Kako Psihoterapija Zapravo Funkcionira

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

Svaki vanjski odvojeni posmatrač odmah ima pitanja - šta radi psihoterapija?

Ovo je "samo razgovor", kako mogu pomoći?

I ako pomaže, što onda točno?

Zašto postoji toliko različitih pravaca, po čemu se razlikuju po konačnoj efikasnosti?

Ova pitanja su se pojavila i kod mene. Definirajmo što se podrazumijeva pod psihoterapijom. Formalno, ovo je medicinska djelatnost i njome se može baviti samo liječnik koji je specijalizirao psihoterapiju. To vrijedi za Rusiju, ali u mnogim zemljama nije, a psihoterapeutske aktivnosti provode stručnjaci s medicinskim i psihološkim obrazovanjem. Predlažem da pođem od ovog shvaćanja, postoje psihoterapeuti, postoje psiholozi-psihoterapeuti, a razlike nisu u psihoterapijskom radu, već u dodatnim kompetencijama, na primjer, u sposobnosti kombiniranja psihoterapije i liječenja lijekovima gdje je to potrebno. Ja kao lekar mogu da prepisujem tablete, psiholog ne može. Nasilni sporovi "ko je ovdje pravi zavarivač, a ko je masku pronašao u gomili smeća" nemaju smisla. Postoji mnogo psihoterapeutskih koncepata, koji se često isključuju i stalno se natječu. Psihoanaliza, geštalt, kognitivno-bihevioralni, egzistencijalni, humanistički, tjelesno orijentirani, NLP i drugi. Ovaj višeglasni hor pomalo iznenađuje. Štoviše, u konačnoj praksi, na čelu pojedinog stručnjaka, modeli se također miješaju, malo ljudi radi u čistim oblicima, svi su eklektičari u biti. Odnosno, psihoterapeut može proglasiti da je gestaltist ili Jungijac, ali u stvari, vrlo malo ljudi živi prema propisima, ako nije sektaš. Čini se kao psihoanalitičari sa strožim dogmama, ali to se objašnjava specifičnostima psihoanalitičkog modela - postoji obavezan nadzor i sistem prekvalifikacije, sve to košta, odnosno postoje ljudi koji primaju ovaj novac, pa ih zanima održavanje modela čistim … Odnosno, koncept je uređen na takav način da zajednica praktičara psihoanalitičara daje dio svog prihoda za podršku konceptu, tako udaljenom analogu crkvene desetine. Govoreći u smislu evolucijske teorije, ovo je savršeno pristojan način da koncept nastavi postojati, napredovati i razvijati se. Ali ovo je samo jedna od strategija u borbi za opstanak u svijetu konkurentskih ideja. Naravno, ovo nije jedini način. Gestalt funkcionira drugačije, postoje mnoge neovisne organizacije koje podučavaju geštalt terapiju. U kognitivno evolutivnoj grani, općenito, to je u osnovi otvoreni izvorni kod, gdje je integrativnost deklarirana u ideologiji, u duhu "evo vam radnog modela, pa radite što god želite". Stoga, da bih bio psihoanalitičar, potreban mi je dokument koji kaže da sam psihoanalitičar i da se bavim psihoanalizom, a da bih bio kognitivno bihejvioralni terapeut, potreban mi je dokument koji kaže da sam psihoterapeut i da se bavim kognitivno -bihevioralnom terapijom, ali nema potrebe za posebnim CBT dokumentom. U međuvremenu, uprkos razlikama u pristupima, praktičari, bez obzira kojoj školi pripadali, rijetko su kruto dogmatični, ako vidite osobu koja je očigledno fanatik, bez obzira na sve (psihoanaliza, geštalt, biheviorizam), najvjerojatnije ne ako radi s ovim alatom, on je ili učitelj, ili amater, ili neofit, ili klijent. Praktični psihoterapeuti obično su opušteniji po tom pitanju i uvijek su, kako kažu, otvoreni za zanimljive komercijalne ponude. Iako postoje sektaši, i to se događa, da.

Stoga ima smisla zaključivati iz meta-pozicije, a ne iz bilo koje psihoterapeutske škole. Ako svi oni postoje, onda im je ljudima to potrebno iz nekog razloga. Postoje razlozi zašto ljudi to plaćaju kako bi održali raznolikost vrsta. Da postoji univerzalno sveobuhvatan koncept, odavno bi zamijenio konkurente, što ne primjećujemo. Mnoge terapije koegzistiraju na tržištu psiholoških usluga, iako postoje ekološke niše u kojima jedan model pokazuje značajnu prednost.

