Terapija Emocionalne Ovisnosti

2024 Autor: Harry Day | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 15:40

PSIHOTERAPIJA ODNOSA …

Suzavisna terapija ličnosti je terapija odrastanja

Članak se neće fokusirati na ljude ovisne o različitim tvarima, već na klijente sa zavisnom strukturom ličnosti, na one ljude koji su patološki vezani za drugu osobu.

U klasifikatorima mentalnih poremećaja, kada se opisuju osobe sa zavisnom strukturom ličnosti, termini "zavisni poremećaj ličnosti" (naslov "Poremećaji zrele ličnosti i poremećaji ponašanja kod odraslih prema MKB-10) i" poremećaj ličnosti u obliku zavisnosti “(naslov "Poremećaji ličnosti" u DSM -IV).

Karakteristični znakovi ovog poremećaja ličnosti uključuju: aktivno ili pasivno prebacivanje na druge u donošenju većine važnih odluka u svom životu, nedostatak samokontrole, nedostatak samopouzdanja, "prianjanje" ovisniku, nedostatak psiholoških granica, itd. Ove psihološke karakteristike često su popraćene raznim simptomima … Među njima su često: psihosomatske bolesti, alkoholizam, ovisnost o drogama, devijantno ponašanje, suzavisne i protuzavisne manifestacije.

Najčešće se ovisna struktura ličnosti manifestira u obliku ovisnog i suzavisnog ponašanja. Shodno tome, ovisnost i suzavisnost različiti su oblici ispoljavanja zavisne strukture ličnosti.

Zajedničko im je nekoliko ličnih svojstava: mentalni infantilizam, patološka vezanost za objekt ovisnosti, s jedinom razlikom što će u slučaju ovisnosti takav objekt biti supstancija, a u slučaju suzavisnosti druga osoba.

U fokusu profesionalne aktivnosti psihologa / psihoterapeuta češće je zavisni klijent.

Tipične karakteristike suzavisne ličnosti su uključenost u život Drugoga, potpuna apsorpcija u njegove probleme i poslove. Suzavisna ličnost patološki je vezana za Drugoga: supružnika, dijete, roditelja. Osim istaknutih kvaliteta, zavisne osobe karakteriziraju i:

• nisko samopouzdanje;
• potreba za stalnim odobravanjem i podrškom drugih;
• nesigurnost psiholoških granica;
• osjećaj nemoći da bilo šta promijeni u destruktivnim odnosima itd.

Zavisni ljudi čine članove njihovog sistema ovisnim o njima cijeli život. Istodobno, ovisnici aktivno interveniraju u život ovisnika, kontroliraju ga, znaju kako se najbolje ponašati i šta učiniti, prikrivajući njihovu kontrolu i intervenciju pod ljubavlju i brigom. Drugi član para - ovisnik - ima, prema tome, suprotne kvalitete: nedostaje mu inicijativa, neodgovoran je i nesposoban za samokontrolu.

Tradicionalno je zavisnike posmatrati kao neku vrstu društvenog zla, a zavisnike kao njihove žrtve. Ponašanje suzavisnika općenito je društveno odobreno i prihvaćeno. Međutim, s psihološkog gledišta, doprinosi suzavisnosti takvim patološkim odnosima nisu ništa manji od ovisnosti. Sam suzavisnik nije ništa manje potreban zavisnicima - on ovisi o ovisniku. Ovo je varijanta takozvane "ljudske" ovisnosti.

Sami ovisnici održavaju odnose ovisnosti, a kada eskaliraju do simptoma, tada se obraćaju specijalistu da "izliječi" ovisnika, odnosno da ga vrati u bivšu zavisnu vezu.

Svaki pokušaj ovisnika da izmakne kontroli suzavisnosti izaziva veliku agresiju kod potonjeg.

Partner zavisnog zavisnika - zavisnog - percipira se kao objekt i njegova funkcija u nekoliko zavisnih zavisnika je uporediva sa funkcijom zavisnog objekta (alkohol, droga …). Ova funkcija ima za cilj "zatvoriti rupu" u identitetu suzavisnika pomoću objekta (u našem slučaju partnera) kako bi se mogli osjećati kao cjelina, pronaći smisao života. Nije iznenađujuće da se za ovisnika zavisnik, unatoč svim svojim nedostacima (sa stajališta suzavisnika), pokazuje tako važnim, jer mu pruža najvažniju funkciju - stvaranje smisla. Bez toga život suzavisnika gubi svaki smisao. Ovisnik ima svoj cilj za to. Otuda snažna vezanost suzavisnika prema ovisniku.

