ODNOSI PRILOGA U GRANIČNOJ LIČNOJ POREMEĆAJI

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Teoriju privrženosti razvio je J. Bowlby i naglašava potrebu da osoba uspostavi bliske emocionalne odnose, koji se očituju u bliskosti i udaljenosti u kontaktu sa brižnom osobom. Izgradnja sigurnosnog odnosa cilj je sistema vezanosti koji djeluje kao regulator emocionalnog iskustva. Sa majke, vezanost se izražava u brizi za dijete, obraćanju pažnje na signale koje daje, komunikaciji s njim kao sa društvenim bićem, ne ograničavajući se samo na zadovoljavanje fizioloških potreba. Poznato je da su ključni aspekt graničnog poremećaja ličnosti (BPD) međuljudske poteškoće praćene negativnom afektivnošću i impulsivnošću.

U eksperimentima koje je izveo M. Ainsworth identificirane su tri glavne vrste vezanosti: sigurna i dvije nesigurne, izbjegavajuće i ambivalentne vezanosti. Kasnije je opisana druga vrsta vezanosti - neorganizovana. Ovom vrstom privrženosti dijete doživljava svijet neprijateljskim i prijetećim, a ponašanje djeteta je nepredvidivo i kaotično.

Do formiranja neorganizirane privrženosti dolazi u slučajevima kada objekt vezanosti u procesu brige za dijete čini značajne i grube povrede ovog procesa, a također nije u stanju prepoznati i osjetiti djetetove potrebe.

Zbog činjenice da se neorganizirana privrženost stvara u uvjetima zanemarivanja djetetovih potreba i grubih povreda brige o njemu, takav sistem privrženosti nije u stanju ispuniti svoju glavnu funkciju: regulaciju stanja, uključujući uzbuđenje, koje je uzrokovano strah.

Istovremeno, reakcija i ponašanje samih roditelja često doprinose pojavi straha kod djeteta. Dijete se nalazi u zamci paradoksalnih zahtjeva: ponašanje roditelja izaziva strah kod djeteta, dok logika sistema vezanosti tjera dijete da traži sigurnost i opuštanje afektivnog stanja upravo u ovoj figuri.

Roditelji djece s neorganiziranom privrženošću odlikuju se visokim stupnjem agresivnosti, a također pate od poremećaja ličnosti i disocijacije. Međutim, neorganizirana vrsta privrženosti može se formirati i u odsustvu poremećaja skrbi: prezaštita također može dovesti do stvaranja ove vrste privrženosti, kombinirajući međusobno isključujuće strategije brige o djetetu s nemogućnošću roditelja da reguliraju djetetovo uzbuđenje, koji je uzrokovan strahom.

Osim toga, do formiranja neorganizovane privrženosti može doći u uslovima neusklađenosti simultano predstavljenih afektivnih obaveštenja od strane majke u komunikaciji sa detetom. Stoga, kada je dijete u stanju očigledne nevolje, majka može istovremeno razveseliti dijete i biti ironična prema njemu. Odgovor na ovu mješovitu stimulaciju je neorganizirano ponašanje djeteta.

Primjećuje se da su u nekim slučajevima majke djece s neorganiziranom privrženošću tijekom igre sa svojom djecom pokazale nemogućnost prijenosa meta-obavijesti koje informiraju dijete o konvencijama igre. Dakle, igrajući se s djetetom, majke su realno prikazale grabežljivu zvijer, prijeteći se cerekale, ljutito režale i zloslutno zavijale, proganjale dijete na sve četiri. Njihovo ponašanje bilo je toliko realno da je dijete, koje od njih nije dobilo meta-obavijesti, koje bi potvrdile uvjetovanost situacije, osjećalo užas, kao da je samo s pravom strašnom zvijeri koja ih progoni.