Za zapadne zemlje ovo se prvenstveno odnosi na uvjetno "medicinsku", kliničku psihoterapiju, gdje apsolutno prevladava kognitivno-bihevioralni pristup. 1993. godine Američko psihološko udruženje objavilo je smjernice za psihoterapiju mentalnih poremećaja koje zadovoljavaju kriterije efikasnosti zasnovane na dokazima, odakle je započeo trijumfalni marš kognitivnih i modela ponašanja u različitim oblicima. To se nije dogodilo slučajno. Činjenica je da su u to vrijeme u razvijenim zemljama troškovi zdravstvene zaštite stalno rasli, a u medicini je sazrelo pitanje za medicinu: "U redu, spremni smo platiti vaše lude račune, ali objasnite zašto." Tako se razvila savremena medicina zasnovana na dokazima. U skladu s tim, medicina je formirala određeni zahtjev za psihoterapijske paradigme. “Nije ništa lično, nije nas briga kako se zovete, kakav je vaš koncept i šta radite. Pokažite da ste tretman, a ne samo razgovor. Imamo Poppera i naučnu metodu, od vas se traži da zadovoljite dokazne kriterije. Ne zanima nas ništa drugo.” A onda je kognitivno-bihevioralni izašao iza drveta i rekao "zdravo, mama". Ovako je sve počelo.

Međutim, ponavljam, ovo se odnosi samo na "medicinski" sektor psihoterapije. To je važno, značajno, prestižno, ali industrija nije ograničena na to, a u svim drugim područjima psihološke pomoći, mnoga područja se uspješno vježbaju i osjećaju se odlično. Na primjer, u holivudskim filmovima, kao odraz masovne svijesti, psihoterapeute uglavnom predstavljaju psihoanalitičari, sve dok se potpuno ne spoje, a za mnoge ljude psihoterapeut = psihoanalitičar. U Rusiji je situacija s kliničkom psihoterapijom nešto drugačija. Prvo, naše pridržavanje principa zasnovanih na dokazima prilično je formalno, a čitav ovaj pristup zasnovan na dokazima nije mnogo usađen u zajednicu. Drugo, domaća medicina krenula je drugačijim putem. Nisu birali, kao na Zapadu, koja im od psihoterapija odgovara. “Svu psihoterapiju uzimamo za sebe. Spakujte nas sve, molim vas, pa ćemo shvatiti. " Stoga je, kao što je spomenuto na samom početku, u Rusiji psihoterapija isključivo medicinska specijalnost. I kognitivno-bihevioralni pristup je prisutan u zemlji, ima svoj dio i mjesto na polici, ali nema govora o bilo kakvoj dominaciji. U ovom trenutku u Rusiji su možda glavni igrači Geshalt, psihoanaliza i egzistencija. Zatim kognitivni, humanistički i drugi. To nas dovodi do važne teze: Očigledno, psihoterapije nekako djeluju. Postoje razlozi zašto ljudi odlaze tamo. U suprotnom, ne bi otišli. I to nije misticizam i ezoterija, jer na usluzi stanovništvu postoje vidovnjaci, gatare, astrolozi, mađioničari i druge nasljedne vještice. I oni imaju svoje super-konkurentno tržište i svoju vrlo tešku borbu za umove, pa oni koji su spremni otići do vidovnjaka odlaze k vidovnjacima, ta osoba neće ići psiholozima, ili će ići vrlo fakultativno. I mnogi ljudi, u principu, nisu skloni shvatiti da imaju nešto poput "psihe", a kada se suoče s nekim mentalnim poteškoćama, nisu skloni učiniti nešto po tom pitanju, žive ovako, i nikada ne idi kod psihoterapeuta nećeš otići. Postoje i aktivnosti obuke i treniranja, ima svoju povijest i svoju publiku, ta se publika ukršta s psihoterapeutskom, ali vrlo djelomično. I dalje je ogromna masa ljudi aktivno zainteresirana za pitanja psihologije, ličnog rasta i usavršavanja, ali samo u okvirima samorazvoja i samoobrazovanja to im je sasvim dovoljno i ne moraju se okretati psihoterapeut