Nije iznenađujuće da Drugi zauzima tako važno mjesto u slici svijeta suzavisnika. No, usprkos važnosti i vezanosti za Drugoga, odnos prema njemu je isključivo instrumentalan - kao funkcija. Zapravo, Drugi za suzavisne, zbog svog egocentričnog položaja, kao pojedinac sa svojim iskustvima, težnjama, željama jednostavno ne postoji. Da, Drugi je prisutan na slici Suzavisnog svijeta, čak i hipertrofiran, ali samo funkcionalno.

Razlog za formiranje zavisnih i suzavisnih struktura ličnosti je nedovršenost jedne od najvažnijih faza razvoja u ranom djetinjstvu - faze uspostavljanja psihološke autonomije neophodne za razvoj vlastitog „ja“, odvojenog od roditelja. Zapravo, govorimo o drugom rođenju - psihološkom, rođenju ja kao autonomnog entiteta sa svojim granicama. Prema G. Ammonu, „… formiranje I granice u simbiozi je odlučujuća faza u razvoju I i identiteta. Ova pojava I granice, koja doprinosi razlikovanju I i ne-I u smislu formiranja identiteta, postaje moguća zbog primarnih inherentnih funkcija djetetovog I. U formiranju granica Ja, dijete ovisi i o stalnoj podršci okoline, svoje primarne grupe, posebno majke."

U istraživanju M. Mahlera otkriveno je da ljudi koji uspješno završe ovu fazu u dobi od dvije ili tri godine imaju holistički unutarnji osjećaj svoje jedinstvenosti, jasnu predodžbu o svom "ja" i o tome ko su. Osjećaj vlastitog Ja dopušta vam da se izjasnite, oslonite se na svoju unutrašnju snagu, preuzmete odgovornost za svoje ponašanje i ne očekujete da će vas neko kontrolirati. Takvi ljudi mogu biti u bliskim odnosima bez gubitka sebe. M. Mahler je smatrao da je za uspješan razvoj psihološke autonomije djeteta potrebno da oba njegova roditelja imaju psihološku autonomiju. Vodeći uslov za takvo rođenje detetovog ja je njegovo prihvatanje od strane roditelja. U istom slučaju, kada roditelji iz različitih razloga nisu u mogućnosti prihvatiti (bezuvjetno voljeti) svoje dijete, ono ostaje u stanju kroničnog nezadovoljstva prihvaćanjem sebe i prisiljeno je cijeli život bezuspješno pokušavati pronaći taj osjećaj ili opsesivno "prianjanje" uz drugoga (zavisno od kodeksa) ili kompenziranje tog osjećaja kemijskim surogatima (zavisno).

U smislu psihološkog razvoja, zavisni i suzavisni su približno na istom nivou. Bez sumnje, ovo je nivo granične organizacije strukture ličnosti sa karakterističnim egocentrizmom, impulsivnošću kao nemogućnošću zadržavanja afekta i niskim samopoštovanjem. Zavisno-zavisno zavisni par formira se po principu komplementarnosti. Teško je zamisliti par osoba sa autonomnim sebstvom i zavisnim osobama.

Zajednička im je i patološka vezanost za objekt ovisnosti. U slučaju suzavisne strukture ličnosti, takav objekt, kao što je ranije spomenuto, je partner. U slučaju zavisnog, "neljudskog" objekta. Mehanizam "izbora" objekta nije jasan, ali u oba slučaja imamo posla sa zavisnom strukturom ličnosti.

Kako ljudi s ovom strukturom ličnosti dolaze do psihoterapije? Najčešće se psiholog / psihoterapeut bavi s dvije vrste zahtjeva:

jedan. Zahtjev upućuje suzavisnik, a ovisnik postaje klijent psihologa / psihoterapeuta (suzavisnik vodi ili šalje ovisnika na terapiju). U ovom slučaju suočeni smo s nestandardnom situacijom za psihoterapiju: kupac je suzavisan, a zavisnik postaje klijent. Čini se da je ova situacija prognostički nepovoljna za terapiju, budući da se ovdje zapravo ne radi o klijentu - ne poštuje se jedan od neophodnih uslova terapije - klijentovo prepoznavanje vlastitog "doprinosa" trenutnoj problemskoj situaciji, kao i poricanje postojanja samog problema. Kao primjer razmatrane situacije možemo navesti slučajeve kada se roditelji obraćaju sa zahtjevom da "isprave" problematično ponašanje djeteta ili jednog od supružnika koji želi osloboditi partnera od patološke navike.