Prema teoriji privrženosti, razvoj jastva odvija se u kontekstu regulacije afekta u ranim odnosima. Dakle, neorganizirani sistem vezanosti dovodi do neorganiziranog samosistema. Djeca su dizajnirana na takav način da očekuju da će njihova unutrašnja stanja na ovaj ili onaj način preslikati drugi ljudi. Ako dijete nema pristup odrasloj osobi koja je u stanju prepoznati i reagirati na svoja unutrašnja stanja, bit će mu vrlo teško razumjeti vlastita iskustva.

Da bi dijete imalo normalno iskustvo samosvijesti, njegovi emocionalni signali moraju biti pažljivo preslikani figurom privrženosti. Zrcaljenje treba preuveličati (tj. Blago izobličiti) tako da dijete shvati izraz osjećaja figure privrženosti kao dio vlastitog emocionalnog iskustva, a ne kao izraz emocionalnog iskustva figure privrženosti. Kada dijete nije u stanju razviti prikaz vlastitog iskustva putem zrcaljenja, ono dodjeljuje sliku figure privrženosti kao dio samopredstavljanja. Ako reakcije figure privrženosti ne odražavaju točno djetetova iskustva, ne preostaje mu ništa drugo nego koristiti te neadekvatne refleksije za organiziranje svojih unutrašnjih stanja. Budući da se neprecizna razmišljanja slabo nadograđuju na njegova iskustva, djetetovo ja stječe potencijal za dezorganizaciju, odnosno nedostatak jedinstva i fragmentacije. Takav raskid sa sopstvom naziva se "vanzemaljsko ja", kojem mogu odgovarati subjektivna iskustva osjećaja i ideja, za koja se smatra da su njihova vlastita, ali se ne osjećaju kao takva.

Ponašanje majki koje užasava dijete, pa čak i šok nije nužno diktirano njihovom željom da dijete zaista uplaše i zastraše, ovo ponašanje majki je posljedica činjenice da nemaju sposobnost razumjeti kako se odražavaju u dječijoj psihi. Pretpostavlja se da su takvo ponašanje i reakcije majki povezane s njihovom neliječenom traumatizacijom, pa se neki neintegrirani aspekti majčinog traumatskog iskustva prenose u komunikaciju s djetetom.

Stoga je ponašanje roditelja toliko neprijateljsko i nepredvidivo za dijete da mu ne dopušta da razvije nikakvu specifičnu strategiju interakcije. U ovom slučaju, niti traženje bliskosti niti izbjegavanje toga ne pomaže, jer se majka, od osobe koja mora pružiti zaštitu i sigurnost, sama pretvara u izvor tjeskobe i opasnosti. Slike mene i majke u ovom slučaju vrlo su neprijateljske i okrutne.

Jedan od zadataka sistema samoodbrane ili sistema samoodržanja je kompenzirati nemogućnost neorganizirane vezanosti da formira i održi stabilnost psihe, što postaje moguće zbog osjećaja zaštite i brige od objekta prilog.

E. Bateman i P. Fonagi istakli su neorganiziranu privrženost kao najznačajniji faktor koji utječe na kršenje formiranja sposobnosti mentalizacije. Autori definiraju mentalizaciju kao ključnu socio-kognitivnu sposobnost koja ljudima omogućuje stvaranje učinkovitih društvenih grupa. Vezanost i mentalizacija povezani su sistemi. Mentalizacija vodi porijeklo iz osjećaja da vas vezanost razumije. Sposobnost mentalizacije daje značajan doprinos afektivnoj regulaciji, kontroli impulsa, samonadzoru i osjećaju lične inicijative. Prestanak mentalizacije najčešće se javlja kao odgovor na traumu vezanosti.