Dakle, nije istina da je "svima potrebna psihoterapija". Odnosno, to može biti potrebno svima, prema psihoterapeutima, ali zapravo ne dolaze svi zbog toga. Vrlo malo. Jedan u sto. No, čak i ako se radi o manje od posto stanovništva, ipak se radi o stotinama tisuća ljudi. Mnogi ljudi to rade. Pa nekome treba. Zašto bi? Ako pitate same stručnjake, odgovor će biti poput "Pomažem ljudima s raznim problemima da ih razumiju, uspješno riješe i postignu mentalno blagostanje", ili nešto slično. Da, naravno, savršeno pošten odgovor, bez imalo sumnje, to rade psihoterapeuti. Za sve dobro protiv svih loših. Nema sumnje. Ali svi to rade. Dakle, ovaj odgovor nije previše informativan. Stoga vrijedi tražiti da opišu šta točno rade. Odgovor također ne treba shvatiti doslovno, bit će termina i nekoliko dobrih riječi, ali možete vidjeti šta se pod tim riječima misli, vidjeti šta osoba radi i kako radi te procijeniti iz meta-pozicije. A ako postoji more informacija o povijesti psihoterapije i stanju psihoterapijskih pojmova, onda praktično nema informacija o analizi terapijske prakse. Dvije najnovije knjige: Kognitivna neuroznanost i Psihoterapija. Principi mreže za jedinstvenu teoriju "(2014) i" Psihoterapija. Kritički vodič”(2013), nisam vidio ništa drugo. Stoga su sve dalje već lični zaključci i zapažanja. Odvojimo "medicinsku" i "psihološku" psihoterapiju. Ako je s "medicinskim" dijelom sve jasno, što učiniti je jasno, odgovori su primljeni, onda to nije zanimljivo, onda je s "psihološkim" dijelom sve mnogo zanimljivije. Vjerujem da psihoterapija pomaže, ali ne nudi ništa jedinstveno. Po analogiji: sve one zadatke koje osoba rješava u prostoriji za fitnes, sa najsuvremenijim spravama za vježbanje i najboljim instruktorima, može postići iste rezultate kod kuće s dvije bučice. Bučice su prisutne već duže vrijeme, fitnes industrija se nedavno s tim nekako nosila. Ali teretane postoje i traže se, jer u praksi osoba ne vježba s bučicama, već u teretani. Stoga, zapravo, ako uklonite terminološku i konceptualnu ljusku, psihoterapeuti nude dovoljno osnovne i banalne stvari. I ove uobičajene stvari su tražene.

Šta je proizvod? Šta je na akciji? Odnosi i lična komunikacija. Empatija i podrška. Opravdanje i prihvatanje. Konkretni savjeti i trikovi. Zdrav razum i racionalno ponašanje. I još nešto, popis nije potpun. Najčešće je to veza. Obično će na nivou opravdanosti biti nešto o "stvaranju psihoterapeutskog prostora", "zajedničkom radnom savezu između terapeuta i klijenta", "aktivnom učešću" ili nešto slično. Izazov je ući u malu grupu bez ulaska u malu grupu. Odnosno, mora se uspostaviti lični odnos, ali se istovremeno razlikovati od ličnog odnosa koji klijent već ima (ili može imati). Ne možete zamijeniti prijatelje, rodbinu, seksualne partnere. I to mora biti dobra veza, inače koja je svrha? Dodatni dobri odnosi na farmi nisu suvišni, ljudi su spremni to platiti. I ovdje je lako reći "pa, to je samo …"

“Pa, to je samo veza. To mogu i sam. " Izgleda kao problem "kopiraj Malevićev crni kvadrat". Ali u stvarnosti, kao i kod bučica, sve se pokazalo nije tako jednostavno. Teoretski je moguće. I praktično? Malo ljudi je još uvijek toliko zainteresirano za sebe, svoju voljenu. I to je normalno, to je općenito slučaj za sve ankete, to je tačno. Istovremeno, neki bi ponekad htjeli razgovarati sami sa sobom, neki ne. Na primjer, želim. Ne često, ali se dešava. Očigledno je da neću razgovarati sam sa sobom sa ljudima sa kojima sam u lošim odnosima, to rade samo zlikovci iz operete. Također nema smisla razgovarati s ljudima koji općenito nisu u interakciji, očito ih nije briga, s istim uspjehom možete razgovarati s televizorom ili s dječjom igračkom. Htio bih o tome razgovarati s ljudima s kojima sam u dobrim odnosima, ali to je problem. Ako to često radim s ljudima sa kojima sam u dobrim odnosima, uskoro ću se naći s njima u lošim odnosima, a to ne želim. Psihoterapeut ostaje.