2. Zavisnik sam traži terapiju. Ovo je obećavajuća prognostička opcija za terapiju. Ovdje se bavimo i klijentom i kupcem u jednoj osobi. Na primjer, roditelji traže stručnu pomoć sa željom da riješe problematičan odnos s djetetom, ili jedan od supružnika želi, uz pomoć psihoterapeuta, razumjeti razlog veze s partnerom koji mu ne odgovara.

Ako je u prvom slučaju psihoterapija u načelu nemoguća, onda u drugom suzavisni klijent ima priliku. Unatoč tome, takvi klijenti obično ne reagiraju dobro na psihoterapiju, budući da je raspon njihovih problema posljedica dubljeg nedostatka njihove psihe. Nedostatak samokontrole, infantilizam, ograničena sfera interesa, "prianjanje" na objekt ovisnosti ozbiljan su izazov za psihologa / psihoterapeuta.

Ovisni klijenti lako se prepoznaju pri prvom kontaktu. Najčešće je inicijator sastanka zavisni bliski rođak zavisnika - majka, žena … Često je prvi osjećaj klijenta iznenađenje. I to nije slučajnost. Nakon razgovora sa majkom koja vas zove o problemima njenog dječaka, prirodno se pitate koliko ima godina? Na vaše iznenađenje, saznate da dječak ima 25, 30, pa čak i više godina … Pa nailazite na jednu od centralnih osobina ličnosti ovisnika - na njegov infantilizam. Suština mentalnog infantilizma je u neusklađenosti između psihološke dobi i starosti pasoša. Odrasli muškarci i žene u svom ponašanju pokazuju dječje crte netipične za svoje godine - ogorčenost, impulzivnost, neodgovornost. Takvi klijenti sami nisu svjesni svojih problema i nisu u mogućnosti zatražiti pomoć od okoline - obično se njihovi rođaci obraćaju za pomoć ili ih neko doslovno dovodi "na ruku" na terapiju. Psihoterapeut će morati raditi sa "malim djetetom" koje nije svjesno svojih želja, potreba, vlastitog odvajanja od okoline. Zavisnici uvijek ostaju djeca za suzavisnike.

Rad sa ovisnim i zavisnim klijentima nije ograničen na odnos terapeut-klijent, već neizbježno uvlači terapeuta u odnos na terenu. Psiholog / terapeut ne mora raditi sa jednom osobom, već sa sistemom. On je stalno uvučen u ove sistemske odnose. Vrlo je važno da psiholog / terapeut toga bude svjestan. Ako se uključi u sistemske odnose, gubi profesionalni položaj i postaje profesionalno nedjelotvoran, jer je nemoguće promijeniti sistem dok je u samom sistemu.

Jedan od oblika "uvlačenja" terapeuta u sistem su takozvani trokuti. Trokut je neophodan atribut u životu ovisnika o ovisnosti. S. Karpman, razvijajući ideje E. Berna, pokazao je da se sva raznolikost uloga koje se nalaze u osnovi „igara koje ljudi igraju“može svesti na tri glavne - Spasioca, Progonitelja i Žrtvu. Trokut koji objedinjuje te uloge simbolizira njihovu povezanost i stalnu promjenu. Ovaj trokut se može posmatrati i u međuljudskim i u intrapersonalnim terminima. Svaka pozicija uloge može se opisati pomoću skupa osjećaja, misli i karakterističnog ponašanja.

Žrtva - ovo je onaj kome tiranin pokvari život. Žrtva je nesretna, ne postiže ono što bi mogla da je puštena. Prinuđena je da kontroliše tiranina cijelo vrijeme, ali ne uspijeva dobro. Obično žrtva potiskuje svoju agresiju, ali se to može manifestirati u obliku izljeva bijesa ili autoagresije. Da bi se održao patološki odnos, žrtvi su potrebni vanjski izvori u obliku pomoći spasioca.

Tiranin - ovo je onaj koji progoni žrtvu, a često vjeruje da je ona druga kriva i provocira je na "loše" ponašanje. On je nepredvidljiv, nije odgovoran za svoj život i potrebno mu je žrtveno ponašanje druge osobe da bi preživio. Samo odlazak žrtve ili trajna promjena u njegovom ponašanju mogu dovesti do promjene tiranina.

Spasilac - Ovo je važan dio trokuta, koji žrtvi daje „bonuse“u vidu podrške, učešća, različitih vrsta pomoći. Bez spasioca, ovaj trokut bi se raspao, jer žrtva ne bi imala dovoljno vlastitih sredstava za život sa partnerom. Spasiocu takođe koristi što je uključen u ovaj projekat u obliku zahvalnosti žrtve i osjećaja vlastite svemoći što se nalazi u položaju "odozgo". U početku je psihologu / terapeutu dodijeljena uloga spasioca, ali se u budućnosti može uključiti u druge uloge - tiranina, pa čak i žrtvu.

