske reakcije na mene da i sam gubim osjećaj za život, podnosim još malo onoga što se događa u projekcijskom dijelu mog identiteta.

Koje kvalitete terapeut treba imati u radu s graničnim klijentima? Čini mi se da sasvim jasno demonstriram kako se polarna stanja mogu integrirati. Na primjer, potrebno je biti vrlo uporan i dosljedan u smislu postavljanja vanjskih granica, a u isto vrijeme što je moguće nedirektivnije u situacijama ispoljavanja ličnosti klijenta. Održavajte upornu vezanost kao odgovor na agresiju. Budite strpljivi i dovoljno postojani.

Graničnom klijentu je vrlo teško tražiti nešto jer uvijek postoji rizik od odbijanja zahtjeva. Ovaj rizik povezan je s navodno katastrofalnim iskustvom odbijanja i gubitka odnosa nakon odbijanja. Stoga graničar organizira kontakt na takav način da mora zahtijevajunego pitati. Odnosno, on formira uslove odnosa na takav način da, u njihovim granicama, izgleda da dobija pravo da odmah i kategorički zadovolji svoje potrebe. A kad se to dogodi, a to se događa vrlo često, on pak odbija i odlazi prvi, glasno zalupivši vrata. Cijela se umjetnost odnosi na postupanje s nekim tolerancijama koje se graničnom klijentu čine očiglednima i temeljnima. Na primjer, graničar može pomisliti da terapeut gleda kroz njega, a ako ne reagira na bol koju jedva osjeća, tada je bezosjećajan i bez duše. Općenito, graničnom klijentu je vrlo teško legalizirati svoj klijent iskustva kao fenomen kontaktavezano za ono što mu se događa s terapeutom. Češće, ili svoja iskustva smatra posljedicom terapijske manipulacije ili mu uopće ne treba terapeut, zadovoljan kontaktom sa svojim projekcijama. Stoga razočaranje ovakvim načinom interakcije ima snažan terapeutski učinak. Međutim, češće rezultira prekidom terapije graničnih klijenata jer im se ne pomaže na način na koji bi oni to željeli.

Tijekom rada, terapeut prvo prihvaća sve što pacijent demonstrira bez fokusiranja na određeno iskustvo ili priču. Ova faza je svojevrsni test terapeuta na snagu - u kojoj je mjeri spreman prihvatiti ono što klijent ima. Potonji, kako bi sastavio zagonetku svoje individualnosti, prvo mora "izbaciti" sve fragmentirane elemente svog identiteta na stol, pa tek onda uspostaviti veze i odnose među njima. Faza "ispadanja" može trajati prilično dugo, a terapeut je zbunjen, sa zadovoljstvom i lakoćom liječenja neurotika - i kada će se zaista započeti posao? - može negativno utjecati na terapijski odnos s graničnim pacijentom za kojeg je rad već počeo. Terapeut, naizgled, nadopunjuje klijentove pojedinačne zagonetke povezujući njihovu fabulu s općim planom identiteta i stvarajući preduvjete za njihovo uključivanje u cjelovitu sliku sebe. U teoriji, terapeut bi trebao biti nešto manje uznemirennego njegov klijent, jer on ne samo da sakupi različito u cjelinu - klijent radije uvodi ne sadržaj koji je pripremio terapeut, već njegov način ophođenja s njim, ne fraze, već jezik na kojem se govore. Odnosno, klijent uvodi model odnosa, unutar kojeg se počinje osjećati holističnije, autonomnije i dosljednije. Ovo introjektirano iskustvo veze čini sadržaj interne resurse i podržava.

Drugi aspekt integracije su elementi difuzni identitet granični klijent se odnosi na različita iskustva neusklađenosti koja se javljaju u različito vrijeme i pod različitim okolnostima. Nemaju zajednički nazivnik, centralno samopredstavljanjekoje bi ostale nepromijenjene i neovisne o vanjskim faktorima. Iskustvo terapijskog odnosa omogućava napuštanje prošlosti u korist sadašnjosti. Štaviše, tendencija osvrtanja na prošlost čini njeno pripisivanje zavisnim od onoga što se dešava ovde i sada. Stjecanjem prihvaćanja u sadašnjosti, klijent će manje morati tugovati za prošlošću i nesvjesno ga htjeti promijeniti. Prepoznavanje u sadašnjosti uništava primitivnu uzročnu logiku da sadašnjost ovisi o prošlosti. Sadašnjost zavisi od sadašnjosti.

Terapeut sadrži nova iskustva i stoga se odupire pozivu za spajanje. Također, takvo zadržavanje energije potrebno je kako ne bi upali u reaktivnu psihozu i održali odnos. Zadržavanjem vraćamo klijentovu sposobnost korištenja ego funkcije. Zaustavljanje stvara granice i strukture za suzbijanje afekata klijenata, međutim, provedeno kroz psihičku anesteziju terapeuta, s produženim izlaganjem može završiti smrću ili ludilom. Stoga je potreban dinamički nadzor pri radu s rubnim klijentom.

Granični klijent se tako tretira odnosom u koji uvodi i holističku sliku o sebi i potpornu i prepoznatljivu figuru terapeuta, odnosno taj minimalni skup otpornosti (sliku sebe, svijeta oko sebe i odnosa između njih) što mu omogućuje da učini svoj život ukorijenjenijim u sadašnju stvarnost i manje ovisi o vulgarnim nedovršenim iskustvima sazrijevanja. Što je klijent potpunije prisutan u vezi, njegova će integracija biti potpunija.