Kao što vidite, ovo je potpuno beznačajan zadatak - "samo veza". Ovo je zahtjev i potpuno legitiman zahtjev. Ali ljudi rijetko razmišljaju o sebi do te dubine, pa se zahtjev proglašava u kategoriji "problema". Niko neće reći "želim biti pri ruci" ili "progovoriti". Štaviše, u svakodnevnom životu ljudi mirno izgovaraju te želje i čine pravu stvar, normalnu prirodnu želju. Ali terapeuta ne izražava osnovni zahtjev, već "terapijski" zahtjev. Ispravno dekodiranje terapijskog zahtjeva zasebna je velika tema, budući da uopće nije očito s čime je klijent došao, to još treba razjasniti. Ali sa stanovišta klijenta, ova praksa je sasvim opravdana, ne mora to saznati, to je zadatak psihoterapeuta. Na isti način, liječnici ne dolaze sa pritužbom "imam čir na dvanaesniku", kažu "boli me želudac". I što je najvažnije, terapeut će i dalje nuditi proizvod koji ima. Ako osoba trguje saosjećanjem, ali ne trguje određenim preporukama, tada će to reći: "psiholozi ne daju savjete." I saosećati. A drugi će reći: „terapija s uspjehom, specifična rješenja za vaše probleme“, i budite uvjereni, savjeti će biti specifični. Nije činjenica da su dobri, ali svakako specifični. U isto vrijeme, mogu postojati ili ne moraju biti dobre. I ovaj nesklad između klijenta i terapeuta ponekad stvara zbunjenost i frustraciju. Na primjer, vrlo racionalna osoba otkrila je neke probleme u sebi, možete sami to shvatiti, ali lakše je prepustiti vanjske poslove, odlazi do terapeuta, a tamo mu se nudi razgovor sa praznom stolicom. Naravno, to čini osobu neugodno zbunjenom i psihoterapija ne uspijeva. Ili osoba treba razmišljati o nekome, a terapeut je vrlo iskren, ima razumijevanja, ali izraz „zaista suosjećam s vama“može se čuti besplatno, a to nije baš ono što je potrebno. Frustracije poput ovih su uobičajene, ali nema zlonamjernosti niti bilo kakve greške, samo se osnovni zahtjev klijenta nije podudarao s proizvodom koji je predložio terapeut. A iskustvo s psihoterapijom ograničeno je na činjenicu da je došao nekoliko puta, slegnuo ramenima i otišao, iskreno zbunjen. Ali jednako se često poklapa i sve funkcionira, u protivnom bi terapeuti izumrli.

Dakle, riječi su pakiranje; one nisu proizvod. Svaki stručnjak prikuplja vlastitu liniju proizvoda i pakira je u određenim terminima. Ovo je zamjenjiva vještina psihoterapeuta. Stoga ne postoje i ne mogu postojati univerzalni psihoterapeuti prikladni za apsolutno svakoga. Nemoguće je kombinirati sve odjednom, ova slanina u čokoladi će uspjeti. Ilustrovaću na ličnom slučaju. Zalažem se za model ponašanja i racionalan pristup. To me odmah odsijeca od brojnih duhovnih praksi, uz svu svoju želju neću ih moći ponuditi, bit će previše primjetno da ih smatram potpunom besmislicom. I to nije problem s ovim duhovnim praksama, jer se dobro snalaze bez mene i imaju svoju veliku publiku. Stoga uzimamo one koncepte koji su spremni prihvatiti. U mom slučaju, ovo je čitava "kognitivna" grana evolucije, od kognitivno-bihevioralnog do bihejviorizma treće generacije. „Važno je ono što osoba radi, a ne ono što govori. Konačna efikasnost, prilagodljivost i plastičnost psihe su značajne. Ponašanje je primarno, bogati unutrašnji svijet je alat za realizaciju. Čovjek je kognitivna mašina za odlučivanje koja uči i ovaj sistem se može namjerno prekvalifikovati i prilagoditi. Nije važno sviđaju li nam se iskustva ili ne, ali je važno jesu li korisna ili štetna. Racionalni akter je optimalna dobitna strategija. Moguće je kontrolirati vaše ponašanje do pune dubine i, po volji, povezati se / odvojiti se od emocija - ovo je tehnička vještina.”I tako dalje, i tako dalje. Mislim da je diskurs općenito jasan. Ali ako uklonite čitav terminološki omotač, ostavite po strani objašnjenja iz kognitivne psihologije, društvenih neuronauka i biologije, što će onda ostati kao glavni proizvod? Zdrav razum. Tehnološki, uvedeno u primijenjene alate, preraslo u složen koncept, ali ako apstrahiramo, onda je ovo zapravo psihoterapija zdravog razuma. Još jedna zamjenjiva vještina. I, kao i sa svim proizvodima za psihoterapiju, može se svesti na "pa, ovo je samo …" Pa, ovo je samo zdrav razum. Međutim, da je jednostavno, ljudi ne bi imali iracionalnih problema.