Analizirajući terapijski odnos u radu s opisanim klijentima, valja napomenuti da su oni (odnos) prilično nestabilni zbog otpora u radu i od strane klijenta (ovisnik-ovisnik) i terapeuta.

Codependent (najčešće korisnik terapije) nije zadovoljan rezultatima rada, jer psiholog / psihoterapeut ne radi ono što bi želio. Najčešće se namjerno opire terapiji, ometa je na sve moguće načine, koristeći arsenal od najbezopasnijih metoda - izgovora ovisnika o terapiji, do prilično ozbiljnih - prijetnji i klijentu terapije i samom terapeutu.

Zavisno (klijent) - s jedne strane, svjesno želi promjene, s druge strane, nesvjesno joj se odupire na svaki mogući način, budući da je patološki vezan za suzavisnost. On je djetinjast, nema inicijativu, krivicu i strah koji ga sputavaju. Često nesvjesno povezuje objekte sistema sa otporom.

Psiholog / terapeut također može nesvjesno uključiti mehanizme otpora prema radu. Osećanja koja ima prema klijentu teško je klasifikovati kao pozitivne: strah, bes, očaj …

Strah nastaje kao posljedica činjenice da je položaj psihologa / terapeuta prilično ranjiv, lako mu se može naštetiti jer obični ljudi ne razumiju sadržaj psihološke pomoći. U radu psihologa / terapeuta ne postoje jasni objektivni kriteriji za uspjeh terapije. Položaj psihologa / terapeuta također je ranjiv u pravnom smislu - često on nema dozvolu za ovu vrstu aktivnosti zbog zakonodavnih posebnosti. Položaj specijaliste je takođe nestabilan u smislu konkurencije sa medicinskim kolegama - „psihoterapeutima u pravu“. Svaka žalba nezadovoljnog klijenta može stvoriti mnoge poteškoće psihologu / psihoterapeutu.

Očaj proizlazi iz činjenice da je rad s takvim klijentima dug i spor, a promjene su male i nestabilne.

Bijes je posljedica činjenice da je klijent manipulator, granična ličnost, veliki je stručnjak za rušenje psiholoških granica, uključujući granice terapije i terapeuta.

Terapija

Kada radite s klijentima sa zavisnom strukturom ličnosti, važno je imati na umu nekoliko važnih tačaka.

U slučaju kada je klijent ovisnik, terapeut ne radi s klijentom, već sa sistemskim fenomenom, klijent je simptom disfunkcionalnog sistema. To onemogućava rad s klijentom kao simptom u individualnoj terapiji. U ovom slučaju, najbolje što psiholog / psihoterapeut može učiniti je pokušati privući suodvisnu osobu na terapiju. Prilikom rada sa suzavisnikom bit će strateški važno ne biti uključen u sistemske odnose (sistem je jači), već zadržati njegovu psihološku autonomiju u klijentu. Opća strategija u radu i sa ovisnicima i sa ovisnicima je fokusiranje na njihovo psihološko sazrijevanje.

Suzavisna terapija ličnosti je terapija odrastanja. Poreklo suzavisnosti, kao što smo ranije primetili, leži u ranom detinjstvu. Terapeut mora imati na umu da radi s klijentom koji, prema svojim psihološkim godinama, odgovara djetetu od 2-3 godine. Posljedično, ciljevi terapije bit će određeni razvojnim ciljevima karakterističnim za ovaj dobni period. Terapija sa klijentima sa zavisnom strukturom ličnosti može se posmatrati kao projekat „negovanja“klijenta; takva se terapija može metaforički predstaviti kao odnos majke i djeteta. Ova ideja nije nova. Čak je i D. Winnicott napisao da u „terapiji pokušavamo oponašati prirodan proces koji karakterizira ponašanje određene majke i njenog djeteta. … to je par "majka - beba" koji nas može naučiti osnovnim principima rada s djecom kod kojih rana komunikacija s majkom "nije bila dovoljno dobra" ili je prekinuta "[3, str. 31].

Glavni cilj terapije s klijentima sa zavisnom strukturom ličnosti je stvaranje uvjeta za "psihološko rođenje" i razvoj vlastitog "ja", što je osnova za njegovu psihološku autonomiju. Da biste to učinili, potrebno je riješiti niz zadataka u psihoterapiji: vraćanje granica, stjecanje osjetljivosti klijenta, prvenstveno na agresiju, kontakt sa njegovim potrebama i željama, podučavanje novim modelima slobodnog ponašanja.