Nedostatak mentalizacije karakteriziraju:

* Previše detalja u nedostatku motivacije osjećaja ili misli

* Fokus na vanjske društvene faktore

* Fokusirajte se na prečice

* Zabrinutost oko pravila

* Poricanje umiješanosti u problem

* Optužbe i prepirke

* Poverenje u osećanja / misli drugih

Dobra mentalizacija svojstvena je:

- u odnosu na misli i osećanja drugih ljudi

* neprozirnost - prepoznavanje da osoba ne zna šta se dešava u glavi drugog, ali istovremeno ima neku ideju o tome šta drugi misle

* nedostatak paranoje

* prihvatanje tačke gledišta - prihvatanje da stvari mogu izgledati veoma različito sa različitih gledišta

* iskreno interesovanje za misli i osećanja drugih

* spremnost na otkrivanje - ne želeći stvarati nerazumne pretpostavke o tome šta drugi ljudi misle i osjećaju

* sposobnost praštanja

* predvidljivost - osjećaj da su reakcije drugih ljudi općenito predvidljive s obzirom na znanje o tome šta misle ili osjećaju

- percepcija vlastitog mentalnog funkcioniranja

* varijabilnost - razumijevanje da se mišljenja i razumijevanje drugih ljudi mogu promijeniti u skladu sa načinom na koji se on sam mijenja

* razvojna perspektiva - shvaćanje da se razvijajući vaš pogled na druge ljude produbljuje

* realan skepticizam - priznavanje da osjećaji mogu biti zbunjujući

* prepoznavanje predsvjesne funkcije - prepoznavanje da osoba možda nije u potpunosti svjesna svojih osjećaja

* sukob - svijest o prisutnosti nespojivih ideja i osjećaja

* način razmišljanja za introspekciju

* interes za razliku

* svijest o uticaju afekta

- samozastupanje

* razvijene vještine poučavanja i slušanja

* autobiografsko jedinstvo

* bogat unutrašnji život

- zajedničke vrijednosti i stavovi

*oprez

*umjerenost

Model razvoja BPD -a izgrađen je na konceptualnom aparatu vezanosti i mentalizacije. Ključne komponente ovog modela su:

1) rana dezorganizacija odnosa primarne vezanosti;

2) kasnije slabljenje glavnih društveno-kognitivnih sposobnosti, dalje slabljenje sposobnosti uspostavljanja snažnog odnosa sa figurom vezanosti;

3) neorganizovana struktura sebe zbog neorganizovanih odnosa vezanosti i lošeg postupanja;

4) podložnost privremenim poremećajima mentalizacije sa pojačanom privrženošću i uzbuđenjem.

Poremećaj mentalizacije uzrokuje povratak prementalističkih načina predstavljanja subjektivnih stanja, a oni, u kombinaciji s poremećajima mentalizacije, uzrokuju uobičajene simptome BPD -a.

E. Bateman i P. Fonagi opisali su tri načina mentalnog funkcioniranja koji prethode mentalizaciji: teleološki režim; način mentalne ekvivalencije; način pretvaranja.

Teleološki način je najprimitivniji način subjektivnosti, u kojem se promjene mentalnog stanja smatraju stvarnima, onda kada se potvrde fizičkim radnjama. U okviru ovog načina rada, prioritet fizičkog je na snazi. Na primjer, samoozljeđujuća djela imaju teleološki smisao jer prisiljavaju druge ljude da poduzmu radnje koje se dokazuju brižljivima. Pokušaji samoubojstva često se čine kada je osoba u modusima mentalne ekvivalencije ili pretvaranja. U slučaju mentalne ekvivalencije (u kojoj je iznutra izjednačeno s vanjskim), samoubojstvo ima za cilj uništiti vanzemaljski dio sebe, koji se percipira kao izvor zla, u ovom slučaju samoubojstvo je među ostalim vrstama samoozljeđivanja, na primjer, s rezovima. Samoubojstvo se može okarakterizirati i postojanjem u pretvaranom načinu (nedostatak veze između unutarnje i vanjske stvarnosti), kada su sfera subjektivnog iskustva i percepcije vanjske stvarnosti potpuno razdvojene, što omogućava osobi s BPD -om da vjeruje da će i sama preživjeti, dok će vanzemaljski dio biti zauvijek uništen. U nementaliziranim načinima mentalne ekvivalencije, dijelovi tijela mogu se posmatrati kao ekvivalenti specifičnih mentalnih stanja. Okidač za takva djela je potencijalni gubitak ili izolacija, tj. situacije kada osoba izgubi sposobnost kontrole svojih unutrašnjih stanja.