Ovo je prilično nišan proizvod. Zdrav razum je, reći ćemo, vrlo umjereno tražen. To jest, formalno, svi će se složiti da je stvar korisna, ali u stvarnosti ljudi mogu bez nje i ništa. Ako nekome racionalan model nije blizak, on ga neće uzeti, već će ga uzeti, pa ga neće koristiti. Ako je čovjeku blizak racionalni model, onda će ga prihvatiti i primijeniti. Neko prolazi, neko kupuje, to je normalno.

Stoga se sva psihoterapija zapravo svodi na održavanje psihe. Tamo se ništa ne nadopunjuje, što prvobitno ne bi bilo u uređaju mašine. Određen dio stanovništva ima zahtjev za to, ovaj udio je stabilan i neće se promijeniti u doglednoj budućnosti. Psihoterapeutska raznolikost praksi u potpunosti zadovoljava ovaj zahtjev, pa se ne mogu očekivati nove "moderne naučne" metode psihoterapije. Na nivou pojedinačnog zahtjeva klijenta i pojedinačne osobe, može se steći dojam da je pronalaženje efikasnog stručnjaka krajnje ne trivijalni zadatak. Ali na nivou psi-industrije i njenog rada sa nizom zahtjeva, sistem je manje-više stabilan i svi dolazni zahtjevi se obrađuju. Stoga trenutno nema potrebe za novim psihoterapeutskim alatima i konceptima, svi potrebni već postoje, a zadatak se svodi na to kako određeni specijalist iz ovog skupa formira svoju osobnu "kutiju s alatima".

Summarizing. Psihoterapija djeluje pouzdano i sve se studije slažu s tim. Međutim, njen se rad ne može objasniti "iznutra" psihoterapije, jer ne postoji "jedinstvena teorija" i svi pravci dolaze iz spekulativnih koncepata, svaki za sebe. Osim toga, ne postoji jedinstvo u razumijevanju značenja "djela", jer se svi izjašnjavaju o istoj stvari, ali kada je u pitanju konkretizacija, ispostavlja se da ljudi različite stvari shvaćaju pod "rezultatom". To može biti „krajnja efikasnost i prilagodljivost psihe“, može biti „subjektivno zadovoljstvo kvalitetom života“, može biti „odsustvo neugodnih i neugodnih emocionalnih iskustava“, može postojati nešto drugo. I to nisu sinonimi. Vrlo djelotvorna psiha može, ali i ne mora doživjeti različita negativna iskustva. Osoba koja izbjegava bilo kakvu nelagodu i doživljava uglavnom pozitivne emocije može biti izuzetno neprilagođena i istovremeno nedjelotvorna. Itd. Ove praznine i nedostatak transparentnosti u razumijevanju stvaraju dojam da je "stvar mračna i zbunjujuća". Ali ako pogledate "odozgo", s određene meta-pozicije, situacija postaje jasnija i prestaje biti tako misteriozna. Naravno, daleko sam od mišljenja da konačno razumijem kako ova mašina radi. Tema zahtijeva dodatno proučavanje. Autor: Pavel Beschastnov