Korištenje metafore roditelj-dijete u psihoterapiji suzavisnih klijenata omogućuje nam definiranje strategije rada s njima. Psiholog / terapeut ne bi trebao osuđivati i prihvaćati različite manifestacije klijentovog ja. To postavlja posebne zahtjeve prema svijesti terapeuta o prihvaćanju odbačenih aspekata vlastitog ja, njegovoj sposobnosti da podnese manifestacije različitih osjećaja, emocija i stanja klijenta, posebno njegovu agresivnost. Razvijanje destruktivne agresije omogućuje izlazak iz patogene simbioze i ograničavanje vlastitog identiteta.

Psiholog / terapeut morat će uložiti mnogo napora da stvori odnos povjerenja prije nego što si klijent dopusti više slobode da izrazi svoja osjećanja i iskustva. Pojava u sljedećoj fazi rada klijentovih protuzavisnih tendencija s agresivnim reakcijama prema terapeutu - negativizam, agresija, amortizacija - treba biti pozdravljena na svaki mogući način. Klijent ima stvarnu priliku da stekne iskustvo u ispoljavanju svog "lošeg" dijela u terapiji, održavajući odnos i ne primajući odbijanje. Ovo novo iskustvo prihvaćanja sebe kao značajnog Drugog može postati osnova za samoprihvaćanje, što će poslužiti kao uvjet za izgradnju zdravih odnosa s jasnim granicama. U ovoj fazi terapije, terapeut se mora opskrbiti prostranim "spremnikom" za "pohranjivanje" negativnih osjećaja klijenta.

Poseban važan dio terapijskog rada trebao bi biti posvećen stjecanju klijentove samoosjetljivosti i integracije. Za klijente sa zavisnom strukturom ličnosti karakteristična je selektivna aleksitimija koja se sastoji u nesposobnosti da prepoznaju i prihvate odbačene aspekte svog Ja - osjećaje, želje, misli. Kao rezultat toga, kozavisni, kako ga je definirao G. Ammon, ima "strukturni narcisoidni nedostatak", koji se očituje u postojanju "defekta granica I" ili "rupa u I". Cilj terapije u ovoj fazi rada je biti svjestan i prihvatiti odbačene aspekte sebe, što doprinosi "popunjavanju rupa" u klijentovom ja. Otkrivanje pozitivnog potencijala "negativnih" osjećaja klijentov je neprocjenjiv uvid u ovo djelo, a njihovo prihvaćanje uvjet je za integraciju njegovog identiteta.

Kriterij uspješnog terapijskog rada je pojava klijentovih vlastitih želja, otkrivanje novih osjećaja u sebi, doživljavanje novih kvaliteta njegovog Ja, na koje se može osloniti, kao i sposobnost da ostane sam.

Važna tačka u terapiji klijenata sa zavisnom strukturom ličnosti je orijentacija u radu ne prema simptomima ovisničkog ponašanja, već prema razvoju identiteta klijenta. Mora se zapamtiti da Drugi, kako je gore opisano, obavlja funkciju stvaranja strukture koja daje ovisniku osjećaj integriteta svog Ja, i općenito - smisao života. F. Alexander je govorio o "emocionalnom jazu" koji ostaje u pacijenta nakon uklanjanja simptoma. Također je naglasio opasnosti od psihotičnog raspada koje bi mogle uslijediti. Ovaj "emocionalni jaz" samo označava "rupu u I", strukturni deficit u pacijentovoj I granici. Stoga bi cilj terapije trebao biti pomoći pacijentu u formiranju funkcionalno učinkovite granice I, što dovodi do nepotrebnog korištenja ovisnog ponašanja koje zamjenjuje ili brani ovu granicu.

Važan kriterij uspješnosti rada s takvim klijentima je prevladavanje njihovog egocentričnog položaja. To se očituje u činjenici da klijent počinje primjećivati kod terapeuta i kod drugih ljudi njihovu humanost - ranjivost, osjetljivost. Jedan od markera takve neoplazme je klijentov osjećaj zahvalnosti.

Psihoterapija za klijenta sa zavisnom strukturom ličnosti dugotrajan je projekt. Postoji mišljenje da se njegovo trajanje računa po stopi od mjesec dana terapije za svaku godinu klijenta. Zašto ova terapija traje toliko dugo? Odgovor je očit - ovo nije terapija za određeni problem osobe, već promjena u njenoj slici svijeta i takvim strukturnim komponentama kao što su koncept ja, koncept drugog i koncept života.

Za nerezidente moguće je putem Interneta konzultirati autora članka.

Skype prijava: Gennady.maleychuk