Pseudo-mentalitet je povezan sa režimom pretvaranja. Ovaj način percepcije vlastitog unutrašnjeg svijeta u dobi od 2-3 godine karakterizira ograničena sposobnost predstavljanja. Dijete je sposobno razmišljati o predstavljanju sve dok nema veze između njega i vanjske stvarnosti. Odrasla osoba koja se bavi pseudomentalizacijom sposobna je razumjeti, pa čak i razmišljati o mentalnim stanjima sve dok nisu povezana sa stvarnošću.

Pseudo-mentalitizacija spada u tri kategorije: nametljiva, hiperaktivno neprecizna i destruktivno neprecizna. Opsesivna pseudo-metalizacija manifestira se kršenjem načela zamagljenosti unutarnjeg svijeta, širenjem znanja o osjećajima i mislima izvan određenog konteksta, predstavljanjem misli i osjećaja na kategoričan način itd. Hiperaktivnu pseudo-mentalizaciju karakterizira i mnogo energije, koja se ulaže u razmišljanje o tome šta osjeća ili misli o drugoj osobi, ovo je idealizacija uvida radi uvida.

Konkretno razumijevanje je najčešća kategorija loše mentalizacije povezana s režimom mentalne ekvivalencije. Ovaj način je također tipičan za djecu od 2-3 godine, kada se iznutra izjednačava s vanjskim, strah od duhova u djetetu stvara isto stvarno iskustvo koje se može očekivati od pravog duha. Uobičajeni pokazatelji konkretnog razumijevanja su nedostatak pažnje prema mislima, osjećajima i potrebama drugih ljudi, pretjerane generalizacije i predrasude, kružna objašnjenja, specifična tumačenja nadilaze okvire u kojima su izvorno korištena.

Poznato je da kasnija mentalna trauma dodatno slabi mehanizme kontrole pažnje i povezana je s kroničnim poremećajima u kontroli inhibicije. Tako se stvara začarani krug interakcija između neorganizirane privrženosti, mentalnih poremećaja i traume, što doprinosi intenziviranju simptoma BPD -a.

Bateman, Fonagi su identificirali dvije vrste obrazaca odnosa koji se često nalaze u BPD -u. Jedan od njih je centraliziran, drugi je distribuiran. Pojedinci koji pokazuju centralizirani obrazac odnosa opisuju nestabilne i nefleksibilne interakcije. Predstavljanje unutrašnjih stanja druge osobe usko je povezano sa predstavljanjem sebe. Odnosi su ispunjeni intenzivnim, nestabilnim i uzbudljivim emocijama. Druga osoba se često doživljava kao nepouzdana i nedosljedna, nesposobna da "voli na pravi način". Često se javljaju strahovi zbog partnerove nevjere i napuštanja. Pojedince s centraliziranim uzorkom karakteriziraju neorganizirane, nemirne vezanosti, u kojima se objekt vezanosti percipira i kao sigurno mjesto i kao izvor prijetnje. Distribuirani uzorak karakteriziraju povlačenje i udaljenost. Ovaj obrazac odnosa, za razliku od nestabilnosti centralizovanog obrasca, održava rigidnu razliku između sebe i stranca.

Literatura:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psihoterapija za granični poremećaj ličnosti. Mentalizacijski tretman, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Glavna Marija, Solomon Judith. Otkriće novog, nesigurnog, neorganiziranog / dezorijentiranog obrasca privrženosti, 1996

Bateman U., Fonagy P. Liječenje graničnog poremećaja ličnosti na osnovu mentalizacije, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Stvaranje i razbijanje emocionalnih veza, 2004

Brish K. H. Terapija poremećaja vezanosti: od teorije do prakse, 2014.

Fonagi P. Zajednička osnova i divergencija između psihoanalize i teorije privrženosti, 2002.